系統張力的轉折-薦髂為例 林兩傳.轉載

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接骨草 發表於 2011-7-28 18:35:16 http://bbs.hx317.com/forum.php?mod=viewthread&tid=127395

治療可以藉結構的典型變化，了解疼痛的癥結，將之還原；不一定用手推拿每個疼痛部位，每根骨頭調整。（新志願者上台）如何決定問題在上或是在下，從上方開始松解或下方？骨盆歪掉，是手還是腳拉歪的？ 此人左邊肌肉是順的，右邊拉歪了，知道是用手施力過度導致。觸診可從其胸大肌、手及整排肋骨的張力著手，胸部有拉力則肋骨歪斜，而從肋到腰的肌群如腹外斜肌、髂肋肌等亦會翻旋，因而推知道這歪斜的病因在上。甚至可知道特定的病位：肌肉是順著排列下來的，所以愈裡面的肌肉翻旋則知由下方肋骨而來，愈外愈前的肌肉則較上部。 檢查最重要的部位就是腸薦關節，是結構穩定存在的關鍵。腸薦關節錯縫腰痛，當觸診浮起來轉折的肌肉是在腸薦關節的上方或是下方。若薦骨尾端兩側肌肉繃住，那是腳部結構不對，當調足：拆足弓，解膝蓋後方肌肉。針灸也當取足，勿取手。若是薦髂關節上方肌肉不對，問題從上方來，用針當取手勿取足。若彎腰會痛，表示一定有不當的牽拉，這是肋骨與骨盆間的對位錯誤，通常會是骨盆脫位。骨盆急性傷害分兩種，一種是彎腰會痛，一種是後仰會痛。後仰不會痛表示薦椎與腰椎間對位正確，可以承受極限力量，但彎腰會痛則是肌肉拉住了，表示骨盆與肋骨脫位，髂骨歪斜。後仰痛而彎腰不痛則是與上述相反的情況，當找出痛點，並觸診薦椎位置，若用針當取腳，以解除不當張力，所謂「腰背委中求」，此時委中就有大用，取手無效。 手痛者該不該調腰？若系統有不當張力，使筋骨凸起轉折者，若張力一路向下，則不將足跟骨拆松，肘痛難愈。若軀幹沒有不當張力，單只手臂使用過度則易治，處理上肢即可。用針則刺局部筋膜較緊處。 當醫生的診斷與病症衝突時，問題多出在肚子。腹腔筋膜張力增加時可能拉動上方、下方，任何一方，很難預測，需要仔細觸診。脹氣會使觸診發生困難。腹部常脹氣厲害的當先用藥調理，否則腰背痛難醫。我臨床開藥一半以上機會開的是胃腸葯：柴胡、枳實、厚朴一類。此類病人結構不對會影響消化吸收，脹氣後又回頭牽扯腰背系統，形成惡性循環。此時當用藥物解除限制此一回饋機制，且要以內科的思路，松解張力為目的。但記得不要過用大黃來通，亦不要逢痛便是紅花、當歸等破瘀葯。當視證開方，有時是濕阻，有時要用理中湯溫養之。再回到手痛，若張力由中焦而來，連到橈側，可刺合谷；若至尺側，可刺後溪。 Q&A： 推拿做久會得「暗內傷」嗎 答：不是暗內傷的概念，但「殺敵一千，自損五百」。施加患者的壓力會產生反作用力，由施術者的胸肋承受，而改變系統，筋膜牽扯影響到內部。有些傷科老前輩有心臟病理即在此。建議從事傷科人員練內家拳功（如八卦掌、太極拳）化解，並且減少出力，用引導的方式見勢拆解 扳機指用手法可解乎？ 答：把結構調對，肌肉調順，囊腫卡住的部位慢慢會自己消掉 骨折後何時可開始熱敷推拿？急性腰扭傷可否熱敷？急性發炎腫痛，若不紅不熱，可否推拿？ 答：任何時候都可推拿，只是看如何定義「推拿」二字。足踝急性扭傷，一定要把骨頭還原對正，復原才會快。這可能只是拉一下把肌肉引順，讓受力正確即是，不一定表示用手揉搓推轉。骨折時要將肌肉調對張力還原後才能真正把骨頭接上，否則肌肉還原時的角張力會讓骨頭長歪；就算癒合了復健也難做。至於熱敷，我不認為熱敷有用，因為無法還原系統。至於冰敷，是受傷的大忌，絕對不可行。肌肉受傷瘀血，冰敷妨礙循環，讓肌肉收縮使得錯位更加嚴重，並增加結締組織的生長。

