國醫大師裘沛然：用藥劑量有輕重，貴在恰當！

07-17

小編導讀

自古就有「中藥不傳之秘在於量」的說法，關於中藥劑量的問題，一直以來，都是很多中醫人的困擾，尤其在很多淵源流傳的法規法則面前，更是束手束腳，不知如何是好，比如「辛不過錢」，尤其是對一些有毒的中藥，更是不敢輕易易方。關於用藥劑量的問題，國醫大師裘沛然認為：臨床處方用藥，貴在恰當！

醫者臨床時處方用藥，貴在恰當。然常有方葯切中病情而效果不顯者，則當考慮用藥劑量輕重及煎法、服用是否合於法度。今試就劑量問題加以論述。

凡藥物均應有藥用量、中毒量等不同之規定，而中醫學中古代方書及各家醫案對於藥量記載出入很大，又因歷代度量衡量度各不相同，雖有不少人做過考查並與現行量度折算，終因眾說紛紜，難做定論。至於目前的辭典、藥典等書所載的藥物劑量亦只根據修撰人及一般藥用習慣為依據，迄今尚缺乏嚴格的實驗和實踐的準確標準。

但是，儘管古今量制不同，我們還有一法可以推測其用量大概，按那被大家尊為「眾方之祖」的仲景方中各葯的用量比例來把握劑量，雖不能說十分精確，然其差距亦不至太大，似勝於目前漫無準則可循者。試以一葯為例。射干麻黃湯中紫菀與麻黃的用量為3∶3；烏梅丸中細辛、人蔘、黃柏為6∶6∶6；當歸四逆湯中細辛、當歸、芍藥、桂枝為3∶3∶3∶3；苓甘五味辛薑湯中細辛、茯苓為3∶4。

根據上述比例推算，當歸、芍藥、紫菀、茯苓、黃柏等葯目前臨床常用量一般在9～20g，而細辛用量則1～3g（上述各葯均為湯劑用量），並有「辛不過錢」之說。晉代名醫皇甫謐稱「仲景垂妙於定方」。如果我們認為仲景處方可以作為參考的話，則目前細辛的用量未免太離譜了。

我早年行醫處方，對細辛用量亦順從時習，最多一錢，不敢越雷池一步，然病人反映，效果多不理想。壯年以後，細加尋思，對細辛的用量逐漸增加，而療效亦逐漸提高。在50歲以後，對該藥用量較為固定，一般在6～15g，應用病例何止千萬，不僅療效顯著，且從未發現過不良作用，深悔當年用藥隨波逐流、不加思考，不僅貽誤病人，心存內疚，且使中醫學中名方良藥湮沒不彰，影響傳統醫學之發展。書此以志我過，並告同道中之畏用細辛如虎者。