山藥對糖尿病腸病患者血糖及胃腸激素的影響

山藥對糖尿病腸病患者血糖及胃腸激素的影響

山藥歷來是醫家和民間治療消渴病的要葯，為探討山藥與胰島素聯合應用對2型糖尿病並發腸病的控制效果，筆者採用人群干預試驗方法對本院收治的2型糖尿病伴腸病緩解期患者，在胰島素治療的基礎上，以血糖、血漿P物質及血管潘勝腸肽等為觀察指標，觀察山藥定量加入膳食干預方法對糖尿病並發腸病者腸道功能的影響。療程2周，比較兩組干預前後空腹血糖、餐後2h血糖、空腹血清胰島素值、空腹血漿P物質和血管活性腸肽量的變化。現將研究結果報告如下。

1.研究對象與方法

1.1研究對象

本院2004.10-2006.12糖尿病專科門診及住院後腸病癥狀緩解期病人60例，均根據WH01999年糖尿病診斷分型標準，明確診斷為2型糖尿病而收治的患者，同時伴有臨床糖尿病腸病癥狀，年齡65~75歲，平均年齡67歲；男性40例、女性20例。在徵得病人同意後，納入研究隊列。按年齡差不大於5歲，性別相同，臨床表現相似，發作期VIP測定結果相似的原則配成對子，隨機分配到山藥加胰島素組和單純胰島素組，並由社區護士根據分組原則及病人的具體情況決定分組。門診治療2周，本法治療前、後於清晨按規定的血樣採樣方法採集空腹靜脈血10ml，次日早餐後2h采靜脈血5ml送檢。研究期間配對的兩組病人按照血糖的情況調整胰島素的使用量。攝入的食物納入每日膳食管理中，除山藥食用不同外，其他因素如用藥方法相似，食譜相似。山藥加胰島素組每日膳食組成中包括200～300g清蒸山藥；單純胰島素組的膳食組成不含山藥。此外，在觀察期間各選取30名常規健康體檢的30-35歲青年教師、30名糖尿病腸病發作期患者測定其空腹血清sP，VIP濃度作為sP，VIP測定指標的對照值。

1.2試劑與儀器

空腹血糖檢測採用氧化酶法；空腹血清胰島素、sP及VIP用放免法測定。血糖檢測試劑盒、胰島素檢測試劑盒、SP及VIP放射免疫測定試劑盒購自保定博愛欣生物公司。測定用儀器：721分光光度計；sN-628放射免疫r計數器；FD-1D-50冷凍乾燥機；TGL-16G高速冷凍離心機等。

1.3方法

血漿sP，VIP含量的放射免疫分析方法：抽取空腹5ml靜脈血，注入預先用抗凝劑0.5mol/LEDTA-Na230ul、及2000KIU抑肽酶處理的試管中，混勻，離心，取血漿，每毫升血漿加2ml冷丙酮(4℃)混勻，4℃離心，2000r/min共20min。取上清加4ml冷石油醚，混勻後再次離心，吸棄上相，下相用空調將殘餘丙酮吹掉後所余液體用冷凍乾燥機抽干，乾燥後密封於-20℃保存分批測量。參照試劑盒說明，所有樣本按操作步驟加樣，用計數儀自動測量，繪製曲線、列印結果。血糖、血清胰島素的檢測按試劑盒說明操作。

2.結果

2.1干預對象干預前後血糖及血清胰島素測定結果比較見表1。

干預前後自身配對，比較結果顯示單純應用胰島素或胰島素+山藥兩組干預後空腹血糖、干預後的餐後2h血糖與自身干預前比較下降明顯，兩種干預方法都有降血糖的作用；胰島素的分泌自身比較干預後較干預前略有升高，干預措施對空腹血清胰島素的分泌有輕微的促進作用，推測兩種干預措施均有利於緩解2型糖尿病患者胰臟胰島B細胞的刺激，同時提高外周組織對葡萄糖敏感性，促進外周組織糖利用率增加。提示無論是單純胰島素干預還是胰島素結合攝入山藥的聯合干預措施對糖尿病患者外周組織葡萄糖的利用均有改善作用，應定期通過社區門診或醫療定點門診形式對糖尿病患者進行監測和指導。此外干預後的兩組組間比較，膳食攝入山藥對糖尿病的聯合干預效果從空腹血糖濃度、餐後2h血糖濃度的比較來看，優於單純胰島素控制措施(P<0.001)。但單純胰島素組與山藥+胰島素組干預後的空腹血清胰島素濃度的組間比較無差別(P>O.05)，提示山藥的降血糖作用並不主要依賴於外周空腹血胰島素的釋放作用，還存在其它的作用機制。

