2015中醫執業醫師診斷學--臟腑兼證
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臟腑兼證
1、心腎不交
概念：是心腎水火既濟關係失調所表現的證候。
臨床表現：
心陰虛，心火旺：心煩少寐，驚悸多夢。
腎陰虧虛：頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，遺精。
陰虛內熱：口咽乾燥，五心煩熱，潮熱盜汗。
舌脈：舌紅少苔或無苔，脈細數。
審證要點：驚悸失眠，多夢遺精，腰膝酸軟，伴陰虛證。
2、心腎陽虛
概念：心腎陽氣虛衰，陰寒內盛表現的證候。
臨床表現：
心陽虛：心悸怔忡，畏寒肢厥，或朦朧欲睡，唇甲淡暗青紫，舌淡暗或青紫
腎陽虛：肢面浮腫，下肢為甚，小便不利。舌苔白滑，脈沉微細。
辨證要點：水腫心悸，畏寒肢冷。
3、心肺氣虛
概念：是心肺兩臟氣虛所表現的證候。
臨床表現：
肺氣虛：咳喘無力，動則尤甚，痰涎清稀，自汗聲怯，面色白光白。
心氣虛：心悸氣短，胸悶，頭暈神疲舌，淡苔白，脈沉弱，或結，或代。
辨證要點：心悸喘咳與氣虛證共見。
4、心脾氣血兩虛證
概念：指心血不足，脾氣虛弱所表現的證候。
臨床表現：
心血不足：心悸怔忡，失眠多夢，眩暈健忘。
脾氣虛弱：食欲不振，腹脹便溏，神疲乏力，面色萎黃。
脾不統血：皮下出血，婦女月經量少色淡，淋漓不盡。舌質淡嫩，脈細弱。
辨證要點：以心悸失眠，食少腹脹，和慢性出血證為審證要點。本證為氣血兩虛證。
5、心肝血虛
概念：指心肝兩臟血液虧虛所表現的證候。
臨床表現：
心血不足：心悸健忘，眩暈耳鳴，失眠多夢，面白無華。
肝血不足：兩目乾澀，視物模糊，爪甲不榮，肢體麻木，震顫，拘攣，婦女月經量少，色淡，經閉。舌淡苔白，脈細弱。
辨證要點：心悸失眠，眩暈視減，肢麻震顫和血虛證共見。
6、脾肺氣虛
概念：指脾肺兩臟氣虛所表現的證候。
臨床表現：
肺氣虛：久咳不止，氣短而喘，痰多稀白，聲低懶言。
脾氣虛：食欲不振，腹脹便溏，面浮足腫，疲倦乏力，面色白光白。舌淡苔白，脈細弱。
辨證要點：咳喘，納少，腹脹便溏與氣虛證共見。
7、肺腎氣虛證
概念：肺腎兩臟氣虛，降納無權，表現以短氣喘息為主的證候。
臨床表現：
肺氣虛：喘息短氣，語聲低怯，自汗乏力。
腎氣虛：呼多吸少，動則喘息尤甚，腰膝酸軟，喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷麵青。
氣虛症： 少氣懶言，神疲乏力，睏倦嗜卧。
舌脈：舌淡，脈弱，或脈大無根。
審證要點：久病咳喘，呼多吸少，動則尤甚，伴氣虛證。
8、肺腎陰虛證
概念：肺腎兩臟陰液虧虛，虛火內擾，肺失清肅而表現的虛熱證候。
臨床表現：
肺陰虛：咳嗽痰少，痰中帶血，聲音嘶啞。
腎陰虛：腰膝酸軟，男子遺精，女子月經不調。
陰虛內熱：口燥咽干，形體消瘦，骨蒸潮熱，盜汗顴紅。
舌脈：舌紅少苔，脈細數。
審證要點：咳嗽痰少，腰膝酸軟，遺精，虛熱證。
9、肝火犯肺證
概念：肝經氣火上逆犯肺，肺失清肅所表現的證候。
臨床表現：
肝經實火：胸脅灼痛，急躁易怒，頭脹頭暈，煩熱口苦。
肺熱見症：咳嗽陣作，甚則咳血，痰黃稠粘。
舌脈：舌質紅，苔薄黃，脈象弦數。
審證要點：咳嗽、咳血、胸脅灼痛，實火內熾證。
10、肝膽濕熱證
概念：濕熱蘊結肝膽，疏泄失職表現的證候。
臨床表現：
主症：脅肋灼熱脹痛，或寒熱往來，身目發黃。
兼症：厭食腹脹，口苦泛嘔，陰部瘙癢，帶下色黃穢臭，小便黃赤，大便不調。
舌脈：舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。
審證要點：脅肋脹痛，身目發黃，厭食腹脹，陰部瘙癢，與濕熱證為主。
11、肝胃不和證
概念：肝氣鬱滯，橫逆犯胃，胃失和降，表現以脘脅脹痛為主的證候。
臨床表現：
胃氣上逆：胃脘脹滿疼痛，呃逆噯氣，吞酸嘈雜，食納減少。
肝氣鬱滯：脅肋脹痛，竄痛，情緒抑鬱，煩躁，易怒，善太息。
舌脈：舌苔薄白或薄黃，脈弦或帶數。
審證要點：胸脅、胃脘脹痛、竄痛，呃逆噯氣為主。
12、肝鬱脾虛證
概念：肝失疏泄，脾失健運，表現胸脅脹痛、腹脹、便溏為主的證候。
臨床表現：
肝氣鬱結：胸脅脹滿竄痛，善太息，情志抑鬱，急躁易怒。
脾失健運：納呆腹脹，便溏不爽，腸鳴矢氣， 腹痛欲瀉，瀉後痛減，大便溏結不調。
舌脈：舌苔白，脈弦或緩弱。
審證要點：胸脅脹滿，腹痛腸鳴，納呆便溏為主
13、肝腎陰虛
概念：是肝腎兩臟陰液虧虛表現之證。
臨床表現：
肝陰虛：頭暈目眩，失眠多夢，脅痛。
腎陰虛：腰膝酸軟，耳鳴健忘，男子遺精，女子經少。
陰虛內熱：咽干口燥 ，五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細數。
辨證要點：脅痛，頭暈目眩，腰膝酸軟，耳鳴遺精與陰虛內熱證共見。
14、脾腎陽虛
概念：是脾腎兩臟陽氣虧虛表現之證。
臨床表現：
水谷不運：久瀉久痢，或五更泄瀉，或下利滑谷。
水濕內停：面浮肢腫，甚則腹脹如鼓，小便不利。
陽虛生寒：畏寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，面色白光白。舌淡胖，苔白滑，脈沉細。
辨證要點：腰膝冷痛，久瀉不止，浮腫與寒證共見
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