心腦血管疾病的防治

07-17

心腦血管疾病的防治主持人　　各位飛華網友大家好！本期名醫義診專程為廣大中老年朋友請到了宣武醫院心臟中心的湯哲主任醫師。湯主任擅長於高血壓、冠心病等心血管疾病的防治，在老年健康評估、老年保健方面頗有建樹，歡迎大家踴躍提問諮詢。

活動時間：2014-07-10 14:00 - 16:00: 活動已經結束

飛華網友 fhjk1308*** 問：

單位體檢發現頸動脈斑塊，甘油三酯高，到醫院複查說是動脈血管硬化。我比較瘦，平時也沒有感到不舒服。請問這是什麼原因造成的？

湯哲答：

頸動脈斑塊提示是動脈硬化，可以由血脂高引起，以及與自身的體質代謝有關，動硬化一般沒有什麼癥狀，如果當它狹窄明顯，影響到供血不足，就會產生相應的癥狀，應採取降脂治療。

飛華網友 fhjk1308*** 問：

最近總感到頭暈，開始我以為是頸椎出了問題。到醫院做檢查，確診是動脈粥樣硬化，給我開了阿司匹林、匹伐他丁鈣。請問吃這種葯治療需要多長時間？有副作用嗎？

湯哲答：

頭暈，檢查動脈硬化，可能是指頸動脈硬化，也可能有斑塊或動脈狹窄，引起頭暈，服用阿司匹林以及匹伐他丁是防止血管堵塞和降脂、減輕動脈硬化、減輕斑塊的作用，這種需要長期治療才能達到有效的作用。

飛華網友 fhjk1308*** 問：

原發性高血壓，服用硝苯地平控釋片一年，用藥前血壓135/95，用藥後120/801天1片，早上吃。剛開始服用的幾天頭疼，後來好了。現在想要孩子，不知道服用硝苯地平控釋片一年對生育有沒有影響？

湯哲答：

目前血壓控制穩定，硝苯地平服用在體內維持時間是有限的，不會長期影響，如果血壓基本保持穩定，可以減量，每天減為半片，甚至暫停，監控血壓。

飛華網友 fhjk1308*** 問：

高血壓多年長期吃降壓藥。血壓有時候忽高忽低非常難受。請問有什麼好的辦法能夠控制血壓？

湯哲答：

血壓波動也會產生一定的風險，盡量將血壓控制在一個穩定的水平，可根據血壓高的時段監測自己的血壓，是早上、下午或晚上高，採用一些長效或短效聯合的藥物，配合合適的服藥時間，以達到控制血壓穩定的水平。

飛華網友 fhjk1308*** 問：

工作忙血壓就高，醫生讓我服用降壓藥控制。我吃了一段時間血壓降下來了，我就不吃了，工作一忙血壓又高了。請問我該怎麽辦？

湯哲答：

高血壓是一個慢性疾病，往往需要長期服藥治療，在初患高血壓時可能血壓不穩定，血壓控制以後可以根據血壓情況間斷服用藥物。如果是慢性高血壓，往往需要長期堅持服藥，經常觀察血壓的水平，可根據血壓的水平調節藥物的劑量。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

高血壓多年，最近到醫院複查時，發現我的血脂偏高。請問我還年輕怎麼會血脂高呢？平時生活中如何注意？

湯哲答：

高血壓、高血脂都是動脈硬化的危險因素，應該積極控制。血脂高有多種原因可以引起，可以和生活方式、飲食習慣有關，也有的和內分泌紊亂有關，還有自身代謝的關係，並不一定是飲食造成，不管什麼原因，都應盡量把血脂控制在正常水平，減少風險。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

高血壓三級，不穩定性心絞痛。醫生建議做支架。但想保守治療。保守治療的效果會是怎樣？支架治療的效果會怎麼樣？但我查了很多案例支架治療的效果都不明顯。支架還對血管有損傷。不知道該怎麼辦了？請專家給點建議!

