《侵權責任法》對醫療糾紛的規定新亮點

　2010年7月正式實施的《侵權責任法》以單獨章節的形式規定了醫療損害責任，這是我國首次以法律的形式規定醫療損害責任，不僅明確了醫療損害賠償責任，也對醫患雙方的行為進行了規範。 　　通過對《侵權責任法》的認真研讀和對比新舊相關法律規定，筆者認為《侵權責任法》對醫療糾紛的規定具有三個顯著亮點。 　　亮點一：新規定平衡了醫患利益關係 　　《侵權責任法》既不會被指為保護醫療機構及醫務人員的立法，也不會因過分強調患者利益而導致醫療機構過分診療、防禦診療，這樣的規定可以盡量公平合理地解決醫患糾紛。 　　《侵權責任法》在設定醫療損害責任制度時，本著既保護患者權益，也保護醫務人員權益的原則，適當減輕醫方的舉證責任。首先明確醫療損害實行過錯責任原則的規定：「患者在診療活動中受到損害，醫務人員有過錯的，應當承擔賠償責任。」這意味著，患者必須提供醫方有過錯的證據，方能要求賠償。此舉與當下要求醫方承擔全部舉證責任相比，顯然是一個重大改變。 　　與此同時，考慮到醫患雙方信息不對等，患者可能因缺乏醫學知識難以舉證，《侵權責任法》又規定了三種例外情況，「推定醫務人員有過錯」，即醫方若想表明自己無過錯，必須自行承擔舉證責任。這三種例外包括：「違反醫療衛生管理法律、行政法規、規章、診療規範的；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的醫學文書及有關資料的；偽造或者銷毀醫學文書及有關資料的」。 　　此外《侵權責任法》還規定：「患者的損害可能是由醫務人員的診療行為造成的，除醫務人員提供相反證據外，推定該診療行為與患者損害之間存在因果關係。」這意味著，患者證明醫方「過錯」的舉證責任在很大程度上只是一種初步舉證，而「因果關係」的舉證責任仍由醫方承擔。對此，一位參與立法的人士以藥物損害為例作了解釋，患者需要證明自己服藥後發生了不良後果，但因為專業知識所限，並不需要證明藥物中的何種成分導致損害。藥物中的具體成分是否與損害後果存在因果關係，由醫方承擔舉證責任。 　　亮點二：實現醫療法律的統一 　　當前人民法院在審理醫療損害賠償案件過程中存在法律適用的「二元化」問題，在確定損害賠償項目和賠償標準時既有適用衛生部《醫療事故處理條例》的情況，也有適用《民法通則》和《人身損害賠償解釋》的情況。由於《醫療事故處理條例》相比《人身損害賠償解釋》賠償範圍窄、標準低，所以會出現不公平的現象，這種現象的存在嚴重影響了法律的權威。新制定的《侵權責任法》是醫療法律中位階最高的一部，在一定程度上實現了醫療法律的統一。而且新法沒有特別規定醫療損害的賠償範圍和標準，這意味著醫療損害與其他類型的侵權是一致的，將統一適用《侵權責任法》規定的賠償範圍和標準。 　　亮點三：重新分配了醫療損害賠償案件的舉證責任 　　以前對於醫療損害賠償實行的是舉證倒置，雖然是患者提起訴訟，但舉證的是醫院，現在《侵權責任法》在醫療損害賠償案件的舉證責任分配上體現的是「誰主張，誰舉證」的基本原則，並且明確列舉了適用過錯推定原則的情形，這樣的規定既符合現代法學權利義務相一致的基本原理，又沒有忽視醫療損害賠償案件的特殊性，有利於維護患者和醫療機構及醫務人員的合法權益。 　　《侵權責任法》將規範醫療質量管理 　　醫療衛生行業內部公認，目前的醫療事故有50%是完全可以避免的。從醫療質量管理而言，可以避免的醫療事故，基本上都是未能遵守相關的醫療衛生管理制度及診療技術規範等原因造成的。換言之，醫療衛生行業從業人員在遵守相關法律法規和診療技術規範方面，是亟待加強的。 　　《侵權責任法》第五十八條規定：「患者有損害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過錯：（一）違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規範的規定。」立法上採用這一過錯推定原則，表明了立法上對醫方遵守法律、行政法規、規章及其它診療技術規範等醫療行為強制性規範的態度。如果醫療機構從業人員迫於本法的強制性規範，能更加自覺地、嚴格地遵守上述各種規範，那麼未來的醫療事故發生率會大幅度降低。如此，《侵權責任法》將會既是一部處理醫療損害的法律，也是一部預防醫療損害發生的強有力的法律，屆時，該法律必將成為一部具劃時代意義的人人交口稱讚的法律。 　　發揮《侵權責任法》作用還需明確細則 　　舉證責任的科學分配與否，直接影響醫療損害案件審理的公平性。2001年的《最高人民法院關於民事訴訟證據的若干規定》中有：「因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關係及不存在醫療過錯承擔舉證責任。」一些學者稱之為「舉證責任倒置」，給廣大醫務人員造成了極大的心理壓力。 　　為了防止醫療機構和醫療人員過分害怕承擔責任，採取過分檢查和醫療的行為，《侵權責任法》第63條規定：「醫療機構及其醫務人員不得違反診療規範，實施不必要的檢查。」什麼是「不必要的檢查」、什麼是合理的檢查，還需要衛生部頒布有關規範予以細化。 　　同時，關於賠償金問題，《侵權責任法》第二十二條規定，侵害他人人身權益，造成他人嚴重精神損害的，被侵權人可以請求精神損害賠償。該條規定同時也適用醫療損害責任。患者因醫療事故受到人身權益損害，造成嚴重精神損害的，有權要求精神損害賠償。由於醫療機構和醫務人員從事的都是一項高風險的工作，如果因為醫療機構具有一兩次重大過失而使其陷入運轉困難的境地，這顯然不是《侵權責任法》的目的。因此，全面推廣醫療事故責任險成為社會的必然要求。一旦建立醫療事故責任險，保險公司作為責任承擔方，不僅參與醫療機構平時的運轉監管，也參與醫療糾紛的處理，這會有利於醫療機構運轉的規範化。另外，由於有賠償實力雄厚的保險公司的參與，使得患方獲得的賠償額度有了充分的保障。規範地解決了問題，患方也不會到醫院鬧事，也保證了醫院的正常工作。 　　增強法制觀念，積極構建和諧醫患關係 　　雖然《侵權責任法》對醫療機構和醫療人員的責任和義務進行了明確、嚴格的規範，也「讓醫生面臨著非常大的壓力」，但不可否認，該法的實施，為解決醫療糾紛提供了法律依據，對衛生系統的各項工作，尤其是對醫療機構的診療活動將產生重大影響，這在客觀上要求各醫療機構必須進一步增強法制觀念和法律意識，真正做到依法治院、依法執業和依法維權，進一步加強醫院管理和醫德醫風建設，積極構建和諧醫患關係;這是貫徹落實科學發展觀的具體舉措，也是構建社會主義和諧社會的內在要求。