全群08 | 你說燒腦不燒腦 腦室型囊蟲病--郭榮靜

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李神經會診中心

診斷：腦室型囊蟲病

發言集錦

李尊波西安高新醫院神內：正常顱壓腦積水?腰穿，腦脊液放液試驗。

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余求龍撫州市第一人民醫院神經內科：定位：指鼻試驗、跟膝試驗不準和昂伯氏征陽性定位於深感覺或者小腦，右側病理征陽性定位於右側錐體束，四肢肌力低定於於雙側皮質脊髓束？神經肌肉接頭？下運動神經？肌肉？

定性：患者，中年男性，慢性病程，臨床表現為頭痛、頭暈，頭顱CT閱片示腦積水，鐵蛋白高，結合患者病史特點，考慮腦積水，病因：1，感染：腦膜腦炎？2，腫瘤：腦膜癌？3，梗阻性

下一步處理:行腰椎穿刺，頭顱MRI MRV 增強，磁共振腦脊液水成像？暫給予降顱壓處理。

結合腰穿結果，壓力高，糖低，蛋白高，細胞數高，主要以淋巴細胞為主，高度懷疑隱腦或者結腦，還有腦膜癌？下一步雙肺CT,還有未查的腫瘤標記物，磁共振直接增強吧，暫還是給予降顱壓治療吧

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【管理員】傅家和雞西市醫院神內：中年男性，慢性發病，發作樣表現，逐漸加重。既往：健康。表現為頭痛，頭暈，走路不穩，反應遲鈍。查體：雙下肢肌力下降。右側巴氏征（ ）。昂伯氏征（ ），共濟失調。定位：中央前回下肢區，左側皮質脊髓束，小腦？皮層？定性：結合頭CT：腦積水。交通性？梗阻性？1.寄生蟲：腦囊蟲？2.炎症：蛛網膜炎？自勉腦？3.血管病：下腔出血？慢性靜脈竇血栓？偏頭痛？4.腫瘤：腦膜癌？昂白征（ ）是睜眼閉眼？向哪個方向傾倒？個人史？職業？左側基底節區似有囊泡？

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華生—廣西河池市人民醫院神內：青年男性，慢性病程，頭痛，緩慢進展，後期出現共濟失調、智能障礙，CT檢查有腦積水，交通性。定位，腦膜＋皮層，錐體外系，定性，1、腫瘤（腦膜癌，黑色素、淋巴瘤等），2、感染，其實很小，時間太長了，不過特殊感染除外，需要看腦脊液等檢查，3 、靜脈系統疾病，4、正常顱內壓那麼積水得注意。如果非要感染有要就得隱球菌。來MR看看，應該就基本了，呵呵，注意脫衣服看看身上有啥不對頭的不。難以置信！還有有懷疑，雖然有過糖低的報道，看看後期治療如何，

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楊增燁延大附院神內：中年男性，慢性病程，進行性加重，發病1年余；既往體健；主要表現為頭痛，發作性頭暈，小便次數多；查體：高級認知功能減退？（反應遲鈍），共濟運動差，雙下肢肌力5－級，右側病理征陽性。頭顱CT檢查提示三腦室及側腦室擴大，梗阻性腦積水？右側額葉低信號是什麼？綜上所述，定位腦室系統，定性：寄生蟲？（囊蟲，有沒有布龍征）炎症？腦室腫瘤？考慮1.不完全梗阻性腦積水2.正常壓力腦積水3.腦室腫瘤？腦膜癌需排除，進一步完善腰穿檢查（查寄生蟲相關抗體 異性細胞等），頭顱磁共振 增強，患者肌肉及皮膚有沒有改變？

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雨林醫風 趙鵬：定位：腦膜？小腦？

定性：

1、腦卒中多急性起病，與本患者慢性病史不符合，不考慮腦卒中。結合本患者頭顱CT顯示側腦室擴張，考慮腦積水可能，下一步就是查找腦積水可能原因，看來是個大工程，CTA是排除了血管畸形了，是否合併動靜脈畸形目前還需要進一步檢查。首先腰椎穿刺了解顱內壓及腦脊液情況。同時行眼底檢查明確眼底情況如視乳頭是否水腫等。當然結合本患者共濟失調和尿急也算是三聯征的兩聯吧，支持腦積水。腦積水病因來說：1.患者無外傷史，排除創傷性腦積水。2.感染性腦積水：既然是感染性多有感染相關癥狀，如發熱、炎性指標等，部分特殊感染可能無發熱，如囊蟲等，仍建議腰穿。3.佔位性腦積水：腫瘤可以阻塞腦脊液循環通路，特別是四腦室，結合頭顱CT目前暫時沒有發現明顯的佔位，為排除部分小的佔位或CT發現不了的佔位，建議頭顱MRI和增強掃描。4.出血性腦積水：這個目前結合癥狀不考慮出血性，除非既往有SAH等導致蛛網膜粘連。5.最後是正常顱壓腦積水及低顱壓腦積水。