湯哲答：

確定有心絞痛，提示是冠心病，過去常規是先保守治療，藥物治療能夠控制癥狀，保持病情穩定，可以進行保守治療。支架是目前這些年新開展的技術，是治療冠心病的一個積極手段，是否需要進行支架治療，需要通過進一步檢查，了解心臟血管的病變部位和程度。支架治療後並不是一勞永逸，也會有再複發的可能，也還需要繼續藥物治療。最重要的是控制動脈硬化相關的一些危險因素，如血壓、血脂、血糖、體重等。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

出現左腿酸痛無力並摔倒，隨後出現語言不清、手腳顫抖、流口水等癥狀。隨後送縣醫院檢查，診斷為中風，說是腦梗塞或腦血栓引起，打一些甘露醇、腦蛋白之類藥物後，基本恢復正常，可一斷葯後，又很容易複發。這種情況是什麼原因引起的，該如何治療？

湯哲答：

根據您的表現，提示您患有腦動脈硬化、腦血管疾病，這種病是屬於慢性病，不能根治，因此會經常複發，根據癥狀可以長期服用一些改善腦供血的藥物，維持治療。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

身體還可以，沒有高血壓之類的疾病。可以服用深海魚油和卵磷脂嗎？

湯哲答：

深海魚油、卵磷脂類的保健品有預防動脈硬化的作用，可以服用。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

以前身體狀況良好。突發性心肌梗死，住院治療，放了兩個支架，各項指標恢複合格，出院。出院兩周以後出現頭暈，眼花的癥狀，到醫院神經科就診，沒有查出問題，腦CT也沒有問題。想問問目前的癥狀是不是術後引起的；或藥物引起的，有沒有過類似的案例，和心梗的病有沒有關係？

湯哲答：

心梗支架術後目前處於恢復期，一般心肌梗死後往往需要恢復3個月到半年，心肌才可長好。目前出現頭暈眼花癥狀，要看看心血管的指標如血壓是高還是低，如血壓過高或偏低，都會引起頭暈。服用的擴血管葯可能會使血壓降低。另外，如果心臟功能比較差，心功能不全，會引起供血不足、頭暈。如果沒有這些情況，那目前的癥狀與心臟關係不大。

飛華網友 fhjk1309*** 問：
我有高血壓、糖尿病，身體肥胖，想通過運動減肥，但是擔心運動猝死，用那些方法鍛煉適宜我身體狀況？吃那些食物有助於減肥？

湯哲答：

高血壓、糖尿病進行適當運動是有益於疾病控制的，但運動要合理，血壓過高的時候不宜劇烈運動，應將血壓控制到理想水平。運動時逐漸增加運動量，每次運動以不引起身體不適為基礎。一般的各種運動都可以，只是不要做一些競爭性的、激烈的或者緊張性的運動。飲食應當嚴格控制，採用低脂、低糖、低鹽飲食。減肥不宜體重下降過快，逐漸減輕體重。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

平時犯心絞痛的時候，上肢雙臂抖動，大汗淋漓。服用丹參滴丸就有效。我也做了心臟血管造影，沒有發現明顯的血管堵塞現象，請問專家這是什麼問題？有什麼方法可以防治？

湯哲答：

根據您的癥狀，目前不像冠心病、心絞痛的表現，血管造影也證實沒有血管狹窄的問題，因此你的癥狀可以是一些其他原因引起的，肢體的顫動和容易出汗也往往跟神經癥狀有關，可以到相關專科去進一步診斷。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

高血脂一直吃藥，前兩天晚上睡覺前突然感覺胸悶，憋得慌，看急診，心電圖正常。後來看門診醫生說做個平板試驗，結果平板試驗可疑陽性。醫生建議我做冠造？我一直沒去做，不過現在一直挺好的，也沒再犯。希望您給我點建議！謝謝！

湯哲答：

有高脂血症是動脈硬化以及患心血管疾病的一個風險，出現胸悶、憋氣，要排除心絞痛。一般心絞痛多在白天，與勞累有關。如夜間睡眠或者安靜狀態下發生，癥狀不典型，心電圖也未見異常，目前還沒有冠心病的證據。平板試驗陽性只是間接提示，如果要明確診斷是否有冠心病，進一步檢查，可以進行冠脈CT或者血管造影，一般先選冠脈CT比較容易檢測。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

高血壓 20年靠降壓藥控制，糖尿病發現1年左右，吃藥控制血糖效果不太好，尿酸高，曾做過腦CT有腔梗病灶未發現其他疾病，自去年夏天起，性格發生明顯變化，對其他事物都沒有興趣，愁眉苦臉，心裡不開心。走路腿腳吃力步子變小，睡眠差以及發現她舌苔很厚屁多。請問您能否中醫治療上述疾病或改善某些癥狀？

