心悸不寧 | 經方床臨模擬練習77—每日醫案???

李某，患心悸不寧，膽怯善驚，常有遇險臨危之感，病此已三月余。體倦神疲，納差，失眠少寐，肢體顫抖，不由自主。醫治少效，舌淡紅少苔，邊有齒痕。脈疾速不寧。

擬____湯。2劑。(留言處寫下您的答案)

葯後驚悸、顫抖均止，納增，眠佳。再服原方三劑善後。

答案下期公布

上期答案：瓜蒂散

註：答案非唯一，僅供參考

上期原醫案

李某，男，16歲，學生。

因「文革」故，數年廢學，書本知識學得甚少。後學校恢復考試製度，功課負擔甚重，終日舞墨誦文，不得少息。其父望子成龍心切，課餘之外，另有作業。內外加壓，積勞成疾，未已便頭痛眩暈，疲勞、天熱後尤甚。暈痛劇時嘔吐痰涎，吐後則暈痛減輕，神氣清爽。觀其面色萎黃，形容瘦弱，神疲懈怠，舌苔白膩。詢知飲食不思，大便3～4日一行。腹診一無所苦。切得脈象沉滑無力。

脈症相參，證屬痰飲為患。蓋用腦勞心，心脾兩傷，憂思氣結，痰飲遂生。觀其狀，病邪有外出之勢，法宜因勢利導，一涌吐之。涌吐之用，實倒行逆施之舉。體質虛弱者，顯屬不宜，然不吐則邪無以出。

證情若此，計將安出，仿黃龍湯制方之意，一用四君子湯以扶正，一用瓜蒂散以祛邪。擬：党參10g，白朮10g，茯苓10g，甘草6g，瓜蒂散3g （葯湯送下）

二診：葯後嘔吐痰涎約有碗余，頭痛眩暈不再，謂頭腦清晰，若撥雲見日。此痰飲逐出故也。其後之治法，即調氣機，健脾胃，使得痰飲不生，方為補天之道。擬小柴胡湯加味：柴胡12g，黃芩10g 半夏10g，党參10g，甘草6g，茯苓15g，澤瀉15g，白朮15g。三劑。

三診：夜讀深更，或氣溫偏高亦未暈痛。為除病根，原方續服三劑。後聞高考。蟾宮折桂。

原文複習：

《傷寒論》第166條：病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽，不得息者，此為胸有寒。當吐之，宜瓜蒂散。

《傷寒論》第355條：病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。

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