心電圖挑戰：窄 QRS 波心動過速

?近日，Circulation 雜誌刊登了 1 例 56 歲女性出現的窄 QRS 波心動過速心電圖，並作了詳細分析。

患者，女，56 歲，既往肺纖維化和肺動脈高壓，因外周水腫正接受利尿治療，因出現心悸伴氣短和外周水腫加重就診於急診科。

生命體征穩定，脈率快，頸靜脈怒張，膝關節處凹陷性水腫 3+，心電圖檢查見圖 A。後收入院並遙感監測心電活動，給予利尿治療。遙感監測心律期間出現間歇性緩慢心率，心電圖檢查見圖 B。

圖 A：入院時心電圖

心電圖 A 顯示：心律齊，心率 120 次 / 分，QRS 波間期（0.08 s）和形態正常，電軸正常（0°至 +90°），QT/QTc 間期正常（0.32/0.45 s），QRS 波前可見 P 波（^），但在 II、aVF 以及 V1-V6 導聯 P 波倒置；可見長 RP 間期（0.30 s；┌┐）和短 PR 間期（0.20 s；└┘），被稱為長 RP 間期心動過速，引起的原因包括：

1. 竇性心動過速，但不符合該例患者，因為 P 波在大多數導聯中均倒置；

2. 交界區異位性心動過速伴逆行 P 波；

3. 房性心動過速；

4. 房撲伴 2：1 房室傳導阻滯，不符合該例患者，因為並未發現第二個房撲波；

5. 房室折返性心動過速；

6. 不典型的房室結折返性心動過速，通過慢 - 快通道，即通過快通道傳入心室，慢通道逆行傳導至心房。

圖 B：出現間歇性緩慢時的心電圖

心電圖 B 顯示：心律不齊，可見早搏波（*），同樣可見短陣的長 RP 心動過速伴 P 波導致（^）。QRS 波形態持續時間和 QT/QTc 間期與圖 A 相同。

第 1、3、4 個 QRS 波前 P 波（+）伴恆定的 PR 間期（0.20 s）。最後兩個 QRS 波前同樣可見 P 波（v），其形態和 PR 間期第 1、3、4 個 QRS 波相同。

在 I、II、aVF 以及 V4-V6 導聯 P 波正向，因此均為竇性波。第 2 個 QRS 波寬大畸形（*），前面未見 P 波，為室性早搏。

短暫出現的長 RP 間期心動過速（10 下）自發停止，在其停止的最後 QRS 波後（來源於心房）未發現 P 波（↓），因為當心房不能產生脈衝時（因此無 P 波），心律失常停止。因此，心電圖 A 所見為房性心動過速。

長按圖片，識別二維碼，一鍵加關注

推薦閱讀：