糖尿病患者的體重問題（下）

首先要明確，這裡所說的肥胖，特指體重指數 BMI > 25 kg/m²。

在肥胖人群中發生糖尿病的風險相比健康人群明顯要高，超過 80% 的 2 型糖尿病都與肥胖有關，輕、中、重度肥胖者患糖尿病的風險分別是正常體重者的 2 倍、5 倍和 10 倍。

雖然大家都知道減肥就是要少吃多運動，但具體說來還是有很多細化目標的，目的是為了減少減重過程中低血糖的發生，希望大家安全減肥。

需要額外注意以下幾點：

1. 減重目標：3～6 個月內，減輕體重的 5%～10%，速度不能過快；

2. 飲食原則：按糖尿病飲搭配每餐的食物，正餐定時定量，不吃零食；

3. 飲食模式：在專業營養師的指導下，選擇適合自己的地中海膳食、素食、低碳水化合物飲食、低脂肪低能量飲食、高蛋白飲食等，同時監測血脂、肝、腎功能的變化；

4. 藥物選擇：優先選擇二甲雙胍和阿卡波糖這兩種有降低體重作用的口服降糖葯；

5. 自測血糖：在空腹及三餐後 2 小時監測血糖，了解飲食量和種類對血糖的影響，從而調整飲食方式。

糖尿病患者的肥要怎麼減？

1. 飲食

核心請記住六個字：定時、定量、優選。

（1）定時：正餐定時、不吃零食

在每天攝入總能量較低的時候，每天什麼時候吃對體重和健康幾乎沒什麼影響；但當每天攝入總能量超標時，進食時間對健康和體重就有影響了——白天吃的人比晚上的人體重更輕、更健康，正餐定時、不吃零食的人比一直都在吃的人體重更輕、更健康 。

也就是說，對於想減重的人，在多吃點健康食物的前提下，盡量控制每天三頓飯的時間相對固定，兩餐間就不要再吃堅果、酸奶等加餐零食了。

（2）定量：控制攝入食物的能量總量

具體說就是：

1）計算標準體重＝您的身高（cm）－ 105；

2）一般上班族就拿這個結果乘以 25～30，因為偏胖，更要少吃點，所以我們就乘以 25，這個就是一天需要的總熱量；

舉例：一個偏胖的身高 170 cm 的人，那他每天應該攝入的總能量 =（170 － 105）× 25 = 1625 Kcal。所有吃的東西都需要嚴格控制量。

（3）優選：優先選擇高營養密度、低能量密度的健康食物

例如新鮮的蔬菜、水果。值得提醒的是，蔬菜中含有澱粉的那些，例如土豆、紅薯、玉米，都可以吃，但是一定要控制量，且吃了這些飯就要少吃或者不吃，也就是菜當飯吃。其次是水果，一天不要超過一個拳頭大小的量。

如果偶爾出去應酬或周末放縱一下，有一頓吃多了或吃了垃圾食品，那就需要下一餐或幾餐不吃或僅吃蔬菜和水果，讓體內的代謝系統重新恢復穩態，沒必要產生太重的負罪感。

2. 運動

運動方式有很多，希望能夠找到最適合自己的運動，以及最合理的運動方式搭配。

目前推薦的合理運動安排如下：

（1）日常活動：平日就盡量多活動，包括走路、上樓梯、踱步、做家務等；

目標：每 1 小時起來拉伸或走路，上樓梯不坐電梯，接聽電話時也可以來回走動，走路去吃飯而不叫外賣等。

作用：在日常生活中消耗更多能量，幫助血糖達標。

（2）有氧運動：快走、慢跑、游泳、跳舞、健身操、體操、騎車、球類運動等；

目標：每周至少 5 天、每天至少有氧運動 30 分鐘，最好是能到 1 個小時。沒有運動基礎的可以先從每天 5～10 分鐘、每周 5 天開始，或者將每天的運動量分解為每天 3 次，每次 10～20 分鐘。

作用：提高心肺功能，促進血液循環，提高免疫力，緩解壓力，提高睡眠質量，幫助維持正常的血糖、血壓和血脂，降低患 2 型糖尿病及心血管疾病的風險。

（3）阻抗運動：舉重，使用彈力繩、啞鈴等的有氧操，使用健身房的健身器材，深蹲，俯卧撐，平板支撐等；

目標：每周 2 次左右；

作用：強壯骨骼和肌肉，提高基礎代謝率，也就是我們每個人坐在那邊不動身體也會消耗的那些熱量。

（4）柔韌訓練：拉伸、瑜伽等；

目標：每次有氧運動、阻抗運動前後進行柔韌訓練 5～10 分鐘，也可穿插在日常活動中；

作用：提高身體靈活性和協調性，降低摔傷、扭傷的機率。

3. 特別提醒的運動注意事項

（1）超重、肥胖患者盡量避免上樓梯和爬山，以減少膝關節的磨損，以平地的步行最好，或者有條件也可以選擇游泳；

（2）為避免低血糖的發生，糖尿病人運動前應選擇碳水化合物類的食物加餐，運動時常規隨身攜帶碳水化合物類食品，使用阿卡波糖的患者應隨身攜帶葡萄糖；

（3）運動前後要進行血糖監測；

（4）空腹血糖 > 16.7 mmol/L、反覆低血糖或血糖波動較大時禁忌運動。

（5）運動前應諮詢醫生，進行心肺功能和運動功能的評估。

4. 手術

如果通過飲食、運動減重無效的患者，可以考慮通過減重手術來幫助減肥。但是畢竟是手術，還是有創傷和風險的，所以什麼樣的人能做手術，是有嚴格的要求的。

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