過敏性鼻炎真是治不好的絕症？

　　文/醫療記者 國家公共營養師 子琳（微信公眾號：子琳為您讀健康）

　　受訪專家：北京大學第一醫院 耳鼻咽喉頭頸外科 王全桂 主任醫師

　　子琳記者門診見聞

　　先來看張我在醫院拍的照片。

　　這位朋友的胳膊為什麼起了這麼多小點點？是不是被小蟲給咬了？

　　原來這些小點點是人造的。醫生為啥要創造這麼多小點點？這究竟是在做什麼？

　　圖上這位李先生是一名美食愛好者，開春以來一直被打噴嚏、鼻塞、流鼻涕折磨著。最近這一周情況越來越嚴重，平均每天要用掉兩卷手紙。最令他無法忍受的就是當美味擺在他面前，他卻再也聞不見味道、吃不出香味兒。晚上鼻子堵的覺都睡不好。

　　當天出診的北京大學第一醫院耳鼻咽喉頭頸外科王全桂副主任，認為李先生八九不離十是患上了過敏性鼻炎，需要做個「皮膚點刺試驗」進一步確診。

　　皮膚點刺試驗是啥東東？

　　「皮膚點刺試驗」是目前測試過敏原最常用的手段。它的原理就是把最常見的20多種過敏原分別製成提取液，用酒精把皮膚消毒後，按順序將每一種過敏原提取液滴在患者的雙臂。然後通過針刺，讓過敏原滲入皮膚。20分鐘後，哪個部位發紅髮癢起包，就說明患者對哪一種物質過敏，原理類似於輸液前做皮試。

　　針看著挺嚇人，其實就用上面那個小尖兒輕輕扎那麼一下，李先生說就像是讓蚊子叮了一下，沒有什麼感覺。

　　過敏原這東西不測不知道，一測嚇一跳！您看看照片上，20分鐘後，李先生倆條胳膊塗抹了酒精的位置一片紅！而且左側胳膊滴有蟎蟲提取液的地方，也出了個小紅包。由此可斷定酒精和蟎蟲是導致他過敏的罪魁禍首。結果讓李先生非常驚訝，從來沒想過自己竟然對酒精過敏。看來今後除了要遠離蟎蟲，連酒都不能喝了！

　　因為過敏性鼻炎來查過敏原的人還真不少。這是另外一位25歲美眉的檢查結果，胳膊上三處都出現了過敏反應，被確診為對蟎蟲和花粉過敏。

　　過敏性鼻炎不積極治療，還會引發哮喘等疾病

　　王全桂醫生說，不論是過敏性鼻炎還是過敏性哮喘、過敏性皮炎，都屬於變態反應。過敏性鼻炎的發病率比較高，全球發病率20%左右，在中國患病率8%-24.1%，其中，北京為8.7%。

　　哮喘患者當中，約有80%都合併有過敏性鼻炎，而過敏性鼻炎患者當中，患有哮喘的人竟然高達30%-40%。所以，過敏性鼻炎的危害可不僅僅是鼻子癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞，不積極治療的重度過敏性鼻炎，會引發哮喘。

　　除此之外，過敏性鼻炎發作時鼻黏膜的腫脹，還會影響鼻竇的引流，並發鼻竇炎、鼻息肉、引發中耳炎。

　　當鼻黏膜腫脹後，鼻子和耳朵之間的咽鼓管就會腫脹，造成咽鼓管堵塞不通，進而引發分泌性中耳炎。

　　過敏性疾病是如何發生的？為何就我過敏他就沒事？

　　剛才說了，不論是過敏性鼻炎還是過敏性哮喘、過敏性皮炎，都屬於變態反應。啥叫變態反應？打個比方，可能別人在家裡養花，吸入點花粉都不會有什麼事兒，但是你吸入花粉之後的反應卻是很強烈的打噴嚏、流鼻涕流眼淚，這就是一種過度反應。就像一隻蒼蠅落在桌子上，正常的反應應該是用蒼蠅拍打死它，可你卻反應過度，用鎚子去錘他。

　　你一定會問，為什麼他對花粉不過敏，偏偏就我對花粉過敏？王全桂醫生說，產生過敏反應必須是內因和外因共同起作用。內因是指自身體質就是過敏體質，而外因就是你得遇到讓你敏感的過敏原，二者結合才會發病。