湯哲答：

病人長期高血壓，目前合併血糖升高、尿酸高，提示有一些代謝功能的變化，高血壓、糖尿病也往往會使腎功能受損，會影響尿素氮、尿酸等指標升高，因此在治療上要積極控制血壓和血糖，特別要在飲食上進行調節，控制主食、甜食。尿酸增高還要控制蛋白飲食、海鮮類產品、啤酒、豆製品等，定期複查這些指標。另外他現在合併有性格情緒等一些變化，提示有心理健康，存在一些抑鬱傾向，可以到神經專科或者中醫中藥給予一定的調節治療。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

我是高血壓患者，吃降壓藥很多年。最近到醫院檢查血壓正常。請問我可以停葯嗎？

湯哲答：

高血壓是一種慢性病，不能根治，往往需要長期服藥治療，但隨季節變化血壓可有一定波動，夏季血壓往往會有向下波動趨勢，因此目前這個階段高血壓的病人很多血壓有所下降或者恢復正常，可以根據血壓水平調節藥物，減小用量。如減的藥量很小仍血壓偏低，可以暫停服藥，觀察血壓的變化，等血壓有升高趨勢再繼續服用。往往到冬季血壓會上升，降壓藥劑量可以再增加。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

我們家有心血管疾病遺傳史，請問日常生活中如何預防？在飲食上注意什麼？

湯哲答：

有心血管疾病遺傳史者有一定的患心血管疾病的風險，在平時生活方式中要注意飲食，以清淡飲食、低脂、低糖飲食為主，定期監測血壓、血脂指標，保持體重，適當運動，可以減少患心血管疾病的幾率。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

10年前出現下壁大範圍的心肌梗塞，由於治療及時目前尚可。中間出現過心絞痛現象，請問專家這個年齡還能做手術治療嗎？

湯哲答：

既往心肌梗死如果恢復的較好，心功能一直正常，目前偶爾出現心絞痛可以先採用藥物治療，不一定需要馬上進行手術治療，因高齡老人手術風險增大，以保守治療為主。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

如果心絞痛發作時，手頭沒有急救藥，應該採取哪些措施防止疾病發展？可以迅速緩解病情的方法請明示？

湯哲答：

心絞痛發作時應立即休息，或卧床減輕活動，有條件可以吸氧，服用阿司匹林以及擴張血管改善供血一類的藥物。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

患冠心病多年，由於發生過很多次心絞痛發作，醫生建議做支架手術。請問專家，做完手術後癥狀能迅速消失嗎？恢復體力活動大約多長時間？

湯哲答：

支架手術是改善心臟血管供血的一個手段，手術後會緩解心絞痛的癥狀，但它也有再複發的可能，所以術後仍需服用藥物維護。手術比較簡單，術後對體力無大影響。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

我有冠心病，血脂異常：總膽固醇25.2mmol/L，甘油三脂7.98mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.18mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.47mmol/L。我的血脂化驗檢查結果，需要治療嗎？如果不用降脂葯有危險嗎？

湯哲答：

血脂指標明顯升高，容易加重要動脈硬化，目前已存在冠心病，表現心血管動脈硬化，進一步還會導致腦血管的動脈硬化，因此需要積極進行降血脂治療。

飛華網友 fhjk1309*** 問：
我有風心病，是二尖瓣、三尖瓣瓣膜狹窄及關閉不全。有呼吸困難徵象。感覺呼吸費力。運動後呼吸困難加重。這種癥狀還能做手術嗎？

湯哲答：

風濕性心臟病瓣膜受損會導致心功能下降，根據您的癥狀，已經存在有心功能下降的表現，如果有明顯的心功能下降，進行換瓣手術可以改善心臟功能，及早手術對病情的發展和保護心功能是有好處的。但如果瓣膜受損不太嚴重，心功能下降屬於輕度，不一定急於手術，這個時段手術後不會明顯改善心臟的癥狀，病人會覺得手術沒有作用。但也不能等到心臟功能太差再做手術，這樣容易增加手術風險。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

我高血壓沒有癥狀，頭不疼，也不暈。用藥也不明顯，聽說這種高血壓潛在的危險性更大。請問專家這是為什麼？

湯哲答：

有些人不知道自己有高血壓，體檢發現主觀上是沒有癥狀，這種潛在危險是指容易忽視病情，沒有積極地去治療，容易產生高血壓的合併症，因此血壓高沒有癥狀，同樣需要服用藥物治療。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

