抗心絞痛藥物合理用藥（二）

07-17

一. 穩定型心絞痛

1. 部位：主要在胸骨之後，可波及心前區，常放射性疼痛至左肩、左臂內側，可達至無名指和小指，或者頸部、咽部、下頜部。

2. 性質：胸痛常為壓迫、發悶或緊縮性，也可能有燒灼感或僅覺胸悶，但不是針刺或刀樣銳性痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。發作時，患者往往被迫停止正在進行的活動，直至癥狀緩解。

3. 誘因：發作常由體力勞動或情緒激動誘發，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發。疼痛多發生於勞動或激動的當時，而不是在勞累之後。

4. 持續時間：心絞痛一般持續數分鐘至十幾分鐘，多為3~5分鐘，很少超過半小時。

5. 緩解方式：一般在停止誘發活動後即可緩解，舌下含服硝酸甘油等硝酸酯類藥物也能在幾分鐘內緩解。

二. 急性冠狀動脈綜合征（ACS）

急性冠狀動脈綜合征是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括不穩定型心絞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。

病理基礎：動脈粥樣硬化不穩定斑塊破裂或糜爛導致冠狀動脈內血栓形成，是大多數ACS發病的病理基礎，所以，血小板激活在治療中起著非常重要的作用。

1. 不穩定型心絞痛癥狀與典型心絞痛癥狀相似，持續時間更長，癥狀程度更重，胸部疼痛在休息或夜間時也會發生，胸痛放射至附近或新的部位，常伴出汗、噁心、嘔吐、心悸、呼吸困難等新的相關癥狀，且休息或者舌下含服硝酸酯類藥物不能完全緩解癥狀。

2. 治療方法

① 治療原則：不穩定型心絞痛是嚴重的、具有潛在危險的疾病，治療目的是立即緩解缺血和預防不良後果（即死亡、心肌梗死、再梗死）。

② 一般治療：卧床休息、保持環境安靜、消除緊張情緒、吸氧、可以應用小劑量的鎮定劑。同時積極處理可能因心肌耗氧量增加而引發的疾病，如感染、發熱、甲狀腺亢進、貧血、低血壓、心力衰竭、低氧血症等。

③ 藥物治療

⑴ 抗心肌缺血葯：硝酸酯類葯（硝酸甘油、硝酸異山梨酯）、β受體阻斷劑（美托洛爾、比索洛爾）、鈣通道阻滯劑（硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、非洛地平、地爾硫卓、維拉帕米）。

⑵ 抗血小板治療藥物：阿司匹林、普拉格雷、替格瑞洛、替羅非班、依替巴肽、拉米非班。

⑶ 抗凝治療藥物：普通肝素、低分子肝素、黃達肝葵鈉、比伐盧定。

⑷ 調脂治療藥物：辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀。

⑸ 冠狀動脈血運重建術：冠脈血管支架手術（PCI）、冠狀動脈搭橋手術（GABG），選擇何種血運重建策略主要取決於臨床因素、術者經驗、基礎冠心病的嚴重程度。

三. 日常監測與預防

1. 正常人群需要保持健康的生活方式以預防冠心病，患冠心病者及其危險因素者要規律服用藥物，檢測並控制血壓、血糖、血脂等危險因素。

2. 去除誘因：進食不可過飽、戒煙限酒、調整日常生活與工作量、減輕精神負擔、保持適當體力活動，以不誘發疼痛為度。

3. 一旦懷疑急性冠心病發作，立即嚼服阿司匹林 300mg，舌下服用硝酸酯類，打急救電話120 。同時密切注意血壓、心率、心律等變化。

4. 首次應用抗血小板聚集藥物、抗凝藥物時，密切監測出血癥狀，如皮下出血點、排便潛血等。