牽引治療椎間盤凸出可行嗎？ 答：不可以牽引，椎間孔是由上下兩椎體交接形成。當下面一截骨頭歪掉時，軟骨受力不正確於是滑脫，加上椎間孔位置改變才對神經產生壓迫。只要把結構挪正，椎間孔位置對了，壓迫停止即可，也會自行修補挪動不會再滑動。九成椎間盤突出單邊疼痛的患者的疼痛都可依此消除，只有兩側都痛者因軟骨中央滑出太過壓迫過深，骨架不一定挪得開；另外痛到身體變形自己渾然不知者亦難醫。而西醫的牽引只有單向，不考慮病因妄圖用暴力拉開，結構曲度會因代償而產生永久改變，長遠來說是種傷害。拉了痊癒不痛的患者也多是休息後自行會痊癒的類型。 壓迫性骨折的調整？

答：當先令患者躺下靜養，待骨節長好。可先做的是將肋骨與骨盆肌肉系統松解對正，減輕局部壓力，有助復原。但復原後容易酸痛是難避免的 五十肩的治療？ 答：五十肩屬於真正沾黏，結構上歪斜將肌肉繃住，無法使力並且拉扯疼痛；這種痛不是沾黏的點痛，而是二頭肌等牽拉引起的疼痛，治療上會將肩胛肋骨松解，不去做撕裂的動作。雖然有些角度構不到，但不會痛。如此日常生活中可以使用，沾黏會在三個月到半年間活動開來而自愈。 患者站著不痛躺著痛，或相反，臨床上的意義是？ 答：此難治，站著不痛是因為身體會找姿勢代償，躺著時身體被迫攤開，此時痛表示身體結構糾結得緊，沒有松解緩衝的空間；站著痛躺著不痛，是身體站立固定的某些肌群產生錯位或功能障礙，較好處理。 脊椎滑脫可用手法治療？ 答：此看新傷舊傷。舊傷通常已經固定，用擠的也回不去，反而造成新的傷害；但有人滑脫亦無痛覺者，所以大要肌肉筋膜系統是否順暢可以使用，將其調順沒有疼痛。 中年婦人睡到半夜手麻者原因為何？ 答：此腕部隧道症候群。更年期荷爾蒙分泌改變時，筋膜張力多少都會改變。可以借著調整結構緩解，也可借著內科方法、針灸，改善氣血循環、理氣、除濕，松解全身筋膜來改善。 傷科用藥的準則與拍打的臨床效果 答：有問題的肌肉因為循環差的關係，常會形成生理的死腔，形成許多纖維組織，治法當化痰瘀，當能收良效。但筋骨形成錯誤的共構後，用藥化解較難，但可幫助松解。 要透過觸診，知道結構的問題點所在，拍打就有效。但觸診當盡其精微，因此要把手保護好，拍打療法又非中醫師所宜。同理刮痧亦有療效，順著筋膜張力方向刮，筋膜受到刺激松解跳開，讓肌群還原。但是愈大力反而製造新的傷害，與拔罐同，用力當愈輕愈好。不要用暫時的改善來作為處理方法的依據 傷科手法 身法 傷科的傳習有個問題－太強調「手法」。實際上，手法的根本是「身法」。手法的定義是解決患者病痛的相應方法，例如「扳」、「頂」、「推」與「拿」諸法；身法則是操作手法之時，醫者該用何種身體的形來發力，以順暢的施行手法，講究的是施術者身體各部的位置與狀態。探究身法還有個要點：施術者如何 避免受傷，這重要性其實是凌駕一切的。 傷科醫師身體的問題（病痛）很多是比患者嚴重的！操作的時候不講究身法，會在醫師的身上留下許多後遺症，所謂「殺敵一千，自損五百」。我從與通霄師父學習後，手法便日趨輕巧。因為見到許多傷科老前輩做得渾身是傷，亦有前輩患心臟病過世，大概都是不講求身法之故。早先傷科師傅都有習武的底子，深明力量的收發，不會留力在身上，承受反作用力的傷害。但這些透過習武與大量實做而來的體驗與經驗，一方面難以用文字敘述，一方面早期少有讀書人投身傷科，因此也少有數據保留下來。現代醫生一不習武，二無傳承，這使不講求身法造成的傷害更形劇烈！ 鑒於此，身法是在今天說明傷科手法前，必須要詳述的，也希望在座各位傷科先進牢記。下列講述松背的身法要領。 傷科的處置依著醫師的習慣，患者或坐或躺，但醫師基本上是站著的。站時身體要松，施力時—例如推的動作，從患者身上回傳的反作用力是由左右腳承受，如此醫師身上的諸關節才不會承受力道。要其言便是太極拳的「沉肩墜肘」。任何的聳肩或繃緊動作都會導致反作用力留在關節，造成輕微傷害，積久便出問題。大致上的做法：如果是「鐵板燒」的動作，在下壓時切記勿施蠻力，膝蓋與腰要松，身形順著跟下去；或是「膝頂法」，不要將患者的手臂拉太緊，否則醫師的上身會因此承受力量；將身形下沉引力向下，無使身體受力。扳腰時不要將力量留在自身腰部，扳時身形隨著「垮」下，將力量泄到足底。 除了沉肩墜肘以外，要注意腳步站穩。站穩才能讓身體鬆開，即所謂「氣沉湧泉」。站穩的腳創造出一個支點，力量才能泄到腳底，身體也才能鬆開。通常發力的手與腳是同邊的（左手施力則左足在前），如此回返的力量才能經由對稱勁泄到另一隻腳。例如松背（患者俯卧）往前推時，由左足發力，醫師的身體呈一弧型拱起（身體至此皆未承受力量），力量則泄到未發力一側的腳底。總結上述為三個要領：腳要站穩、沉肩墜肘、以及發力時同手同腳。 又患者坐姿時引其手臂，此時又當以後腳受力（可以不用同手同腳），若用前腳受力則諸力拮抗，身形便「死」。這抽象的敘述需要慢慢體會。 松背 我的治療從松背開始。