胸悶氣短、活動量大了心臟疼痛、ct顯示三支血管、兩隻重度狹窄、一支堵塞、醫生建議冠造後支架介入。我有高血壓、糖尿病、五年前有過腦梗、後來康復了。我想諮詢您中醫保守治療可以不？

湯哲答：

根據癥狀和檢查提示，為冠心病，心臟一共三支血管，一直堵塞、兩隻狹窄，三支全都有病，相對存在一定的風險，如果能進行介入治療，會減輕風險。如果不想手術治療，保守治療光靠中藥是不行的，要同時服用西藥改善冠脈供血。如果藥物保守治療能夠控制癥狀，保持病情穩定，可以繼續保守治療。如果控制不了病情，癥狀明顯，還應考慮手術治療。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

我高血脂、還有高血壓。如果服用降脂葯和高血壓用藥也是一樣的，要終身性服藥的疾病嗎？高血脂一旦停葯，血脂會很快升高嗎？

湯哲答：

血脂高一般需要長期服藥，如果血脂指標正常以後停用藥物，血脂會再反跳升高，所以指標降到正常以後，應繼續維持，可以減量使用，以減少副作用。定期複查血脂指標，確實維持較長一段時間比較正常或者偏低，可以間斷停用觀察。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

我由於心臟血管阻塞，放了支架後就認為沒事了。其實支架治療後需要專家指導注意哪些問題？服用抗凝藥物需要多長時間？

湯哲答：

支架術後仍需要服用一些藥物來維護防止血管再狹窄，一般放完支架後需要服用氯比格雷，防止血管堵塞，至少應服用一年。如果經濟受限，可以長期服用阿司匹林繼續維持。如果經濟條件尚可，沒有出血傾向，可以長期服用。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

我經常出現心絞痛情況，急救時用硝酸甘油緩解癥狀。如果長期吃，頻率又很高的服用，會產生耐藥性嗎？如果是間斷服用這類葯，會形成耐藥性嗎？

湯哲答：

硝酸甘油是作為急救緩解心絞痛癥狀，不宜頻繁使用，因頻繁使用容易造成耐葯，在急救的時候就不起作用了。如果平時經常發生心絞痛，應規律的服用一些長效的硝酸製劑。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

上月27日頸動脈彩超左右都有斑塊。左側總動脈最大14.3mm*4.3強回聲斑塊，狹窄率57.64％。今年5.27體檢：總膽固醇4.67、甘油三脂0.63、血壓140/78。血小板指標：計數：144.00、平均體積11.70、比積0.17、分布寬度15.70。請教我的斑塊形成原因？謝謝！

湯哲答：

超聲頸動脈斑塊提示有動脈硬化，斑塊的形成會造成血管的狹窄，目前斑塊還屬於中小，狹窄是中度。動脈硬化不一定是血脂高引起，血脂不高的人同樣會產生動脈硬化，特別是年齡增高本身就是動脈硬化易發的一個因素，需要服用降血脂的葯進行治療。長期堅持服用有減小斑塊或者控制斑塊發展的作用。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

有高血壓五年，身體肥胖，想運動減肥，可是我活動後氣喘吁吁，大汗淋漓，明顯感到疲乏，甚至有頭暈目眩等不適癥狀。這是說運動過量了嗎？可是我覺得沒加大運動量就這樣，請問專家我如何鍛煉呀？謝謝！

湯哲答：

高血壓運動可以有降壓的作用，因此堅持適當的運動對高血壓是有好處的。在運動的時候要注意首先要把血壓控制穩定，因在運動的當時血壓會升高。另外運動量要逐漸增加，先從小量的運動開始，慢慢適應，逐漸加大運動量。同時配合飲食，體重減輕對血壓降低有顯著的幫助。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

父親患急性心肌梗死一個月，當時醫生建議做介入手術，由於家人對對新技術、新療法了解太少，覺得手術有風險，沒有選擇最佳的急診介入手術，錯失良機。請問專家現在還能做手術嗎？

湯哲答：

急性心肌梗死可根據當時血管造影、血管狹窄或者堵塞的情況來判定是否合適進行介入治療，介入治療是一種快速改善心臟供血的一個手段，對於急性心肌梗死的恢復是有利的，這種手術已經開展的多，這項技術已經比較可靠，但不一定每個人都需要做，還是要根據病情和血管的損傷程度、部位來確定。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

