你的性格容易患癌症嗎？：腫瘤患者心理治療手冊

文：屈英丨轉載自微信號醫問醫答（ID：qawenda）

2014年6月29日北京市政府向社會發布《北京市衛生與人群健康狀況報告》，報告指出2014年北京市戶籍居民的主要死亡原因為慢性病，位列前三位的死因分別是惡性腫瘤、心臟病和腦血管病，共佔全部死亡的73.2%。惡性腫瘤已連續八年成為北京市的首位死因。2014年北京市戶籍居民惡性腫瘤死亡率為168.90/10萬，佔總死亡的27.1%，比2013年上升2.3%，報告把人們對癌症的認知再次提到現實。

談癌色變，得了癌症就等死的觀點不乏其人。為此，筆者就腫瘤引發的心理問題及治療康復問題談談自己的觀點。

近年有觀點認為癌症不是病，甚至說這是醫學界對外界隱藏的一大秘密，其觀點認為，每個人身體內都有癌細胞，但有些人發病了，而有些人攜帶終生並不發病，究其原因與人的神經系統、免疫功能、內分泌功能有很大關係，當人體的神經系統出現不平衡，免疫功能下降，內分泌紊亂時癌細胞會瘋狂生長，反之其會萎縮甚至消失。

這不是什麼新鮮的說法，癌症是心身疾病，在他的發病過程中心理因素起到決定作用，此觀點恰恰是符合心理因素導致生理髮生改變的機制學說，心理因素影響了上述三個系統的功能，導致身體各系統生理功能的改變，從而產生疾病，心理因素可以致癌，也可以治療癌症，其相互產生影響的中介就是神經系統、免疫系統和內分泌系統。癌症不是病，表達出兩個觀點，第一癌細胞存在於人們體內。第二發展成癌症需要外界條件。這種表達符合當今人們對腫瘤的認知。

·個體易患腫瘤的因素·

1.1 性格與腫瘤有關

癌症患者通常具有某些性格特點，如：被動、過於服從、缺少主見、迴避衝突、壓抑情感、依賴感強。Temoshok把這類性格稱作C型性格（C代表癌症cancer的首字母，表明是易患癌症的高危性格）。

研究的數據顯示，C型性格的人腫瘤發病率比普通人群高出三倍。C型性格的人表面上看起來不會發火，跟別人在一起的時候都是和顏悅色，但實際上他們的內心有很多負面情緒，只是沒有辦法釋放出來，於是壓抑在心底。在面對人際矛盾和衝突的時候，他們寧願退縮。

C型性格的人，如果遭遇負性的生活事件，諸如親人去世、遭遇重大傷病、經濟困難的時候，悲觀抑鬱的情緒通常揮之不去。

1.2 負性生活事件與腫瘤有關

負性生活事件本身也是誘發癌症的另一重要因素。根據我國《心理社會因素與惡性腫瘤發病的相關研究》，通過生活事件量表（Life Event Scale，LES）對腫瘤患者和一般人在近三年來的生活事件進行測量，發現惡性腫瘤組在三年中平均的負性生活事件頻數為6.14，刺激量為16.06。而同期正常組的數值則僅為3.53和8.73（數值越高表明負性事件越多，受到的情緒刺激越大）。

在惡性腫瘤組中，出現頻率最高的五種負性生活事件分別為：家庭成員重傷或重病（33.4%）、家庭成員死亡（26.7%）、子女管理教育問題（25.0%）、家庭經濟困難（21.3%）、夫妻感情不和（13.5%）。

生活事件不僅影響癌症的發生，也會影響癌症的預後。美國康奈爾大學的Miller教授發現，那些已經存活15?20年的癌症患者如果突然複發，通常是在複發前的6?18個月里發生了嚴重的情緒應激事件。