松背是治療的前奏，也是是還原病人健康的基本步驟。例如網球肘的成因是肱、胛骨對位不確，胸椎為肌肉牽扯而偏離，肋骨翻旋，因此非得將全身系統從腳到背松解還原，才能有效處理局部問題，做精細的操作與調整，而真正在肘上處理的時間常不及百分之五。這種兼及全身系統治療的模式，不只可以鞏固療效，對全身雜病，久治不愈的患者，尤其重要。 松背若能徹底，約可完成一半的治療，病人也一次會有一次的進步。從頸椎、胸腰間肌肉、胸肋關節到腸薦關節，都可借著搖動而松解歸位。曾有位學弟的太太落枕，我花了十幾分鐘為其松背，起來還沒治療，落枕已經好了。 松背主要達成兩個目：松解肌肉與搖開關節。其要領還是在上述的身法：沉、緩、深，順暢而不留力。同手同腳，全身鬆緩而力量受在後腳。對稱勁在用時要以不發力之手當支點，所以當雙手並用靈活操作，也最好將兩手練到同等靈活易使，雖然不容易，卻可讓手腕、肘到肩，沒有一個地方承受反作用力。 撥法： 松背依照處置的目的，可有多種手法，撥法用在筋出槽的情形下，找出肌肉翻旋的方向，從凹面向凸面將肌肉撥開。撥時並非在單點施壓，而是翻動整條（群）肌肉，直到肌肉平整無凹面時（肌肉與肌肉間則摸不到界線），給予少許牽引力量，出槽的筋自能翻回。若將僵硬的筋結當成麵糰，揉之欲其軟，雖然會暫時軟些，但筋結永遠在。 俯卧的姿勢因為容易左右翻滾搖動，行撥法的效果比坐姿好得多。手搭在患者背上，找到肌肉翻旋的地方，就去撥動它。若醫者站在患者左側，則時而撥左，時而撥右，小腿、大腿、臀部與背的肌肉都可，靈活用之。這搖，其實就是將肌肉翻帶到一定的程度（未施力的一手固定一端，目的是將肌肉扯勻，若少了這手，肌肉隨著患者身體滾動，是撥不開的），肌肉就會自己鬆開。此 時 醫師當全身鬆弛，勿用肩膀的力量去頂、推。 搖法：其下須影片配合方能理解，故刪除下肢與骨盆疼痛 黃庭演講-台大景福廳-2008年12月14日 林兩傳醫師黃庭演講 地點：台大景福廳 時間：2008年12月14日19:00 本日演講續前次（11/23），談下肢與骨盆疼痛。 疼痛有其結構性的因素，有從骨架、肌肉系統而來，或因組織牽扯、力線動態錯誤產生，構成運動上的障礙，疼痛因而出現，變樣多呈（西醫將疼痛分列另名，從治療的角度看，意義不大）。綜言之，就是筋、骨、肌、膜的結構不對。 論足弓 全身的筋膜是可以依著身體張力的變化而挪移的，而歪斜扭曲的筋膜，很容易鎖在身體的兩個地方：足弓與腕弓（手腕，其形亦上拱如弓）。因此，此二處亦是還原工作容易產生障礙的地方。最近我治癒了幾位非常難處理的老病人，主要的處置是將他們的足弓形狀徹底還原，改變了身體直立時的受力結構，由此解除疼痛。腕、足弓的重要可見一斑。 正常的足弓 （請各位看我的腳—具有完整的足弓構造）正常足弓的外觀，在足背內、外兩側是圓滑的弧線，雙足平行站立的時候，從後面看正常的腿足，其跟骨與跟腱對正於小腿肚中線，並垂直地面。 「不對」的足弓 足弓結構不正確有幾個診斷依據： 距骨與骰骨頂出：足內踝下的距骨到跟骨間應當平整，表示受力結構正確（此類人通常腰部少病，然少見）。若能摸到距骨突出的稜角，表示從脛骨、距骨、到形成足弓的骨頭相互間受力不正確。不正確的系統透過股骨頂向骨盆的力矩會產生問題，下肢的肌肉也會承受不正常的扭、張力。此外足背因受力不均的關係，也不能形成平滑的弧狀，觸手可見骰骨突出。 腓腸肌筋結、跟腱歪斜：足弓不只是解剖書上所繪韌帶與骨骼的連鎖。這弓之所以成形，是由接在腿骨上的多群肌肉懸吊維持住的。因此腿部前後兩群肌肉的張力必須全等，才能維持正常的足弓。有正常足弓的人，脛前與脛後肌群是軟的，摸不到一條條的肌束（引申：骨盆歪的人可以摸到大腿兩側硬挺的髂脛束，骨盆正的人則無）。如此則跟骨不受牽扯，跟腱可維持在垂直正中在線。足弓垮了，腓骨後的肌群就連帶歪斜繃緊，腓腸肌兩個頭不再鬆軟，張力亦不均等。 脛骨與股骨旋轉錯縫：骨盆受力系統不對，觸診可摸到脛骨與股骨關節相接處的扭轉錯縫，膝關節周邊肌肉張力增加而緊繃（這種旋轉是造成退化性關節炎的主要原因），足弓受力也必定不正確。 細譯其中的道理：腰大肌從腰椎第二到五節橫突接出，循腹內連到股骨內側緣。換句話說，股骨外張的角度是被脊椎骨「絕對定址」著。腦部前庭平衡的控制下，頭身脊樑永遠維持在正中線，因此骨盆一旦歪斜，股骨與骨盆便旋轉脫位，造成周邊張力增加。（同理，胸大肌從胸骨柄接到肱骨上，肱骨在某個層面上是給「絕對定址」著；然而肩胛骨卻會隨著肋骨的形狀上下滑動，這些滑動增加了肱、胛關節周邊肌肉的張力。必須將肋骨的形狀還原，肱、胛骨的相對關係才可能回復松解平整。） 了解了上述道理，回頭論述膝關節部份：骨盆上有多條肌肉連在膝關節以下的脛骨上，例如股直肌從髂骨接到膝髕骨上，股二頭肌從坐骨結節接到脛骨。結論是：股骨透過腰大肌固定在身體中線，但脛骨受力的方向是由骨盆帶動與決定。骨盆的位置不對是股骨與脛骨扭轉錯縫的根源。

