潰瘍性結腸炎的藥物治療

07-17

潰瘍性結腸炎的發病原因目前尚不清楚，但可以明確的是，該病與人體自身的免疫調節異常有重要關係，是由於人體的免疫因子對腸道的攻擊性過強造成的。輕者大便次數多，重者大便帶血、有黏液，有里急後重感（肛門下墜），有的會伴有腹痛，還有的會有全身消耗性癥狀，如發熱、消瘦等，重症患者還會出現中毒性巨結腸。臨床上將潰瘍性結腸炎分為初髮型和慢性複發型，初髮型指無既往史而首次發作者；慢性複發型臨床最為多見，癥狀較輕，治療後常有長短不一的緩解期，與一般歷時 3~4 周的發作期交替發生。

潰瘍性結腸炎初發時，易和感染性腸病（如細菌性痢疾）混淆。第一次診斷一定要慎重再慎重，因為此病需長期用藥，如果誤診會給患者帶來嚴重後果。理想情況下是做細菌培養，但有時雜菌是培養不出來的，可以用抗菌葯做試驗性治療，若抗菌治療效果顯著，就可以排除潰瘍性結腸炎；若抗菌治療效果不好，要進行腸鏡檢查，符合潰瘍性結腸炎的情況，才能確診。

在藥物治療方面，第一類是5-氨基水楊酸類，常用的是美沙拉嗪，它是初級用藥，副作用相對較小。用藥分為誘導緩解和維持治療。在誘導緩解期間，用藥量比較大，先使癥狀消失；維持治療用藥量較小，但時間很長，推薦用藥 3~5年，有反覆發作的，甚至要終身用藥。第二類是糖皮質激素，如果患者癥狀較重，用5-氨基水楊酸類效果不好，要考慮使用激素。因為激素副作用較大，使用必須是短期的。第三類是免疫抑製劑，如硫唑嘌呤，因為潰瘍性結腸炎的發生與人體免疫機制對腸道的過度攻擊有關，所以，治療時可以使用免疫抑製劑。但免疫抑製劑在抑制腸道免疫的同時，也會抑制全身的免疫功能，因此，此類葯的副作用也比較大，僅用於重症患者。第四類是最近幾年發展起來的生物製劑，也是用於重症患者，而且，此類藥物價格昂貴。第五類是中藥。對於用美沙拉嗪效果不好，但又不到用激素治療的程度的患者，建議用中西藥結合的方法進行治療。

需要提醒大家，使用激素前，需嚴格評估病情，使用中應嚴密觀察，注意各種不良反應。一些病程較長的患者，在病情複發時，常有人自行使用激素，還有人長期使用激素，這樣會引發兩個嚴重不良後果：一是激素本身會帶來股骨頭壞死等副作用；二是會使病情控制更加困難。因此，千萬不要為求一時的癥狀緩解而濫用激素。