1.3 不良生活習慣與腫瘤有關

（1）常喝很熱的濃茶者

經常飲用高溫（80攝氏度以上）濃茶水，不但易燙傷食道，形成食道慢性潰瘍，茶中的鞣質由於在損傷部位沉積，更易刺激受傷食道上皮細胞，促使慢性潰瘍經久不愈，導致癌變。

（2）經常熬夜者

癌細胞是在正常細胞裂變過程中發生突變而形成的。夜間是細胞發生裂變最旺盛的時期，如果夜晚睡眠不足、人體抗病能力降低，就很難控制細胞發生變異而形成癌細胞。熬夜者為提神常吸煙喝咖啡，也易使更多的致癌物侵入人體。

（3）憋大小便的人

患膀胱癌的風險與尿液滯留的時間成正比。尿液中含有一種致癌物質能侵犯膀胱肌肉纖維，使其癌變。大便中有害物更多，硫化氫、糞臭素和其他致癌物，若經常刺激腸黏膜，也會導致癌變。

（4）過敏體質者

美國科學家調查了近4萬人，凡是有哮喘和對某些藥物或化學試劑過敏的人，比無過敏者更易發生癌症。如有過敏史的女性罹患乳腺癌的機率比正常人就高30％；有過敏史的男性罹患前列腺癌的機率比正常人高41％。

（5）膽固醇過於低者

美國一些專家認為，血清膽固醇過低的，其結腸癌發生率較高，血清膽固醇低於19毫克／1000毫升的人，其患結腸癌的危險性比正常人高3倍以上。膽固醇低雖不是致癌的直接原因，但是癌症易潛伏的結果。

（6）偏吃肉食者

美國哈佛大學專家發現，每天以豬、牛、羊等畜肉為主食的人，患腸癌的比例比那些每月只吃幾次少量肉食者高2.5倍；患胰腺癌的危險性也隨食入肉量的增加而增加。

（7）癌症病人的子女

現代遺傳學研究認為，人類癌症的發生約85％以上與環境因素有關，有些人對某些癌症有一定易感性。癌症病人的後代患癌的風險高出一般人群。如胃癌病人的子女遭受癌症之害的機會，超過其他人的4倍；母親患乳腺癌，其女兒「重蹈覆轍」的機率也高於健康者；家庭中如果父母有患結腸癌的，其子女往往會有半數患結腸癌；據日本學者對肺癌遺傳因素調查發現，患鱗狀細胞癌的有家族史的佔38％；患肺小細胞癌的佔58.3％。

（8）夫妻一方患癌的

資料表明，夫妻雙方同時或先後患癌的現象，有逐漸增多的趨勢，稱為「夫妻癌」。專家認為，相同的不良生活方式為其禍根。

（9）高血壓患者

高血壓雖不能直接導致癌症，但是兩病的發生有著共同的機理，如肥胖、嗜酒、吸煙、吃鹽過多，既能使血壓升高，也能誘發癌症。所以積極防治高血壓也能降低患癌風險。

（10）維生素缺乏者

瑞士專家認為，體內保護性維生素少的人，易受癌症侵犯；維生素A缺乏者，罹患肺癌的危險增加3倍；胡蘿蔔素缺乏者，罹患胃癌的危險增加3.5倍，食道癌、腎上腺癌的危險性增加2倍；在維生素E不足的人群中、唇癌、口腔癌、皮膚癌、宮頸癌、胃癌、腸癌、肺癌的發生率都高。維生素缺乏與不良飲食習慣有關。