2.2干預前後患者及對照組血漿sP和VIP濃度見表2。山藥+胰島素組sP濃度、VIP濃度與正常對照組比較P>0.05，差別無顯著性；但其餘各組組間比較，指標測定值的差別較大.P<0.001，其中，糖尿病腸病發作期患者空腹血清sP濃度、VIP濃度最高，而緩解期只單純使用胰島素控制時，空腹血清sP濃度、VIP濃度最低；在胰島素使用的基礎上，膳食加用山藥，可調節糖尿病腸病患者血液sP濃度、VIP濃度，使之趨於正常水平，有利於糖尿病腸病患者腸道正常功能的維持。

3.討論

糖尿病腸病乃糖尿病併發症之一，涉及末捎神經損害，累及腸道神經一內分泌一免疫的正常結構和功能，同時伴有胃腸調節功能受損，胃腸功能紊亂，如食管動力異常、胃輕癱、便秘、腹瀉、排便失禁和膽囊收縮障礙等，癥狀常反覆發作。胃腸運動受神經一體液一免疫因素的調節，腸神經系統是胃腸壁內的自主神經系統，它們通過內分泌、旁分泌和神經分泌行使功能。胃腸道和中樞神經系統同時存在腦腸肽類胃腸肽類激素，sP和VIP是兩種重要的腦腸肽，對胃腸運動起著重要調節作用。對胃腸道的作用可能是通過血液循環以內分泌形式作用於胃腸道平滑肌細胞相應的受體，或者作為神經遞質經由腸道肽能神經釋放以調節胃腸運動。sP能促進腸分泌水及電解質，促進腸蠕動，sP對胃腸道的縱肌和環肌均有雙重收縮效應，直接的短時作用和間接著的由膽鹼能神經釋放乙醯膽鹼引起的長時作用。sP還可刺激平滑肌收縮，特別是空腸、迴腸和結腸的平滑肌。此外已有研究表明在迴腸和全結腸的黏膜下神經叢及腸肌叢均含有VIP神經元，VIP可使胃腸舒張及胃腸括約肌舒張，刺激胰液和腸液分泌。此外，胰臟B細胞周圍也分布著以VIP為遞質的神經，分泌的VIP進一步參與胰島素的分泌，增強胰島B細胞的胰島素分泌機能，增強機體對胰島素的敏感性。VIP與sP可能作為腸道黏膜相關淋巴組織免疫細胞間的免疫突觸遞質，在腸道神經一內分泌一免疫的正常結構和功能的維持中發揮作用，有利於調節腸道黏膜對體內外環境的適應性。

本研究結果表明健康對照者及糖尿病腸病患者血漿SP及VIP濃度有差別，糖尿病腸病發作期患者血漿兩種物質濃度升高，而緩解期又很快下降，遠低於正常對照人群兩種物質在血液中的濃度，這表明sP及VIP可能在糖尿病腸病患者的便秘、腹瀉癥狀中起一定作用。血漿sP濃度增加可促使胃腸蠕動，致患者胃腸蠕動增加，大便次數增多；血漿sP濃度減少，可使胃腸蠕動減慢，致患者大便次數減少，VIP濃度減少還可能使腸液分泌減少，引起便秘。反之分泌量過高則會引起腸液分泌增多，引起腹瀉。

祖國醫學認為山藥甘，平，入脾、肺、腎三經，為補中益氣葯。臨床補脾、養肺、益腎，用於胃虛弱證、消渴症。所含藥效成分有薯蕷素、黏液質、膽鹼、尿囊素、精氨酸等。根據本研究結果顯示，在胰島素使用的基礎上，膳食加用山藥，可調節糖尿病腸病患者血液sP濃度、VIP濃度，使之趨於正常水平，有利於糖尿病腸病患者腸道正常功能的維持。同時山藥與胰島素合用還能調節、增強周圍組織細胞對葡萄糖的攝取與利用，改善胰島素抵抗，降低血糖。有關山藥對sP、VIP的分泌及對腸道黏膜的作用機制還有待於進一步研究。

山藥可調節糖尿病腸病患者血液sP濃度、VIP濃度，使之趨於正常水平，有利於糖尿病腸病患者腸道正常結構和功能的維持；同時山藥與胰島素合用還能通過神經一激素一免疫網路調節增強周圍組織細胞對葡萄糖的攝取與利用，改善外周組織胰島素抵抗，降低血糖。山藥來源廣泛、葯食兩用、價格低廉，有利於開發為功能性食療品，發揮對慢性病控制的作用。