這種錯縫升高了腘肌、腓腸肌等小腿肌肉的張力，而這種角張力便成了足弓結構不正確的原因。回過頭來，下方足弓垮掉後，這些緊繃的松不開的肌肉會牽扯脛骨，反過頭來控制骨盆，造成骨盆調動不易。即使用強力將骨盆撥回，下床走幾步路又會跳回來。因此部分長年腰背痛必須松解足弓，才能徹底解決。 足弓調整的依據 每個足部的骨頭必須調到能動，意指扳足向下之後內外翻（inversion, eversion），都可以到達極限，並且過程中每個相接的骨關節面都有對應的動態。這必須所有連接上小腿的肌肉都是鬆開的，才能產生如此寬鬆的動態。 環踝觸摸腓骨與脛骨必須平整，不得有稜角（其理述於下節踝扭傷）。 腓腸肌內外側肌肉必須同等鬆弛，不可有繃緊之處。 接下來分論敘述：

一、足趾痛（足大趾外翻、跖骨錯位） 足大趾外翻是大拇趾本節凸出於足內側的癥狀，在周遭親友間並非不尋常，媒體也常報導某明星因拇趾外翻進行手術。拇趾為何外翻？這得從足弓談起。 上文提到骨盆歪斜會產生不正常的壓、扯力道擠垮足弓（跟骨與跟腱對上來會撇向小腿肚外側）。於此狀況下，身為身體受力終點的大拇趾，長期下來會給跖骨頂歪，指跖關節處外翻；反向可推，姆趾外翻的人骨盆一定是歪的。因此治療上必須還原整個身體結構，腰椎、骨盆等，並且非調整足弓不可（若足弓韌帶長期受力松垮，足弓墊的使用是必要的）。 拇趾外翻，通常代表局部有肌腱韌帶無法支撐的張力。如果選擇用手術方式切削骨頭，在局部承受的張力未移除的狀態下，除了穿鞋較方便以外，根據我的臨床經驗，疼痛難得緩解，甚而加劇。正確的治療，應當是還原整個骨架的受力關係。一開始的工作便是將足弓拆解鬆開，小腿的肌肉才能松解，整個張力下降後，凸出脫位的距骨才能合入，正確還原受力系統。

