防腎病從細節做起

其實腎病離我們很近，高血壓、糖尿病、高尿酸痛風等患病時間久了就可能影響到腎臟，有的甚至發展到腎功能衰竭。此外，一些感染和服藥不當也會導致腎衰竭，如流行性出血熱腎損害竟然常常在蚊子叮咬之後發生，急性腎炎常在鏈球菌感染之後發病，狼瘡性腎炎常因太陽暴晒

誘發，馬兜鈴酸腎病常在過量服用含關木通等藥物後發生。做好預防，就要從預防基礎病、注意生活細節做起，專家提醒——防腎病從細節做起。

最近，一個橫跨兩年的新聞事件引人注目，來自湖南常德市的兩個尿毒症患者，因為兩個家庭中各自腎源提供者與自己配型對不上，卻與對方成「絕配」，雙方家庭同意「交叉換腎」。在廣醫二院，醫院倫理委員會以8∶1「暫緩」這一提議；而在海南省農墾總局醫院，卻以13票全票通過，「交叉換腎」手術成功進行。這個新聞令人們一時間對腎病高度關注。其實，尿毒症病人發展到換腎已經是腎病的終末期了。

人們不禁要問：什麼病會引起腎病？

1　腎病早期無癥狀易忽略被誤診

廣東省中醫院腎內科徐大基教授介紹，腎病分原發性和繼發性，其中70％是繼發性腎病，腎臟本身有很好的代償功能，他舉了一個很形象的例子，腎臟就好比一座大廈，當大廈有100名清潔工的時候，大廈能保持非常清潔，當一小部分清潔工因故不能上班時，大廈還是能保持整潔，因為其他的清潔工代替了他們的工作，隨著清潔工的不斷減少，大廈的清潔度就不能維持了。也就是說，大部分早期腎病都是無癥狀的，這也是易被忽略的原因。

該院曾收治一位典型患者，該年輕男性患者，體格健壯。只是感覺有點累，他做內科醫生的母親發現他面色不好，就叫進行血液檢查，查了血常規提示輕度貧血，由於平時胃口差，飲食也不太規律，就去做了胃鏡檢查，結果提示慢性胃炎。

檢查到這裡，就形成了這樣的思路：可能平時飲食不規律造成胃炎，因為胃口不好、飲食少造成營養不良所以貧血，因為貧血所以有些累。長期以來這位患者按胃炎、營養不良進行治療。後來患者有一次與朋友飲酒，第二天遲遲不能起床，其母親一看，浮腫明顯，隨後進行小便常規和血生化檢查，結果提示慢性腎功能衰竭晚期，馬上進行透析治療。

徐教授指出，很多腎臟病是在體檢時發現，因此必須充分重視體檢，查尿常規可以了解許多腎臟病的情況。另外一些腎臟病出現的癥狀，如倦怠、乏力、食慾減退等等有常常缺乏特異性，容易被忽視，如果醫生沒有警惕也容易造成誤診。

2　慢性病患者尤其要注意

年僅25歲的阿慧懷孕的時候查出高血壓，但卻沒有按時服藥控制血壓，臨產的時候出現尿毒症的癥狀，再治療為時已晚，現在只能靠血液透析維持生命。56歲的何先生也是高血壓患者，因工作繁忙和不重視治療，某次出差停葯2個月，回來後因劇烈頭痛住院，後又因血壓控制不好引起中風，住院後查出腎功能衰竭。

高血壓控制不好導致腎衰竭的案例在臨床中很常見。徐教授提醒，糖尿病患者10年後，100％均有輕微或嚴重腎臟損害，如血糖控制良好，將減少和推遲糖尿病腎病的發生和發展。因此，成人定期進行體檢十分重要，每半年就必須做一次尿液檢查、量血壓，許多腎臟病人的初診都是在體檢時發現蛋白尿或血尿或高血壓等情況。由於腎臟的代償作用，需要進行實驗檢查才能確診，如果等到身體感到不適時病情可能已經比較嚴重。

3　警惕藥物性腎損害

徐教授介紹，所謂中毒性腎病，就是指藥物、化學物質及物理性毒物所引起的一類腎臟疾病的總稱。這類疾病有多種表現，病人可出現疲乏、腰痛、水腫、蛋白尿、血尿、尿量減少或增加、尿比重降低、尿鈉增多、血尿素氮和肌酐升高等。臨床類型可有急性腎小管壞死或腎小管損傷、急性間質性腎炎、腎前性急性腎功能衰竭、梗阻性急性腎功能衰竭等不同表現。

引起藥物性腎損害的藥物包括某些抗菌素、部分解熱鎮痛葯、造影劑、金屬製劑、個別中草藥及其製劑等。藥物性腎損害若能早發現早治療則腎臟功能可逐漸恢復。很多西藥可能造成腎損害必須加以重視，如氨基糖苷類引起的腎損害及急慢性腎衰。

此外，相信民間偏方和自我葯療釀慘劇的案例也不在少數，曾有病人因為胃病吃馬蹄鈴，誤信偏方吃關木通吃成腎衰竭，甚至死亡。有位向來體健的青年男性，因為體檢發現腎結石自行購得大量木通煮水以利尿通淋，但用藥後患者出現小便量少，自行查閱資料後發現所購的木通為關木通，具有腎毒性。這時病人不是選擇入院進一步檢查治療，而是又自行以鹽酸探吐方進行催吐，認為應用催吐的方法將喝進去的藥水吐出來就好了。可是，結果並非如此，患者很快出現嚴重嘔吐、少尿、水腫、昏迷，最後死亡。

徐教授提醒，患者用藥前一定要熟悉藥物的性能，如不能辨別就要諮詢醫生。

鏈接：如何避免抗生素引起的腎損害

1.用藥前應該避免低血壓或脫水，若有血容量不足者應糾正後再用藥。

2.嬰幼兒、腎功能不全或原有腎臟病患者，應慎用或根據腎功能狀態減少藥量或延長給葯間隔時間。

3.避免兩種或兩種以上腎毒性藥物聯用，如氨基糖苷類合併頭孢菌素類。

4.用藥期間應定期尿檢並監測腎功能等，如出現腎損害應及時停葯，並及時對症處理。

部分具有其他系統毒性的中藥

番瀉葉、蜈蚣、黃葯子、酸棗根皮、五倍子以及中成藥雷公藤片、昆明山海棠等具有肝毒性。附子、川烏、草烏、夾竹桃、萬年青、蟾蜍等具有心血管毒性，可引起心律失常。過量使用百部、馬兜鈴、杏仁、桃仁等可引起呼吸中樞損害。

含砷藥物如紫金丹、雄黃等，含錫藥物如黑錫丹等可引起造血系統損害。馬錢子、華山參等可引起神經系統損害。備註：臨床上應用該類藥物時必須嚴格按照中醫用藥原則：適應症明確，合理配伍，劑量恰當，療程合理。

（編輯：子琦）