外陰瘙癢介紹

疾病簡介

外陰瘙癢指外陰不同疾病引起的外陰瘙癢的癥狀。但也可以發生在外陰外觀正常者，瘙癢嚴重時，坐卧不安，嚴重影響工作和學習。外陰炎主要指外陰的皮膚與粘膜的炎症^[1]。病因陰道分泌物、月經血、衛生巾、尿瘺的尿液、糞瘺的糞便、糖尿病患者的尿液以及一些物理的或者化學的刺激，加上外陰皮膚不結，穿化纖內褲局部通透性差等均可引起外陰部的炎症。臨床表現多發生於小陰唇內、外側或大陰唇，嚴重時可波及整個外陰部，多訴外陰皮膚瘙癢、疼痛、燒灼感、於活動、排尿或性交時加重。查體見局部充血、腫脹。常有抓痕，並可有濕疹或潰瘍，慢性炎症者皮膚或粘膜增厚、粗糙，可有皸裂。診斷根據病史及臨床表現診斷不難，但須能進一步查找原因，可了解有無滴蟲，念珠菌或細菌感染，必要時查血糖，以及除外蟯蟲病等。治療經常保持外陰部的清潔、乾燥，不穿化纖內褲。針對病因治療，消除刺激的來源，急性期應避免性生活，適當休息。每日可用1:5000高錳酸鉀液洗外陰或坐浴2-3次，若有潰瘍可用抗生素軟膏塗抹，乳癰新黴素軟膏或金黴素軟膏等。另外可採用物理療法如超短波或微波治療，還可選用一些中藥水煎後熏洗。外陰色素減退疾病包括外陰鱗狀上皮細胞增生、外陰硬化性苔蘚：外陰鱗上皮細胞增生指以外陰瘙癢為主要癥狀，是病因不明的外因疾病，可能與局部皮膚長期處於潮濕狀態及陰道排出物刺激等有關^[2]。病理（1）表皮層角化過度和角化不全；（2）肌細胞層不規則增厚，上皮腳向下延伸；（3）真皮淺層有淋巴細胞和少量漿細胞浸潤；（4）上皮細胞層次排列整齊，有極性，細胞大小和核的形態染色正常臨床表現（1）發病年齡：多見於50歲以前的中年婦女，少數發生於老年期。（2）癥狀：外陰瘙癢是特徵性癥狀，多難忍受，常表現為愈癢愈抓，愈抓愈癢。（3）婦科檢查：病變部位多為大陰唇，陰唇間溝和後聯合處，常呈對稱性；早期表現為皮膚顏色暗紅或粉紅，角化過度部位則呈白色；晚期則皮膚增厚，皮紋增深，色素增加，成多角行扁平丘疹，出現苔蘚樣改變；有時出現潰瘍長期不癒合，特別是有結節隆起時，應注意有惡變可能。診斷確診需病理。應選在皸裂、潰瘍、隆起、硬結或粗糙處進行，並選擇多部位多點取材。鑒別診斷（1）外陰白癜風：系黑素細胞被破壞引起的疾病，無自覺癥狀，可發生在任何年齡，青春期發病多見。（2）白化病：系表皮基底層中僅含大而灰白的不成熟黑素細胞，不能製作黑素所致，為遺傳性疾病。無自覺癥狀，身體其他部位也多可發現相同病變。（3）特異性外陰炎：假絲酵母菌外陰炎、滴蟲外陰炎、糖尿病外陰炎等分泌物及糖尿病長期刺激，均可導致外陰表皮角化過度、脫落而呈白色。假絲酵母菌外陰炎、滴蟲外陰炎均有分泌物增多、瘙癢，分泌物檢查可發現病原體；若外陰皮膚對稱發紅、增厚，伴有嚴重瘙癢，但陰道分泌物不多，可能為糖尿病外陰炎。特異性外陰炎在原發疾病治癒後，白色區隨之消失。治療對本病的治療首先讓患者保持外陰清潔乾燥，禁用肥皂及其他刺激物清洗外陰，內褲應選用通氣較好的棉質品以免加重病情，避免用手或器械搔抓患處，並忌食辛辣刺激及易致敏食物。