二、足跟痛、足底筋膜炎 用「炎」字來描述這類癥狀並不恰當，因為沒有真正發炎，而是警告性的疼痛。足底筋膜炎與足根痛病同出而異名，患者主訴晨起踩地疼痛，疼痛程度通常隨起床活動而慢慢的減輕。這是身體（大腦）根據傳回的疼痛訊息，自行調整受力的「力線」，營造緩衝空間的結果。 試著深壓腳底足跟部位，正常情況是觸不到骨頭的。足跟痛的患者可以壓到骨頭，這是因為跟骨位置不對，上面附著的肌腱韌帶張力增加，受壓才在筋膜各處產生疼痛（病位可在足底遠程、足跟與跟腱下端、足跟內側等不一而足，依各人受力偏差角度決定，區分細節意義不大）。這是足跟痛的病因，也是足底筋膜炎的病因。 治療原則如前述，必須還原足弓到骨盆的受力系統，足跟痛與足底筋膜痛方能解決。單純處理局部療效有限。

三、踝扭傷（脛腓骨錯位、距骨錯位、骰骨錯位） 大約每廿個足踝扭傷患者，會有一位非常難處理。這與受傷時間長短無關，而關乎於身體結構狀態。依照治療的難易程度可分兩類 易治：外側的腓距與跟腓韌帶拉傷 因為腓骨比脛骨長，對足外側提供較好的固定保護，常見的足踝扭傷是足內翻引起外側的腓距與跟腓韌帶拉傷，這通常會是距骨脫位，休息一下，將小腿肌肉鬆開，牽引托開足部讓骨頭入臼，便能痊癒。 如果腳扭轉的角度再大，除距骨外，骰骨也將受牽連脫位。臨床可見整個足背腫起、骰骨凸出。患者主訴「腳背比腳踝痛」。這類必須將骰骨歸位才能治癒。足部骨骼因為四周韌帶的固定，脫位的模式不可能是整塊凸起或凹入，必定是骨塊扭轉而角邊上翻（即所謂骨錯縫的稜線），有上翻凸出的角落，其相對側必然陷下，所以歸位的方式不當從足背向下壓入，而是從腳底將骰骨這「拱橋的磚塊」陷下的部份順著向上托起，脫位的骨頭方能回正。以上兩種傷害都應該一次痊癒。 難治：脛腓韌帶扭傷 最難處理的是脛腓韌帶扭傷，通常腫在脛腓韌帶交接之處。 先談整體結構：髂脛束從骨盆向下接到腓骨頭，因此腓骨與股骨有連動關係，而不完全與脛骨關聯。當外力引起極限扭轉，距骨向上頂時，因為距骨只是在脛骨下方轉動，卻會將腓骨頂開，腓骨與脛骨所受的牽扯力道既然不相同，翻轉脫位的幅度也不相同。 當傷者的骨盆原來歪斜，上述情況更會加劇。腓骨近端早因髂脛束的牽扯，與脛骨呈分離不穩定狀態（觸診脛腓骨間韌帶鼓鼓腫腫的，並且腓骨後緣肌鍵按壓疼痛）。腳扭傷時，這種脫位讓脛骨與腓骨遠程更易擠開受傷。 脛腓韌帶扭傷通常傷及足踝的內外側與前方韌帶，正確的處理步驟應如下列：否則隨著醫師的錯誤處置，傷處常常愈加腫大無法蹲下承受力量（女士在日久傷處不痛後也無法穿高跟鞋，一穿就痛）。 第一時間應該松解足弓。因為骰骨、距骨、跟骨相連接，如果不將骰骨鬆開，勢必影響跟、距骨，導致距骨回正的空間不足。距骨還原後，頂著腓骨的張力才會消失 挪正骨盆。修正自骨盆下行的系統張力，脛腓骨近端的張力減少，遠程的關節面才能對正回來。 急性足踝扭傷的處置，不管局部如何腫大，都必須要將骨頭歸位，完成後踝關節可受力能站，才算治療完成。否則骨位不正，受傷韌帶依歪斜位置修補，會產生大量結締組織而致局部腫大，後續將骨頭歸位的工作也更形困難。因此第一位治傷的醫師其實擔負相當大的責任。