目前流行病學研究已證實在一些特定的性格特徵、負性情緒、不良生活習慣與腫瘤的發生、發展、及預後有關，具有上述特點的個體罹患癌症的可能性要大。

·腫瘤病人常見的心理反應·

2.1 腫瘤病人的心理特徵

一般腫瘤病人具有共同的強烈的負性心理反應，不同的疾病階段心理反應各有特殊性。

診斷之初：腫瘤病人焦慮、抑鬱、恐懼和絕望。食慾、睡眠、行為異常，部分有自損行為，自殺的念頭。

隨之依賴被動性增加，疑心加重，誇大身體的變化或過分警覺，行為變得幼稚，自尊心增強，渴望得到關懷照顧。

治療康復階段，患者對不同治療措施可產生不同的身心反應，對治療缺乏信心，如迴避手術或尋求其他解決方法，擔心疾病是否能治癒。

複發階段：類似於診斷階段，對治療的信任感明顯降低，尋求其他非醫學的治療方法更為常見。

2.2 腫瘤病人常見的情緒反應

焦慮：是一種最重要的精神癥狀，是患者難於應付自己的不良處境而產生的複雜情緒反應，常伴有明顯的植物神經系統功能紊亂。表現為緊張與難以忍受的不適感，惶惶不安，憂心忡忡，睡眠紊亂，預感死亡將致，具有強烈的不安全感。

抑鬱：是一種最常見的精神癥狀，是大腦皮層下中樞神經系統功能異常的表現。輕者安靜、抑制、氣餒、反應遲鈍、情緒低落及對周圍環境缺乏興趣，重者表現為持續的緊張不安，食慾減退，注意力和記憶力減退，失眠（早醒為主），甚至精神崩潰、自殺。

恐懼：惡性腫瘤是最可怕的心理衝擊。惡性腫瘤不僅意味著面對死亡，意味著面對患病的恥辱感、日益加重的病痛的折磨和治療所帶來的副作用，而且還意味著面對由此而致的失去職業、地位、經濟來源等。

憤怒：當一個人長期而艱難地與惡性腫瘤作鬥爭，在多次失去信心和希望之後，終於意識到這場鬥爭不能取勝時，就可能產生憤怒的情緒，這是一種極度痛苦的叫喊。

孤獨：因長期患病而不能參加工作、學習、家務勞動等，切斷了與社會工作單位，親朋好友及家庭成員之間的聯繫，失去了正常的社會適應性。

絕望：與療效欠佳，病情的持續加重，伴有難以忍受的疼痛時產生的一種情緒，會出現拒絕治療，拒絕進食的極端行為。

2.3不同腫瘤階段有不同的心理反應

（1）休克—恐懼期：多見於突然得知自己患癌消息的病人，此時病人反應劇烈，表現為驚恐、心慌、眩暈、昏厥，甚至出現木僵狀態；逐漸意識到自己患癌消息的病人，最常見的心理反應是恐懼。

（2）否認—懷疑期：當病人從劇烈的情緒震蕩中冷靜下來，常藉助於否認機制來應對由癌症診斷所帶來的緊張與痛苦。為此，開始懷疑醫師診斷是否正確。病人到處求醫，希望能找到一位否定癌症診斷的醫師，希望有奇蹟發生。

（3）憤怒—詛喪期：當病人已感到自己的癌症診斷已無法改變時，情緒會變得激動，心煩、憤怒的情緒有時會引起攻擊行為。同時，悲哀和沮喪的情緒油然而生，感到絕望，常想到死亡即將到來，甚至有輕生的念頭和自殺行為。這一階段，病人常食無味、睡不安。

（4）接受—適應期：不管病人是否願意，接受和適應患癌事實是最終的選擇，但大多數病人難以恢復到病前的心境，常進入慢性的抑鬱和痛苦之中。

2.4 腫瘤病人正常心理反應主要包括下面三個階段

在診斷初期病人的特徵性地表現為診斷衝擊帶來的急性痛苦期。大部分患者持有懷疑、否認和絕望的態度。隨之是煩燥不安期，患者伴有焦慮、憂鬱、厭食、失眠、注意力不集中和日常活動中斷等表現；一旦患者經過上述階段，大多數患者進入適應期，能接受新的信息、正視目前的問題、找出樂觀的理由和恢復並付之行動。

一般來說，患者在良好的醫患關係及家庭社會支持下能很快地調整自我，不需藥物來控制癥狀。如果患者適應腫瘤危機的表現超過了正常的心理反應，出現比如抑鬱、焦慮、麻木、躁狂等癥狀時，就應當作出適當的精神病學評估，以選用進一步治療措施。