鎮靜抗過敏治療：對精神緊張癥狀明顯一直失眠者，可用鎮靜安眠和抗過敏治療。局部用藥：在控制局部瘙癢時，主張採用皮質激素局部治療。同時加以外用藥物來輔助治療。激光治療：可以破壞深大2mm的皮膚層，同事破壞真皮層內神經末梢，減輕瘙癢癥狀。手術治療：藥物治療無效或可以惡變者可行局部病灶切除或單純外陰切除，術後定期複查。外陰硬化性苔蘚是一種以外陰及肛門周圍皮膚萎縮變薄為主的皮膚病。病因真正病因不明，但有以下相關因素：遺傳因素：母女間及姐妹間發病；自身免疫因素；性激素中睾酮不足可能為發病因素之一。病理病變早期真皮乳頭層水腫，晚期典型病理特徵為表皮層角化過度和毛囊角質栓塞，表皮棘層變薄伴基底細胞液化變性，黑素細胞減少，上皮腳鈍或消失，在真皮淺層出現均質化，真皮中層有淋巴細胞和漿細胞浸潤帶。臨床表現可發生於任何年齡，但以40歲左右婦女多見，其次為幼女。（1）癥狀：主要癥狀為病損區瘙癢、性交痛及外陰燒灼感，程度較外陰鱗狀上皮增生患者輕，晚期可出現性交困難。幼女患者瘙癢癥狀多不明顯，可能在排尿或排便後感外陰或肛周不適。（2）婦科檢查：典型體征是外陰萎縮，表現為小陰唇變小，甚至消失；大陰唇變薄，陰蒂萎縮而其包皮過長；皮膚顏色變白、發亮、皺縮、彈性差，常伴有皸裂及脫皮。病變通常對稱，並可累及會陰及肛周而呈蝴蝶狀。早期病變較輕，皮膚紅腫、出現粉紅、象牙白色或有光澤的多角形小丘疹，丘疹融合成片後呈紫癜狀；若病變進一步發展可形成典型的臨床表現；晚期病變皮膚菲薄、皺縮似捲煙紙或羊皮紙，陰道口攣縮狹窄。硬化性苔蘚極少進展到浸潤癌，但浸潤癌周圍可以有硬化性苔蘚。由於幼女病變過度角化不似成年人明顯，檢查見局部皮膚呈珠黃色或與色素沉著點相間形成花斑樣，若為外陰及肛周病變，可呈現鎖孔狀或白色病損環。多數患者的病變在青春期可自行消失。診斷需病理確診。治療一般治療與外陰鱗狀上皮細胞增生相同。局部藥物治療：2%丙酸睾丸酮魚肝油軟膏塗擦，每天3-4次。激光治療：可能複發。手術治療：藥物治療無效時可考慮手術治療，但因惡變較少，一般不用手術治療。其他原因外陰瘙癢滴蟲性陰道炎、外陰陰道念珠菌病、細菌性陰道病、幼女性外陰陰道炎及老年性陰道炎及蟯蟲、疥瘡及陰虱等。性病如外陰尖銳濕疣等。藥物過敏或化學藥物刺激，如肥皂、避孕套、衛生巾、不良衛生習慣等，均可能造成外陰瘙癢。外陰瘙癢雖然預後較好，但是疾病本身給患者帶來的痛苦較多，因此，在平時生活中養成良好的衛生習慣是很重要的，一旦疾病發生，宜儘早去醫院檢查，早期診斷，能夠得到正確及時的治療。參考文獻1. 曹澤毅，主編.中華婦產科學. 人民衛生出版社.2000年第2版：1201-1256.2. 樂傑，主編.婦產科學.人民衛生出版社，2000年第5版：275-280.
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