動脈硬化，高血脂症，平時吃降脂葯。家人給買的魚油說是對腦血管有作用，請問專家我可以吃嗎？

湯哲答：

有動脈硬化、高脂血症，應服用降脂治療。魚油對動脈硬化有一定的輔助作用，可以服用，但服用降脂葯遠遠比魚油的效果好的多，所以不需要再服用。

飛華網友 fhjk1309*** 問：
頭暈、愛睏，不想睜眼睛，感覺頭很重，基本每年都犯一到兩次，吃藥，輸消炎液（先鋒）。腦血管病、腦動脈硬化、腦動脈供血不足怎麼治療？飲食需要注意什麼？吃什麼好？

湯哲答：

頭暈、愛睏等癥狀提示有腦動脈硬化、腦老化的表現，可以到醫院進一步檢測腦血管超聲、頸動脈超聲，必要時CT等檢查，了解腦血管病變的程度，採取相應的治療措施。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

就前個月做了支架植入手術後就沒有絞痛過現在心臟會有些疼痛，為什麼做了手術還會有疼痛？請您幫我解釋一下好嗎？謝謝您！

湯哲答：

心臟支架術後同樣還需要服用冠心病相關的藥物，包括阿司匹林、氯比格雷等防止血管堵塞的藥物。支架術後也可以再複發，血管可能再堵、再狹窄，所以需要長期服用藥物來維護。如果說有心絞痛發作，可以定期複查心電圖等相關檢查，看是否有缺血加重的表現等。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

高血壓和高血脂。最近精神不好，總想睡覺記憶力有明顯減退；眼睛視力下降，看東西有點模糊。CT顯示大腦左側有梗塞處，一直靠吃西藥維持，降壓的葯，阿司匹林，尼麥角林片。這個腦梗塞有沒有可以比較好的治療方法，如何治療？是否需手術？有么有這種病治療好的案例，您是否能給一些好的治療建議？多謝！

湯哲答：

根據您的癥狀，由長期高血壓、高血脂引起的腦動脈硬化屬於腦血管病。CT顯示可能是腔隙小梗塞，沒有特效治療，主要是用控制血壓、控制血脂，然後服用一些改善腦供血、防止血管堵塞的藥物維持治療，避免發展為大的梗塞，一般不需要手術治療。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

原發性高血壓家族史，一直服用降壓一號，有人說長期服用會有副作用，請問您會有什麼副作用啊？

湯哲答：

高血壓長期服用降壓一號，如果沒有合併心腦血管等其他合併病，可以長期服用此葯。如果是合併了有心腦血管等其他合併病，最好換用其他具有保護心血管作用的降壓藥。降壓一號是一個複合藥物，主要降壓，沒有其他心腦血管保護的功效，長期服用有的會產生一定的副作用。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

高血脂一直吃降脂葯定期複查肝功，最近頭暈，視力模糊，去醫院做了RIM顯示右側頸動脈有斑塊，這個有危險嗎？

湯哲答：

右側頸動脈有斑塊，提示有靜動脈硬化，高血脂是容易產生動脈硬化的一個基礎，因此需要降脂治療。至於斑塊的治療沒有特效藥，長期服用降脂葯有可能減小斑塊或者是控制斑塊的生長。即使血脂不高，也需要服用降脂葯來減輕斑塊。頸動脈硬化斑塊如果發展嚴重了，會導致動脈狹窄，引起腦供血不足，產生頭暈等癥狀。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

高血壓多年，一直吃降壓藥，有人說要吃阿司匹林的。你看我用吃阿司匹林嗎？

湯哲答：

如果是單純高血壓，沒有其他的病症，不一定馬上要服用阿司匹林。如果同時存在有血脂高或者是有動硬化的相關疾病、高血壓、心腦血管病，可以服用阿司匹林，主要是起到預防血栓，防止血管堵塞。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

婚檢時發現血壓高，我沒有任何感覺。請問我這麽年輕會是高血壓嗎？還需要吃藥控制嗎？

湯哲答：

需要經過多次檢查，偶爾一次血壓增高還不能確定是高血壓，如果多次複查血壓都升高，那麼考慮存在有高血壓的問題。有的時候病人容易產生診室高血壓，由於緊張所致，最好在家中安靜狀態自己檢測血壓看看，如果在家中監測血壓是正常的，可以先不用治療，經常監測觀察即可。如果在家中經常測的血壓也偏高，那就說明存在有高血壓，就需要服用藥物了。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

