最新指南！多囊應該這樣診斷和治療

今天又到了談論PCOS的時候了，因為最新診治指南出來了~

對於PCOS這個最常見的婦科內分泌疾病，小編和大家一樣，根本就喜歡不起來呢。一是因為影響的姐妹比較多，發病率比較高，約5%-10%；二是會影響姐妹們的好孕氣，並且可能導致月經不調、痤瘡、肥胖、多毛等癥狀。

下面為大家解讀2018年1月發表在中國婦產科雜誌的《多囊卵巢綜合征中國診療指南》，看看PCOS最新的診斷和治療方法。

什麼是PCOS

PCOS是多囊卵巢綜合征的英文縮寫，是一種常見的女性內分泌及代謝異常的慢性病，其發病機制複雜，臨床表現多樣化。PCOS不僅引起患者月經不調、不孕等，還易並發糖尿病、代謝綜合征、子宮內膜癌和心血管疾病。

如何診斷PCOS

對於育齡期及圍絕經期女性，首先，必須出現：

1.月經稀發或閉經或不規則子宮出血

然後，下面兩條出現其一：

2.高雄激素臨床表現或高雄激素血症

3.超聲下表現為多囊卵巢

這時，就可以診斷為疑似PCOS。

要想確診PCOS，除具備上面疑似PCOS診斷條件，還需要：

4、排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病

下面分別解釋一下這4條診斷條件：

1.月經稀發或閉經或不規則子宮出血

月經稀發，指月經周期長度為35d~6月。閉經包括常見的繼發閉經（停經時間≥6月）常見，以及少見的原發閉經（16歲尚無月經初潮）。不規則子宮出血，指月經周期或經期或經量無規律性。

2.高雄激素臨床表現或高雄激素血症

高雄激素臨床表現：多毛，特別是男性型黑粗毛，但需考慮種族差異，漢族人群常見於上唇、下腹部、大腿內側等，乳暈、臍部周圍可見粗毛也可診斷為多毛。相對於青春期痤瘡，PCOS患者痤瘡為炎症性皮損，主要累及面頰下部、頸部、前胸和上背部。

高雄激素血症：血清總睾酮水平正常或輕度升高，通常不超過正常範圍上限的2倍；可伴有雄烯二酮水平升高，脫氫表雄酮（DHEA）、硫酸脫氫表雄酮水平正常或輕度升高。

3.超聲下表現為多囊卵巢

多囊卵巢(polycysticovarianmorphology，PCOM)是超聲檢查對卵巢形態的1種描述。PCOM超聲相的定義為：一側或雙側卵巢內直徑2～9mm的卵泡數≥12個，和(或)卵巢體積≥10ml（卵巢體積按0.5×長徑×橫徑×前後徑計算）。

4.排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病

其它引起高雄激素的疾病：庫欣綜合征、非經典型先天性腎上腺皮質增生（NCCAH）、卵巢或腎上腺分泌雄激素的腫瘤、其他：藥物性高雄激素血症須有服藥史。

其它引起排卵異常的疾病：功能性下丘腦性閉經、甲狀腺疾病、高PRL血症、早發性卵巢功能不全（POI）。

如何治療PCOS

PCOS病因不明，無有效的治癒方案，以個體化對症治療為主，且需長期的健康管理。

治療的目的是緩解臨床癥狀、解決生育問題、維護健康和提高生命質量。

主要治療方式有以下8種：

1.生活方式干預

生活方式干預是PCOS患者首選的基礎治療，尤其是對合併超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干預應在藥物治療之前和(或)伴隨藥物治療時進行。生活方式干預包括飲食控制、運動和行為干預。生活方式干預可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相關的生命質量。

2.調整月經周期

適用於青春期、育齡期無生育要求、因排卵障礙引起月經紊亂的患者。對於月經稀發但有規律排卵的患者，如無生育或避孕要求，周期長度短於2個月，可觀察隨診，無需用藥。

3.高雄激素的治療

緩解高雄激素癥狀是治療的主要目的。

4.代謝調整

適用於有代謝異常的PCOS患者。

5.促進生育

主要包括孕前諮詢、誘導排卵、腹腔鏡卵巢打孔術、體外受精-胚胎移植、體外成熟培養、胰島素增敏劑在輔助生殖治療中的應用等。

6.遠期併發症的預防與隨訪管理

對於PCOS患者的治療不能僅局限於解決當前的生育或月經問題，還需要重視遠期併發症的預防，應對患者建立起一套長期的健康管理策略，對一些與併發症密切相關的生理指標進行隨訪，例如糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病，做到疾病治療與併發症預防相結合。

7.心理疏導

心理疏導是藉助言語的溝通技巧進行心理泄壓和引導，從而改善個體的自我認知水平、提高其行為能力、改善自我發展的方法。

8.中西醫結合治療

近30多年來，中醫研究資料認為，PCOS主要是腎-沖任-胞宮之間生克制化關係失調，其病機與肝、腎、脾三臟功能失調及痰濕、血瘀密切相關。治療上，採用預防、治療相結合，辨證辨病相結合的方法，將中醫、西醫治療作用的特點有機結合進行治療。

參考資料 | 中華婦產科雜誌2018年1月第53卷第1期《多囊卵巢綜合征中國診療指南》