乳腺癌的常見癥狀

　　乳腺癌發病率高，而且幾乎都發生在女性，尤其是一些卓有成就的女性朋友在事業的黃金期不幸患乳腺癌，使得這一疾病惶恐了這個信息如此暢通的時代；加上有些可能所患疾病的病理類型不好，或者發現的較晚，使得治療效果欠佳，這就讓這一疾病變得更加撲朔迷離；無論那顆「星」患病或病重之時，都無一例外的引發媒體紛至沓來，使我們這些做乳腺腫瘤的醫生忙碌不已，在各種媒體的「鼓勵」下，繼續我們的公益之旅，做一些科普，幫助大家認識乳腺癌，遠離乳腺癌！

　　而讓我擔心的是，談的太多了，會不會讓大家更加覺得乳腺癌變得無處不在，反而增加了恐慌，所以藉此機會，和即將到來的3.8婦女節，我想和大家分享一些乳腺癌相關的知識，盡量做到通俗易懂，並結合我的臨床經驗，和治療患者的體會，認真寫這篇科普文章，為您的健康盡心儘力。

　　一、關於乳腺癌：乳腺癌大多發生在女性，男性很少(但是也有發病，也需警惕)，我們在臨床看到的大多數的發病年齡段是45-55歲的居多，也有非常少數的年輕患者比如35歲以下，那麼第一個問題就是，什麼樣的人易患乳腺癌？我們實際上還不知道乳腺癌發病的確切原因，但是會有一些高危人群，要說明的是高危並不是一定生病，講一個例子，我們病房現在有一個病人乳腺癌，她女兒30歲，乳腺增生，她每天都問我要不要手術切了，擔心將來患乳腺癌。這樣的擔心大可不必。因為乳腺癌有家族聚集的現象，但有遺傳的只有5-10%，所以不用被這些所困擾。

　　所以如果是科普我更願意把乳腺癌患病的高危因素，換成去講我們可以做些什麼，能夠減少乳腺癌發生的危險。

　　1.提倡健康的生活方式：

　　1.1.飲酒要適量，不能酗酒，做到完全戒酒不容易，但要減少飲酒次數和量。要戒煙。

　　1.2.定期鍛煉，每周至少3次有氧運動，通俗的講是讓自己出汗的運動，30分鐘/次。

　　1.3.保持健康體重：高體重指數(BMI)和腰圍粗被認為是患乳腺癌的危險因素，尤其是絕經後的女性。換句話說就是肥胖是乳腺癌的高危因素。所以國內的一些數據顯示BMI在22-23的女性，比大於24的要安全。

　　1.4.健康的飲食：高脂肪，高熱量，高蛋白的飲食被認為和乳腺癌高發有關，所以要減 少攝入。

　　過度營養品的補充，尤其是含雌激素的補品，會增加乳腺癌的風險。

　　1.5. 雌激素替代治療：為了減少更年期癥狀而採用雌激素替代治療，會增加乳腺癌發生 危險。

　　1.6. 關於壓力：壓力本身可能不是癌症的危險因素，但應對不當會使機體的免疫功能 下降，也會增加乳腺癌發生的危險。

　　1.7. 生育和哺乳：不生育和晚生育會是一個風險，不哺乳也是一個風險。

　　1.8.其他：向大家介紹點我的一些病人在發病之前的特殊狀態，如家人生病，過世，剛 搬進新家，工作變化，生活中有一些重大的事件。也有個別是做過胸部填充手術的。

　　所以特別想說，在經歷「風雨」的時候一定要扛得住，這樣才能安全度過，健康的享受「彩虹」。

　　2.認真做乳腺的體檢：

　　舉幾個例子：

　　2.1.盲目樂觀：我的另一些病人是盲目樂觀，堅定不移的相信自己不會得乳腺癌，即便 已經發現有乳腺的腫物，也不去就診，直到已經拖至晚期。

　　2.2.過度懼怕：發現了乳腺腫物，不敢去看，因為擔心手術，擔心化療，擔心化療的 副反應，擔心花錢。

　　2.3.對乳腺癌認識不足：發現乳腺腫物，也知道可能是癌，但是相信一些偏方，不去專 業團隊就診，以致延誤病情。

　　所以早期發現乳腺癌很重要，因為早期乳腺癌是可以治癒的。

　　3.怎樣早期發現乳腺癌：因為乳腺是在體表，所以通常很容易發現它的異常，這就使提倡乳腺癌早期發現成為可能。

　　3.1.強調定期的乳腺臨床檢查：

　　雖然乳腺在體表，個人也能觸摸到異常，我們很多病人都是因為自己發現了乳房的腫物或者是異常來就診，但這不是我們所講的早期發現，這樣的情況如果定期檢查，可能會更早期發現。所以要強度定期的乳腺專科的臨床檢查

　　想傳遞一個理念：如果發現以下癥狀才來就診，不是我們所講的早期發現，所以一定要提倡乳房的健康查體，在沒有發生疾病的時候去檢查，很重要。如果有一天來醫院或醫療機構的有一定比例是健康人了，那麼早期發現乳腺癌就不是空談了。

　　3.2.怎樣進行乳腺的自檢：雖然自我檢查不能代替專業醫生的臨床檢查，但總是一種在日常可以進行的方法，作為定期醫院檢查間期的一個補充。

　　方法：乳房自我檢查最好在生理周期開始後7至10天進行。簡單的說是先看：觀察乳房、乳頭、皮膚、外形是否有變化。其次是觸摸：通常是卧位以指腹順時緊貼皮膚輕觸按摩，循環完成，檢查整個乳房。並輕輕擠壓乳頭是否有血性分泌物，切記不能用力擠壓。