　　你一定還會問，為什麼我年輕時候一直都沒事，到了50歲卻開始出現過敏性鼻炎、過敏性哮喘？王全桂醫生說，出現過敏反應的時間和年齡每個人也都不一樣。有人從小就發病，有人上了歲數才發病。取決於外界誘因的作用。比如一次重感冒或一次大量吸入過敏原，這時具有過敏體質的人，就可能會引發過敏性鼻炎和（或）過敏性哮喘。

　　為什麼吸入花粉後鼻黏膜會變腫呢？這是由於接觸過敏原後，體內的淋巴細胞轉變成漿細胞產生一種叫IgE的抗體，與肥大細胞結合。如果患者這時再次接觸過敏原，過敏原和附著在肥大細胞的IgE抗體結合，引起肥大細胞脫顆粒，就會釋放組織胺等炎性介質。而這叫「組織胺」的傢伙，就是造成我們產生一系列打噴嚏流鼻涕癥狀的罪魁禍首。它作用在神經血管，就會引起打噴嚏流鼻涕，血管滲透性增加引起黏膜水腫。再後來，嗜酸細胞也來湊熱鬧了，嗜酸細胞又釋放了很多炎症介質，這些炎性介質都會引起血管擴張、粘膜腫脹、打噴嚏流鼻涕，它們一組合這癥狀就更加嚴重了。這就是為什麼過敏性鼻炎患者嗜酸性粒細胞這項特別高。

　　過敏性鼻炎是不治之症？

　　看到這您最想問的就是怎麼治。王全桂醫生說，既然組胺就是產生過敏性鼻炎的罪魁禍首，鼻噴激素和抗組織胺藥物就是目前治療過敏性鼻炎最常用藥物，但治標不治本。微創手術治療大家也都聽說過，原理就是在鼻內鏡下把誘發過敏性鼻炎的那根神經切斷。神經被切斷後就不傳導了，炎症介質也就不交換了，暫時癥狀得到緩解。但今後再遇到過敏原還可能出現其他過敏癥狀。手術還存在一個問題，就是把神經切斷後，這個神經有可能還要管淚腺分泌，患者就可能有眼睛乾的副作用出現。所以鼻炎手術在所有指南當中並不推薦，只有在癥狀非常重，藥物治療沒有效果的情況下才需要。

　　過敏性鼻炎的根源還是與基因易感性有關，因為基因易感，導致免疫功能紊亂。所以治療要從根本上調節免疫功能。免疫治療是目前惟一能夠改變變應性疾病自然進程的方法。目前，常用的免疫治療方法有皮下免疫治療和舌下免疫治療。它的道理就是將過敏原製成提取液，小劑量皮下注射或舌下含服，慢慢刺激身體產生對這種過敏原的抗體，再接觸這個過敏原就不會過敏了。

　　舌下含服免疫治療比較安全，可在家裡含服，這是一個逐漸遞增的治療過程。整個脫敏療程需要2-3年的時間，分為劑量累加和劑量維持兩個階段。共有5個型號的製劑，1、2、3、4號為累加階段，5號製劑為維持階段。如果一下子劑量大了身體就會過敏，所以是一個逐漸遞增的脫敏辦法，讓身體逐漸適應。王全桂醫生說，三分之一的人脫敏後癥狀完全緩解，還有三分之一的人癥狀有所改善，也有3分之一的人效果並不是太理想。完全緩解的患者當中，有人10年都沒有再犯過過敏性鼻炎，他們都是堅持做了三年以上的脫敏治療才達到了這樣的效果。所以，做的時間越長、緩解的時間越長。但這種辦法目前只能針對塵蟎過敏的患者使用。在過敏原當中塵蟎也是最多的一種。主要存在於犄角旮旯、圖書館的舊書、床墊當中。當你確定是對塵蟎過敏，就不能當圖書管理員、家裡也不能鋪地毯、不能用布藝沙發了。窗帘、被罩也得勤換洗，最主要是得用開水燙一燙，或者用紫外線照射一下，光洗是殺不死蟎蟲的哦。對於床墊這種不好洗的物件，可以用電熨斗熨一熨，把蟎蟲燙死。

　　王全桂醫生提醒：重度哮喘患者進行舌下脫敏治療有一定危險，容易在治療過程中誘發哮喘急性發作。這部分人群建議哮喘控制後，方可採取免疫治療。

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