77 消化性潰瘍

77 消化性潰瘍 消化性潰瘍泛指胃腸道黏膜等組織在某種情況下被胃消化液所消化(「自身消化」)而造成的潰瘍,可發生於食管、胃及十二指腸,也可發生於胃 空腸吻合口,以及含有胃黏膜的梅克爾( Meckel)憩室內,其中以胃潰瘍及十二指腸潰瘍最常見。相當於中醫學「胃脘痛」範疇。 77.1 診斷依據 77.1.1 上腹部疼痛是本病的主要癥狀,但無疼痛者亦不少。典型的十二指腸潰瘍疼痛常呈節律性和周期性,可被進食或服用抗酸劑緩解。這些特點在胃潰瘍中不甚明顯。胃或十二指腸後壁潰瘍,特別是穿透性潰瘍的疼痛可放射至背部。 77.1.2 可有反酸、噯氣、燒心、上腹飽脹、噁心、嘔吐、食慾減退等消化不良癥狀,但這些癥狀均缺乏特異性,並發出血時,可出現嘔血和(或)黑便。 77.1.3 活動期潰瘍患者多有上腹部局限性輕壓痛,十二指腸潰瘍壓痛點略偏右。少數患者可因慢性失血或營養不良而有貧血。並發幽門梗阻者,可有胃蠕動波及振水音。潰瘍穿孔時可有局限或瀰漫性腹膜炎表現。 77.1.4 內鏡檢查可直接觀察胃、十二指腸黏膜和取黏膜標本作病理及幽門螺桿菌檢查,對消化性潰瘍的診斷和良性潰瘍、惡性潰瘍鑒別診斷的準確性高。內鏡檢查應記錄潰瘍的部位、大小、數目等。內鏡下潰瘍可分為活動期(A1、A2)、癒合期(H1、H2) 和瘢痕期( S1、S2)。胃潰瘍均須在潰瘍邊緣多點標本送病理檢查。潰瘍合併出血時,急診內鏡檢查可見活動性出血或近期出血的徵象; 合併幽門梗阻時,胃內有瀦留物。 77.1.5 X線鋇餐檢查多採用氣鋇雙對比造影。消化性潰瘍的X線徵象有直接和間接兩種,前者是診斷本病的可靠依據,後者特異性有限。龕影是潰瘍的直接徵象;局部痙攣、激惹現象、球部畸形和局部壓痛等是潰瘍的間接徵象。 77.1.6 幽門螺桿菌檢測: 內鏡檢查時,在距幽門3～5cm處取胃竇黏膜標本作幽門螺桿菌檢測。抗幽門螺桿菌治療後,對既往有多次潰瘍複發或有出血史者,應複查幽門螺桿菌是否根除,此時可選擇作14C或13C尿素呼氣試驗檢查。 77.1.7 懷疑胃泌素瘤時,作血清胃泌素測定和胃液分析;上消化道出血時,作糞便隱血試驗。 77.2 證候分類 77.2.1 肝胃氣滯: 胃脘脹痛, 攻竄脅背, 噯氣則舒, 每因情志因素而誘發或加重。舌苔薄白,脈弦。 77.2.2 胃熱熾盛: 胃脘灼痛,痞滿脹痛,嘈雜吐酸,心煩口渴,口苦口臭,牙齦腫痛。舌質紅,舌苔黃膩,脈數。 77.2.3 胃陰虧虛: 胃痛隱作,灼熱不適,嘈雜似飢,食少口乾,大便乾燥。舌質紅少津,脈細數。 77.2.4 脾胃虛寒: 胃痛綿綿,空腹為甚,得食則緩,喜溫喜按,泛吐清水,納差便溏。舌淡胖或邊有齒痕,舌苔白潤,脈沉細。 77.3 治療方案 77.3.1 辨證施治 77.3.1.1 肝胃氣滯證: 疏肝和胃止痛,方如柴胡疏肝散加減。 77.3.1.2 胃熱熾盛證: 清熱和胃止痛,方如瀉心湯合左金丸加減。 77.3.1.3 胃陰虧虛證: 滋陰益胃止痛,方如一貫煎合芍藥甘草湯加減。 77.3.1.4 脾胃虛寒證: 溫脾益胃止痛,方如黃芪建中湯加減。 77.3.2 其他療法 77.3.2.1 中成藥: 肝胃氣滯證可選用逍遙丸等疏肝理氣類中成藥;脾胃虛寒證可選用溫脾益胃止痛類中成藥。 77.3.2.2 針灸: ① 體針療法: 氣滯證,取中脘、期門、內關、足三里、陽陵泉等穴;虛寒證,取脾俞、胃俞、中脘、章門、內關、足三里等穴,配合灸治;泛酸加太沖穴;空腹痛甚,便溏,怕冷,加天樞、氣海等穴。② 耳針療法: 胃潰瘍取胃、交感、神門等穴;十二指腸潰瘍取十二指腸、交感、神門等穴。 77.4 注意事項 77.4.1 併發症處理 77.4.1.1 上消化道出血: 參照「吐血」、便血」診療常規處理。 77.4.1.2 幽門梗阻: 放置胃管,靜脈輸液,維持水、電解質平衡,必要時請外科會診。 77.4.1.3 潰瘍穿孔: 及時請外科會診,予以手術治療。 77.4.2 飲食: 進餐要有規律,飲食宜清淡, 易消化,避免暴飲暴食,忌濃茶、咖啡及辛辣之品,戒煙、戒酒。 77.4.3 心理: 應避免情志過激,減輕工作學習壓力。 77.4.4 及時行胃鏡檢查,以排除癌腫可能。 77.4.5 應避免服用非甾體類抗炎葯。確需服用時,應同時服用胃黏膜保護劑或抑酸葯。 77.4.6 幽門螺桿菌陽性者,應進行抗幽門螺桿菌治療,也可結合中藥治療。 77.5 療效評定 77.5.1 中醫證候療效評定標準 77.5.1.1 臨床治癒: 癥狀全部消失。 77.5.1.2 顯效: 癥狀有明顯改善。 77.5.1.3 有效: 癥狀有部分改善。 77.5.1.4 無效: 癥狀無改善。 77.5.2 胃鏡療效評定標準 77.5.2.1 臨床痊癒: 潰瘍完全消失,局部輕度充血,無明顯水腫。 77.5.2.2 顯效: 潰瘍基本消失,仍有明顯炎症。 77.5.2.3 有效: 潰瘍面積縮小50%以上。 77.5.2.4 無效: 潰瘍面積縮小不及50%。 77.6 病名注釋 本病證屬《中華人民共和國國家標準?中醫臨床診療術語疾病部分》第22條,第27款。
推薦閱讀：