　　4.真正早期發現乳腺癌一定是定期的查體：

　　4.1.臨床檢查：就是定期到專業醫院由專科醫生做檢查；30-40歲的女性每1-2年做一次臨床檢查，而40歲以上應該每年一次。

　　4.2. B超檢查：由於目前影像學技術的發展，B超的解析度增加，可以發現早期的腫瘤，40歲以上的女性應該每年一次B超檢查。

　　4.3.鉬靶檢查：40歲以上的女性，可以每一到兩年進行一次鉬靶檢查。也可以在B超發現異常時，做鉬靶檢查。

　　4.4.乳腺的MRI：目前還不用於乳腺癌的篩查

　　但是如果出現以下乳腺癌常見的癥狀體征，是一定要就診和檢查的。

　　5.乳腺癌常見的癥狀體征：

　　5.1.腫塊：最常見的是觸摸到腫塊，但是有的人因為手法不對，會把乳腺增生的結節 誤以為腫塊。所以到乳腺專科的臨床檢查很重要。腫塊大多數可以不疼，也有疼痛的， 或者開始不痛，以後出現疼痛。

　　5.2.乳腺外形改變：以下是常見的體征：

　　酒窩征：乳腺組織被位於皮下的淺筋膜所包繞，深淺筋膜之間由Cooper韌帶相連。由於淺筋膜與皮膚相連，當乳腺癌侵及乳腺間的Cooper韌帶使之縮短時，會牽拉皮膚，使局部皮膚凹陷，如同酒窩，稱之為「酒窩征」。

　　皮膚紅腫：皮膚顏色淺紅或深紅，由局限的一塊很快擴展到大部分乳腺，乃至全乳。觸診時，整個乳腺增厚、變硬，皮溫增高，且腫脹、粗糙

　　桔皮症：如癌細胞阻塞了皮下淋巴管，即可出現皮膚水腫，出現桔皮樣變。

　　皮膚破潰：腫瘤發展到晚期，腫塊長大，可使皮膚隆起，如血供不足，隨著皮膚髮紅，變薄，可發生破潰。患者常伴疼痛，

　　皮膚結節：結節分布在病變周圍的皮膚時，稱衛星結節

　　乳腺輪廊改變：當腫塊較大時，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。

　　乳頭回縮：乳頭扁平、回縮、凹陷、乳腺癌所致的乳頭下陷與先天性乳頭內陷不同。後者經常可用手牽拉提出，而乳腺癌所致的乳頭回縮不可能被拉出，而且凹陷的乳頭下或周圍可捫及腫塊。

　　乳頭的濕疹樣改變：最初為乳頭瘙癢，乳頭上皮增厚、脫屑、滲液，逐漸出現糜爛，糜爛而反覆結痂、剁脫，乳暈皮膚剝脫後出現紅色肉芽，乳頭可慢慢變平，最後消失。

　　乳頭溢液：乳頭溢液，通常是血性的；

　　區域淋巴結腫大：有的乳腺癌是以區域淋巴結腫大為首發的。

　　腋淋巴結轉移：最為常見，腋下淋巴結腫大，觸之多較硬，不規則，活動度欠佳。

　　鎖骨上淋巴結：轉移淋巴結多位於左側鎖骨上窩或右側鎖骨上窩，病灶較硬，一般較小。

　　6.一旦確診了乳腺癌有那些治療方法：

　　乳腺癌治療的方法基本上是手術，化療，內分泌治療，靶向治療。

　　這裡有一個重要的問題：就是乳腺癌是不一樣的，也就是說乳腺癌是分不同類型的。

　　所以就可以解釋，為什麼有的乳腺癌病人能10-20年都不複發，而有些則複發較早。

　　當然，接受的治療不同，也會帶來不同的預後。

　　7.怎樣減少複發：

　　7.1.規範的治療：很難在一個科普文章里，詳細講解如何治療，但是可以講規範的治療一定是減少複發的關鍵，比如如果疾病需要化療，儘管有一些副反應，也應該堅持，我們會看到一些患者，反反覆復的問一個問題：我不化療行嗎？因為懼怕副反應，但是目前防治化療副反應的方法也有很多，所以在專業的團隊，這些是可以減少到最低的。

7.2.內分泌治療也是一樣，因為受體陽性的乳腺癌，會用內分泌治療5年，甚至10年，在這個階段，病人實際上腫物已經切除了，內分泌治療也會有一些關節疼痛等，所以有些患者就自行停了。

　　7.3.說到靶向治療，問題更嚴重，因為費用高，而且是自費，部分患者會拒絕接受這樣的治療，理由是我的腫瘤已經切除了，為什麼還要接受這麼貴的治療。

　　7.4.定期的隨訪：門診經常看到一些術後的患者，出現嚴重的肺、肝、骨的轉移之後，才來做複查的。所以定期複查非常重要，就像早期診斷一樣，可以發現早期複發的病灶，及早治療。

　　7.5.由於新葯的出現，和對疾病在分子水平上認識的加深，乳腺癌即便轉移之後，有些病人也有較長的生存時間，所以要遵循診療規範。

　　總之，乳腺癌是可以早期發現，早期治療，而且是治療效果非常好的腫瘤，希望不要談到乳腺癌而恐慌。

　　作者：李惠平教授

　　北京大學腫瘤醫院乳腺內科 主任(如需轉載請聯繫本人)

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