嵇慶海教授：結節？腫塊？看看被你忽視誤解的甲狀腺

體檢之後，總有人輾轉難眠

幾個「結果異常」更是讓人驚慌失措

其中甲狀腺有問題的不在少數

結節！！腫塊！！

。。。。。。

近年，甲狀腺疾病的發病率正在不斷上升。根據臨床統計，20歲到40歲是發病高峰年齡段。2014年的患病率比2013年增長了1倍，比5年前增長了3倍......

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甲狀腺疾病與哪些因素有關？

甲狀腺是人體最大的內分泌腺。形似蝴蝶，猶如盾甲，分左右兩葉。甲狀腺疾病的早期預防比較困難，影響其疾病生成的因素很多。甲狀腺疾病通常跟代謝有關，碘的攝入過多，或攝入過少，都會引起甲狀腺疾病；還有一些甲狀腺疾病，跟遺傳、環境等密切相關。臨床上曾經有遇到過一個家庭會有兩三個人同時發現有甲狀腺癌的情況。如果一個家庭有兩個人患了甲狀腺癌，其他家人應該去做一下甲狀腺檢查。

除此之外，曾進行放射治療的病人以及有癌症病史的患者更容易患有甲狀腺疾病。比如說鼻咽癌需要做放射性治療，那鼻咽癌做放射性治療的時候，甲狀腺往往是受累的，儘管做了防護，它或多或少還是會受累，這種病人中間就會有一些甲狀腺癌的發生。乳腺癌患者中保乳的手術越來越多，保乳手術以後還要再做鎖骨上的外放射，這時候甲狀腺往往也是受到損害的。對於這些疾病有過放射治療史的這種患者，尤其是女性患者，更要注意甲狀腺功能和形態學的檢查。

一旦發現自己的甲狀腺有腫脹感或者異常，需要及時就醫。明確診斷，爭取最佳的治療時機。

超聲檢查現在是在甲狀腺疾病診斷里的常規項目。通過超聲檢查，醫生可觀察結節的形態、血流狀態、周圍淋巴結的情況等。當然，僅依靠超聲檢查是不夠的，還需結合血液檢查。血液檢查對於有些甲狀腺癌來講，可以提示腫瘤有沒有複發。根據甲狀腺球蛋白的高和低，可以來判斷這個甲狀腺的腫瘤有沒有轉移和複發。

此外，CT的檢查不僅能仔細觀察，計劃手術的範圍，還能看到是否有一些被B超忽略的細節，比如淋巴結轉移，或者是腫瘤可能侵犯到食管和氣管，這些都是要通過CT檢查得到確認。

超聲和細針穿刺被譽為是甲狀腺惡性腫瘤檢查的兩個「金標準」。在超聲不能確定結節是良惡性的時候，則需要細針穿刺進行檢驗。

甲狀腺結節穿刺細胞學檢查目前是國內外對甲狀腺結節良惡性鑒別的重要方法，除可運用於惡性結節早期診斷外，還可對亞急性甲狀腺炎、甲狀腺囊腫等疾病進行治療。通過細針穿刺抽取細胞成分進行塗片及液基細胞學病理檢查。是用於篩選甲狀腺結節是否需要手術治療的最好檢查方法。

檢驗報告診斷出的甲狀腺結節，時常會讓一些前來就診的患者不知所措。結節應該怎樣區分是良性還是惡性？良性的結節會導致癌變嗎？

其實，大部分良性的甲狀腺結節是不會癌變的，但是在良性結節中間它有可能會存在5%左右的惡變。這種結節的惡變，實際上有些時候並不是某一個結節的惡變，可能是由於它疾病的本身引起的甲狀腺結節，這種疾病的本身更容易導致甲狀腺癌。

很多患者糾結於甲狀腺結節該如何進行治療，在此之前，理應弄清病患是單純的結節還是甲狀腺腫瘤。

良性的結節，建議患者進行隨訪，通常一年一次較為合適。如果結節大小超過4公分，生長於胸骨後，形成胸骨後甲狀腺腫，結節壓迫到附近的器官而出現吞咽困難和慢性咳嗽等癥狀，建議患者進行手術。如果是腫瘤，其大小小於五毫米，生長在甲狀腺中間且沒有壓迫到喉返神經，沒有生長在甲狀腺包膜旁邊，也無氣管壁侵犯的患者可以接受長期隨訪。

甲狀腺癌的高發病率並不代表高死亡率，早發現、早治療疾病完全能得到有效控制甚至治癒。如果一旦被確診為是惡性的，需要在醫生建議下根據實際情況做具體判斷。

大部分甲狀腺癌發展慢，被醫生形象地稱為「懶癌」，患者經過治療後與正常人沒有區別，生活質量也不會受影響。

甲狀腺癌根據組織學可以分類為分化型和未分化型。分化型甲狀腺癌又可以分類為乳頭狀癌和濾泡狀癌以及髓樣癌，前者佔全部甲狀腺癌的75%，後者佔16%。未分化癌往往發展速度很快，在半年甚至到一年時間，就可能出現有生命的危險。

但無論是甲狀腺的乳頭狀癌、濾泡狀癌、還是髓樣癌，手術是首選的治療方式。美國甲狀腺學會頒布的《甲狀腺癌診治指南》建議：擴大手術切除範圍可以改善高危型患者的存活率，推薦對大多數分化型甲狀腺癌採取甲狀腺全部切除和近全部切除術式。可以減少腫瘤複發。

近年來，女性甲狀腺癌發的發病率上升速度加快。目前國內平均甲狀腺癌發病率為7.7/10萬，其中女性甲狀腺癌發病率為8.28/10萬。

女性甲狀腺比男性發育早，需要經歷月經、懷孕等階段。甲狀腺是人體重要的內分泌器官，承擔人體攝取和存儲碘，合成和分泌甲狀腺素的功能。而包括雌激素和孕激素在內的女性激素，很可能參與了其癌變的發生與發展，年輕女性處於生命旺盛期，體內激素水平處於一生中的巔峰期，甲狀腺的功能也比較活躍，相對應發生癌變的幾率也增多。

對妊娠期婦女來說，這個階段的甲狀腺健康尤為重要。一般來講，患有甲狀腺癌的女性，在做完碘131治療以後，兩年之後在醫生指導下，可以備孕生子。如果沒有做過碘131的治療，半年以後即可備孕。

還有另外一種情況，患者在懷孕的過程中間發現甲狀腺腫瘤，甚至是惡性腫瘤，此時選擇處理方式顯得尤為重要。從理論上講，甲狀腺癌對於懷孕並不會產生太大的影響，但是懷孕對甲狀腺癌細胞生長有一定影響，懷孕期間孕婦的整個機體環境在改變。

通過體檢、B超檢查、甲狀腺功能測定進一步明確腫瘤的良惡之辨。一旦被診斷為良性，不必過分擔心，可分娩之後再進行治療。假使在懷孕期間腫塊有變大的跡象，需要及時去醫院就診，切勿自行服用甲狀腺素片。

嵇慶海主任醫師，教授，博導復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科主任復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸部腫瘤多學科綜合診治團隊首席專家上海市抗癌協會甲狀腺癌專委會主任委員特需門診：周一上午專家門診：周四上午
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