四、膝關節屈伸障礙（脫位、退化性關節炎、半月板損傷、韌帶受傷） 傷科可處里的膝關節疾患集中在脫位。上回提到用力拉、拖或撐地導致手部無法全範圍屈伸的患者，病根是3-5肋脫位使三頭肌張力增加，尺骨脫位；此時當松解肋骨，讓肱、胛骨歸位，三頭肌張力正常後，尺骨鷹嘴才能滑入鷹嘴窩。這個模式同等發生在膝關節上，由股二頭肌將脛骨拉脫位，致無法完全屈申。復原可從以下幾個方向： 松解小腿的脛腓骨的張力：我的師父在調整腿足時常會將距骨「退開」，治療膝關節疾患輒推頂距骨。當時不明其意，後來才知道是松解受力系統的下緣，退其一端鬆開小腿肌肉，後續才能松解膝蓋的受力系統。 挪正骨盆：臨床上許多腰部有問題者我都囑其照X光，以明是否有椎弓斷裂、椎體滑脫、腸薦關節變形長骨刺卡死、天生畸形等問題，評估預後（真正動手調整時還是憑藉雙手的感覺）。根據我的統計結果，膝蓋無法屈伸的患者，其患肢同側髂骨盆都會向外旋轉。細思其理，從坐骨連出的肌肉，在大腿後側由內向外斜出，由內側接上脛腓骨。如果髂骨往外旋轉，股二頭肌的張力增加，就容易將膝關節拉脫位。治療上將骨盆挪正即可。慢慢挪到對的位置，本來無法屈膝跪下的患者常可復原，完全不痛。 若為外傷所致實質組織損傷，可見病人主訴頓跌後膝蓋不能屈伸，在急性期可能會伴隨局部腫脹，診斷依據如下列： 整個膝蓋腫大伴隨緊痛感：單純脫位。 犢鼻與膝眼腫大凸出：可能在膝關節內部有十字韌帶斷裂（可進一步用抽屜試驗檢查）與半月板損傷。十字韌帶斷裂是否該用外科手術治療尚待商榷；半月板損傷建議用保守的傷科療法，可以回復到一定程度。若用手術治療，就如同將積木削去一角，永遠難以堆棧直上。 髕骨韌帶損傷：觸診髕骨韌帶會有一凹窩，患者無法屈膝跪下。這還是牽涉到組織受力不對，因此傷處無法進行修復。這好比布疋松垂時很難用刀劃破，即便劃破也很容易修補；但繃緊的布面則易破難補。因此組織傷損最重要的不是上藥消腫（我的診所內難得為患者上藥），而是還原結構以去除阻礙自體修復的轉折與張力，腫自能消，損自能復（引申：骨架歪斜一定是連結其上的屈伸兩側肌肉不諧所致。因此骨錯縫必然伴隨筋出槽，反之亦然。治療上可以「藉筋調骨」並「藉骨調筋」，只因筋骨相依）。

五、坐骨神經痛（椎間盤凸出、梨狀肌症候群、椎間孔狹窄） 坐骨神經痛分兩種：梨狀肌壓迫的比例不高，大部分是椎間盤凸出壓迫。我曾在治療到接近痊癒的階段，將患者腰椎挪正，坐骨神經痛便消失，再故意製造錯位，疼痛便又出現，反覆證驗，表示確實是椎間盤與神經壓迫。 因此，治療原則就是「把椎間孔弄到最大」。如果在患者疼痛的過程中，不論疼痛程度，只要有些姿勢與情況下是可以不痛的，表示椎間孔周圍肌肉在某種條件下可以挪出椎孔空間不讓壓迫，如此就有極大機會將患者調整到完全不痛。還原從肋骨、骨盆到腿的肌肉骨骼系統，調順肌肉，平衡內外上下的張力，坐骨神經痛自然便痊癒。細分梨狀肌症候群、椎間盤壓迫、椎間孔狹窄其實意義不大。 原來的東西就是最好的東西。把所有的出槽肌肉還原後，椎間孔自然會打開。西醫接診大概是先做MRI，接著牽引，不行就開刀取出壓迫的軟骨，將兩、三節椎間關節固定。這種治療的結果可能是用永遠無法治癒的腰痛取代了原有的神經壓迫痛。這情況極類似腹腔手術病史的患者，腹直肌若被腹腔內的結締組織沾黏住無法松解，其椎體便無法松解，腰痛則更形棘手。 無時無刻、任何姿勢皆疼的患者，因為挪不出空間予神經，預後較差。比例大概十個有一個。 小記：西醫常用類固醇合麻醉劑施打疼痛的梨狀肌得到緩解。這不是因為緩解梨狀肌本身的「發炎」，而是緩解了整個肌肉系統的張力，增出了椎間孔的空間，減少壓迫。