年輕時血壓低，更年期後血壓高了。請問這是什麼原因？到醫院需要做哪些檢查？

湯哲答：

更年期血壓升高一可能是由更年期神經功能紊亂引起的血壓波動，也可以是更年期作為一個誘因，隨著年齡的增長，血壓是增高的，尤其是有高血壓家族史的，所以先進行調試，如果血壓輕度升高，不一定先吃降壓藥，可以先改善神經功能、保持睡眠，更年期度過了可能血壓就恢復了。如果血壓高的比較多，可以服用一些降壓藥。這樣的病人如果是單純更年期引起的血壓波動，更年期過後可能會恢復正常。如果有得高血壓的基礎，可能更年期後高血壓的狀態就持續存在了，就要長期服用降壓藥了。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

患有高血壓長期吃藥，最近發現血糖也高了。請問我該先治療那種病？還是兩種病一起治療？

湯哲答：

高血壓和糖尿病往往都合併存在，都是跟動脈硬化相關，治療要同時進行。如果是新出現的血糖升高，先進行飲食控制，不用吃降糖的葯，嚴格控制主食、甜食，定期複查血液指標。如果還控制不下來，可以到糖尿病專科進行確診是否達到糖尿病的標準，再決定是否使用降糖的葯。在降壓藥的選擇上，要選擇適合糖尿病人的降壓藥，比如普利類的和沙坦類的降壓藥。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

懷孕6個月發現血壓高了，非常難受又不敢吃藥。請問會對孩子有影響嗎？我該怎麽辦呀？請求幫助！

湯哲答：

如果妊娠新發生的高血壓，是輕度升高，可以盡量先不吃藥，保持好的睡眠、生活調節，清淡飲食，看血壓是否能夠控制。如果血壓升高的水平比較高，而且癥狀又比較明顯，就需要服用一些降壓藥來控制，可以在專科醫生的指導下服用，因為有些葯可能會對胎兒有一定影響，但是也有一些葯影響是不大的。

飛華網友 fhjk1309*** 問：
最近頭痛到醫院檢查血壓高，吃了一段時間降壓藥，血壓一直沒有降下來。請問能夠增加藥量嗎?

湯哲答：

如果是服用了一種降壓藥沒有降下來，不要盲目加大劑量，可增加藥的品種，就是再加另外一種葯聯合服用，這樣避免一種藥用量過大，容易產生副作用。另外根據您的血壓高的時間段，比如說是早上高還是下午、晚上高，選擇適當的服藥時間，這樣可以更容易控制好您的血壓。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

最近血壓總在100/150左右，最高達到110/170，醫生給我開了倍它樂克，吃了5天沒有降下來。請問這種葯對症嗎？一般降壓藥需要幾天有效果？

湯哲答：

您的血壓水平光吃倍它樂克是不夠的，需要再加其他的降壓藥一起服用，按照您的血壓水準至少要加1—2種另外的降壓藥。另外還要看有沒有其他的合併情況，比如說血脂高不高、血糖高不高、是否合併有心腦血管病。根據這些情況選用合適的降壓藥。同時要飲食控制，清單飲食，尤其是低鹽飲食，以及適當的運動。

飛華網友 fhjk1309*** 問：

血脂一直比較高，一直吃匹伐他丁鈣控制。看藥品說明書副作用比較大。請問吃藥多長時間複查血？如果肝功不正常是否需要換藥？

湯哲答：

還有沒有其他的合併動脈硬化的病症，如果有高血壓、冠心病、腦血管病等，降血脂的葯應該堅持吃，降到指標正常以下以後可以減量，這樣的話可以減少副作用。如果說伴有肝功指標異常，有輕度升高，可以加用一些保肝葯一起服用。如果肝功升高的比較多，血脂指標降到正常，可以暫停降脂葯，可以先吃一些降脂的中藥繼續維持。同時飲食要繼續加以控制，定期複查血脂指標，一般兩三個月複查一次，如果指標保持正常，可以半年複查一次。如果停了降脂葯以後，如果是降脂藥物引起的，肝功就會轉為正常。另外轉氨酶升高不一定是肝受損，輕微的升高可能是由高脂血症引起脂肪肝，所以降脂葯可以繼續吃。