·整合醫學在腫瘤治療中的應用·

針對腫瘤的治療，常規的手術、放療、化療及最新的靶細胞治療，可以說技術先進，療效肯定。但我們不能忽略的問題是患腫瘤的個體，對於患腫瘤的現實不同個體會產生不同的反應。這些反應通過他的身體及心理表現出來，諸如缺乏食慾，噁心、疼痛，無力，行動不便及各種不良情緒，這些不是常規治療能解決的，甚至有些問題是常規治療帶來的產物。這就需要我們利用更多的方法來補充常規治療的不足。

整合醫學為腫瘤患者提供全方位心身一體化的治療。整合醫療臨床實踐中以整合腫瘤學最易被醫生和患者接受，整合腫瘤醫療模式，利用常規和非常規方法，結合生物心理社會模式，在循證的基礎上創造出綜合診療方法，提高腫瘤治療療效，整合腫瘤學注重五個方面的健康：營養、運動、替代治療、禁煙、社會心理。可採用中藥、針灸、按摩、冥想、瑜伽、心理治療、家庭治療、音樂治療等等。

其宗旨就是運用目前所有可用的醫學知識達到讓患者舒適、健康、延長生命的效果。用盡所有的努力去提高和維護患者及其家庭的幸福和精神上的和諧。

所謂都整合醫學治療模式是提供個性化和特定治療建議，採取一對一治療或者小組治療；跨學科方式，每周治療團隊會診，與其他治療團隊交流討論；研究潛在藥物的相互作用；營養及運動。

在整合腫瘤醫學中，重視心理治療師的作用，尤其關注癌症患者的心理調適，通過支持、疏導、宣洩和認知行為療法，幫助患者消除不良情緒，信心可以激發身體的自愈潛能，最高明的藥方是希望，所以，只要患者儘快擺脫不良情緒，下決心頑強地戰勝疾病，相信一定有奇蹟發生。

3.1常用的幾種心理自療法

（1）有治癒信心。要相信癌症現在已不是不治之症。現代醫學技術完全能控制好自己的疾病，這樣心情狀況及生活態度也會隨之變得積極起來，身體的免疫力也會隨之增強。

（2）適當發泄。讓一個得知自己患癌症的病人若無其事，真的不是件容易的事，並且對患者來說也是不公平的。所以得知患癌後，多鼓勵患者與人聊天、溝通、交流經驗，在推心置腹、開誠布公的談心中減輕思想負擔，釋放鬱悶，消除顧慮。必要時，也可提議患者去看看心理醫生。

（3）行為療法。建議患者生活中多做些力所能及的事，活躍身心。也可以多聽聽音樂，放鬆身心；多收聽收看一些幽默詼諧的喜劇段子，在笑聲中摒棄雜念，這些對輔助治療癌症都有益。

（4）常到戶外運動。別整天把自己悶在家裡，要多到室外參加一些自己喜愛的娛樂活動，如釣魚、下棋、跳舞等，既鍛煉了身體又愉悅了心情，對防治癌症有益。

（5）活在當下。努力讓自己的內心永遠活在當下，不要總去後悔昨天，或總去預期明天，只有將今天活好才是最真實最重要的。

3.2 心理治療可採取多種形式

（1）心理諮詢：利用心理學的技術達到答疑解惑的目的。

（2）心理治療：採用系統的心理治療方法，有針對性的提供心理治療。

（3）團體治療：通過有組織的活動，獲得更多的社會支持，可以通過講座、遊戲、交流等方式傳遞積極信息。

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原文標題：談腫瘤患者常見心理問題及整合治療

作者屈英工作於北京回龍觀醫院 北京恆和中西醫結合醫院

本文為《醫學科學報》特約專家原創作品，如需轉載請註明。

責任編輯：LSD

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