六、坐骨結節痛 坐骨結節痛病人的主訴通常是：「醫師，我坐硬的椅子屁股好痛！」這是附著在坐骨結節上的肌腱韌帶拉歪了，繃緊疼痛，不需要去考慮西醫關節滑液囊發炎的理論（膝蓋脫位後鼓出的貝克式囊腫，與膝蓋受力不對，過度磨損產生的退化性關節炎，甚至與足跟痛同樣，都是骨盆歪了。只要將不動的弄動，肌腱受力線對了以後，都會大幅改善）。 坐骨結節痛的患者，同側股骨上的肌肉一定有翻旋的情形，甚至摸到股骨歪出的稜線。此時當還原骨盆受力結構，將骨盤挪正，股骨與坐骨對位關係正確，方能痊癒。另外，坐骨結節痛刺阿是穴療效不好。 骨盆與股骨的診斷與調整 骨盆歪斜的診斷，主要看二頭肌。骨盆歪了力在線下延伸，觸診股骨必定是歪的（骨頭的位置如果是對的，附著於其上的所有肌肉必然是鬆弛彈性的，沒有凹凸面一類肌肉不正常緊繃的情況）。此外股骨歪斜膝蓋受力不對者，股四頭肌必然高高腫起一團。 股骨與骨盆在什麼樣的標準下可以算是調整完畢？調整當在股骨轉動、身體動態的過程中，尋伺肌肉平整的稜線，定位股骨正確的位置。當以肌肉為準，而非單獨骨頭本身（當然，觸診大轉子不能有稜角出現，出現就是不對）。 首先，股直肌應鬆軟服貼，沒有不當的張力 鼠蹊內側的髂腰肌（髂骨內上緣到股骨內側）與腰大肌（腰椎橫突到股骨內側）共享止點，頭端的張力應當均等，表示連結腰椎的腰大肌與連結骨盆的髂腰肌已經對位完畢，股骨相對於骨盆的位置便是正確的。 調整完畢複查時，當確認兩件事 大轉子是否觸手圓潤，沒有稜線凸起 坐姿時薦椎下段與股骨間的肌肉摸起來鬆軟空洞，沒有不當張力。若有張力筋結一類（在肢體活動過程中不能動的肌肉），表示股骨與中軸系統（以薦椎代表）的相對位置不正確（我調腰時習慣檢查整個薦椎，看是否有錯位或稜角；如果上緣角不對，表示薦椎與其上方的肌肉對應關係有問題；若是下方兩側肌肉緊張，表示股骨與腿足肌肉有問題）。 曾有人問我，如何知道膝關節位置正確與否？其實膝關節位置不對時，接上來所有肌肉的稜線與交界點都不對，摸那裡都會知道。 小記：肱骨的正確位置同於股骨，也是由周邊肌腱順逆來決定。肱骨調好的定義應是內收肌與外展肌群張力均等，觸診腋下摸不到出槽的筋（如此肱、肋、胛骨會在正確的相對位置），才算調整完畢。然而光是調順肌腱，讓肱、胛骨取得正確的相對位置，並不足以論其為治療完成。因為肋骨的形不對，患者手臂動幾下，筋骨必然又錯回原來的位置，開始疼痛（見11月23日演講）。所以一定要還原肋骨正確的形，疼痛才能真的好。

七、尾椎痛（壓迫痛、活動痛） 尾椎痛分兩種，一是久痛，一是新傷。女性因為骨盆結構的關係較容易撞到，男性少見。我的薦椎因部隊訓練跳箱的關係受傷凹入，但廿多年來從來不痛，因此懷疑整脊理論將傷骨「勾」出來的作法是否必要。 薦椎透過尾骨恥骨肌繞過肛門，接在恥骨上。每張骨盆側面X光片上，不論薦椎體與骨盆如何歪斜，薦椎的尖端必然朝向恥骨聯合。薦椎從側面看呈現圓滑的曲線，撞傷後就會有個轉折。治療上要將整個骨盆調對，讓原本歪斜的薦椎體回正以消除傷處轉折產生的張力（只要中央的軸線是對的，背溝能對正臀溝，尾椎無論折入的角度多大都不會痛），而不是將薦椎勾出求其與上方薦椎體相符（如此處理雖然痛楚會少些，但是因為張力仍在，尾椎還是會折回來，有患者反覆勾三、四次而不效者）。治療到就算在硬椅子上滑動也不疼痛才算完成。 尾椎痛屬久痛的，通常壓到才會痛；但若為新受傷，則坐、起、抬腳都會痛。這是因為薦椎上接出的肌肉（如梨狀肌接到股骨）在抬腿時牽扯作痛。即便是尾椎骨折，治法還是一樣－將骨盆挪正，肌肉理順，到患者能蹲、起、走不痛（坐時仍痛難免，因為骨頭還沒長好），便算完成，這是可以做到的。