2.此患者既然頭痛眩暈噁心，要注意自身免疫性疾病如自身免疫性腦炎，肥厚性硬腦膜炎可能。

今天暫時不按照常理分析了，等結果

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陳麗陝西省人民醫院神內：腦室似乎又擴大，增強不明顯，腦袋不見明顯病灶，難道又是某蟲所致綜合征？或副瘤？來張胸部CT看看。反應遲鈍 尿失禁和腦積水有關吧，注意有無特殊感染 仔細問問病史。

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【群主】邸衛英河大附院 神內：45歲男性 既往體健，亞急性起病，臨床癥狀 查體 定位在小腦 錐體束，定性：1.副腫瘤？亞急性小腦變性？鐵蛋白高，2.中毒代謝？仔細問病史有無特殊，進一步查血腦脊液副腫瘤抗體 頭顱核磁等檢查 目前病史及輔助檢查就這麼多 不好猜 先完善檢查吧。結合腦脊液糖低 蛋白高 白細胞計數高，感染是有了，可解釋積水。血鐵蛋白高 腫瘤目前不能排除。這次腦脊液感染典型了 注意隱腦。腦脊液動態觀察。T一S高無特異性。結腦 隱腦腦脊液早期不好鑒別，還得動態觀察腦脊液檢查 繼續找隱球菌。這個蟲子腦脊液炎性反應確實嚴重，大家看到這樣的腦脊液多傾向結腦或真菌感染。還是第一次看到這樣的寄生蟲感染腦脊液 學習了。

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丁和正 樂亭縣醫院神內

患者中年男性，慢性病程，頭痛定位於顱內痛覺敏感組織，頭暈以及共濟失調定位於小腦及其連接纖維。感覺下一步檢查需要完善核磁共振，和腰椎穿刺。感覺腫瘤的可能性較大，血管內淋巴瘤。

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張浩雲 連雲港二院神內

中年男性，既往無明顯基礎疾病，此次先頭痛後頭暈，影像提示交通性腦積水明顯 是不是有蛛血引起的腦積水？查MRA看看。查查MRI看看有沒有鐵沉積。

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洪安輝 台山市醫院神內

四腦室也大了。。。交通性？。。。。後顱窩畸形？。。。矢狀位MR?有Chiari之類，扁桃體下疝嗎? 感染或腫瘤了？腦膜癌? 惡性腫瘤也不大可能病史遷延這麼久。小黑點多，小血管流空影？可能和bruns征有關，活瓣樣。

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華中州 河南商城縣醫院神經外科

患者頭痛等臨床表現均為慢性顱內高壓表現，CT證實交通性腦積水，結合腦脊液檢查為感染可能大，分析多為結核性腦膜炎，腫瘤佔位多為梗阻腦積水。MR仍然沒見佔位，結核活動期已過，後期遺留蛛網膜下腔粘連導致腦積水並逐漸加重。

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趙鳳芝萊西市人民醫院神經內二科:中年男性，慢性病程，逐漸加重，頭痛、頭暈，出現反應遲鈍、共濟失調、小便失禁，腦積水。定性，代謝性、變性、內分泌、血管性依據不足，考慮1、感染性，結核、真菌、梅毒、HIV等。2、腫瘤，特別是三腦室腫瘤。3、自免腦。查一下腦脊液、顱腦核磁。糖低，氯低蛋白高，細胞數不是很高，淋巴細胞比例明顯高，支持結核。壓力更高了，治療效果不明顯，不是結核，腫瘤？

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陵城區醫院申永國:中年男性，反覆發作，頭痛頭暈，步態寬，跟膝脛欠穩，病理征 ，伴尿失禁，結合影像，有腦積水，原因nph？結核？腫瘤？看腰穿結果 鐵蛋白這麼高，腫瘤要考慮 有腦膜強化，感染要考慮，腦膜癌？

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盧丹丹保定市第一中心醫院:影像可見到腦積水，可解釋患者腦積水三聯征：痴呆、小便失禁和共濟失調，但是前期的頭痛是否是腦積水的誘因，雙下肢肌力差和病理征不能解釋。

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