八、急性腰扭傷 急性腰扭傷常有不能俯仰給抬進診所的，經驗上都可以在一次治療後走出診所。病人主訴少見因暴力拉扯撞擊而受傷的，多是小動作如「彎腰撿10元就扭傷了」或「轉身拿一本書就不能動了」一類。我認為如此嚴重的疼痛多是來自小的肌腱脫位，但因患者本身筋骨瀕臨歪斜，肌肉繃緊僵硬，在沒有緩衝空間與替代收縮肌肉的情況下，腦部於是下達指令讓附近的肌肉收縮痙攣，保護受傷的小肌腱不被拉傷。此時原本歪斜的骨架被成片痙攣肌肉牽扯，惡性循環互為因果，全身便卡住不能動了。落枕同理，多發生在連續幾天的疲憊少眠，肌肉僵硬的時候。 針灸可以透過筋膜的傳導鬆弛肌肉，因此針灸治療急性腰扭傷是有效的（陳舊性腰痛因肌纖維沾黏與骨架卡死的問題，針灸少效）。傷科手法便是順著筋膜張力的方向找到癥結點松解還原便可。

九、腰薦椎痛（腸薦關節痛、腰薦關節各種活動痛—前彎、後仰、旋轉、躺久晨起痛） 腰薦疼痛可分為兩類： 前彎會痛後仰不痛：因為骨盆歪了，骨盆與肋骨間的肌肉對位不正確。通常主訴痛在一側，觸診患側常可發現肋骨凸起不平整，而腸骨上緣有稜線積壓一團（稜線代表錯位，因為此錯位使肌肉回不來）。後仰不痛表示薦椎與腰椎間對位是正確的。 前彎不痛後仰會痛：表示薦椎與腰椎間脫位，後仰時會擠到，無法順利讓脊椎形成後彎的弧線，而有些轉折點卡住肌肉產生疼痛。 腸薦關節的調整 腸薦關節調整完成後不一定是要完全平的，但至少接在薦椎上面的肌腱韌帶必須是松的（述於坐骨結節痛一節）。要確認肋骨與骨盆間的對位正確，後腰肌群的張力必須是正確的。復原方法必須要坐姿或站姿調整腹內、外斜肌（躺著不行）。以下總結調整薦椎的標準，是由軟組織張力的正確性決定： 薦椎上緣肌肉張力正確腹內、外斜肌張力正確 薦椎下緣兩側肌肉張力正確

薦腸關節異常 拉筋也有效

來源：網友提交 2017-01-02 編輯：『魚塘總裁』

薦腸關節異常的病人在下背痛的族群當中並不少見，且不易由Ｘ光或核磁共振等影像學檢查。薦腸關節異常除了下背部痛，也像坐骨神經痛，會由臀部延伸至小腿後側的麻痛感，往往不易診斷，或被認為是椎間盤突出造成的轉移痛，當然也不排除是早期僵直性脊椎炎的特徵。

薦椎與腸骨交界的關節稱為薦腸關節，大致位於臀部的中間兩側。薦腸關節異常原因並不明確，通常會在薦腸關節附近有明顯壓痛點；病人常抱怨睡覺翻身會痛，走路走久也會痛，甚至無法行走；早上睡醒，會因背痛爬不起來，這些便是薦腸關節異常的常見病徵。

薦腸關節屬於微動關節，且外側有臀肌群包覆，是很不容易受傷的關節。薦腸關節異常的患者多屬有生產經驗的女性，通常認為懷孕末期時，薦腸關節會因荷爾蒙作用變得鬆弛，甚至於有些婦女懷孕後期就出現薦腸關節疼痛；產後因薦腸關節鬆弛，容易造成日後退化及疼痛。

以往家中老人家常告誡產婦坐月子時不要提重物，否則日後易有腰酸背痛的情況發生，這應該也跟薦腸關節異常大有關係。

另一個最常發生的原因為跌倒或車禍，因為薦腸關節承受強力撞擊，扭轉該側關節，常合併周遭關節韌帶發炎、疼痛，使薦腸關節鬆動影響到該關節的活動度，造成骨盆傾斜，外觀上甚至會長短腳。

薦腸關節異常的治療多用口服消炎止痛藥及物理治療，病程初期可用超音波、微波、磁場或短波等深層熱療，加上中頻干擾波或低周波電療來減輕疼痛；疼痛降低後的病程後期，物理治療師會輔以關節鬆動術等徒手治療來調整薦腸關節的活動度；增加骨盆穩定度的運動治療，以加強骨盆肌肉及臀部肌肉力量的方式，達到穩定薦腸關節的目的，拉筋運動治療來維持薦腸關節的活動度與柔軟度，通常都有不錯的療效。

薦腸平面關節是位於下背及臀部之間的小關節，即位於髖骨與脊柱骨銜接位置，若此關節呈現疼痛會造成下背處，臀部、腹部、腹股溝或下肢的疼痛。

骶骨與髂骨之間的關節的n. 骶骨關節

?足陽明胃經髀關穴位於大腿前外側，髂前上棘與髕骨外緣的連線上，當縫匠肌外側，與會陰平高處；