類風濕性關節炎治療用藥
類風濕性關節炎至今尚無特效療法
仍停留於對炎症及後遺症的治療
採取綜合治療
多數患者均能得到一定的療效
現行治療的目的在於：①控制關節及其它組織的炎症
緩解癥狀;②保持關節功能和防止畸形;③修復受損關節以減輕疼痛和恢復功能
(一)一般療法 發熱關節腫痛
全身癥狀來者者應卧床休息
至癥狀基本消失為止
待病情改善兩周後應逐漸增加活動
以免過久的卧床導致關節廢用
甚至促進關節強直
飲食中蛋白質和各種維生素要充足
貧血顯著者可予小量輸血
如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下
儘早摘除
(二)藥物治療
1.非甾體類抗炎葯(NSAIDS) 用於初發或輕症病例
其作用機理主要抑制環氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用
以達到消炎為止痛的效果
但不能阻止類風濕性關節炎病變的自然過程
本類藥物因體內代謝途徑不同
彼此間可發生相互作用不主張聯合應用
並應注意個體化
⑴水楊酸製劑：能抗風濕
抗炎
解熱
止痛
劑量每日2～4g
如療效不理想
可酌量增加劑量
有時每日需4～6克才能有效
一般在飯後服用或與制酸劑同用
亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激
⑵吲哚美辛：系一種吲哚醋酸衍生物
具有抗炎
解熱和鎮痛作用
患者如不能耐受阿斯匹林可換用本葯
常用劑量25mg每天2～3次
每日100mg以上時易產生副作用
副作用有噁心
嘔吐
腹瀉
胃潰瘍
頭痛
眩暈
精神抑鬱等
⑶丙酸衍生物：是一類可以代替阿斯匹林的藥物
包括布洛芬
(ibuprofen)萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用與阿斯匹林相類似
療效相仿
消化道副作用小
常用劑量：布洛芬每天1.2～2.4g
分3～4次服
萘普生每次250mg
每日2次
副作用有噁心
嘔吐
腹瀉
消化性潰瘍
胃腸道出血
頭痛及中樞神經系統紊亂如易激惹等
⑷滅酸類藥物：為鄰氨基苯酸衍生物
其作用與阿斯匹林相仿
抗類酸每次250mg
每日3～4次
氯滅酸每次200～400mg
每日3次
副作用有胃腸道反應
如噁心
嘔吐
腹瀉及食欲不振等
偶有皮疹
腎功能損害
頭痛等
2.金製劑 目前公認對類風濕性關節炎有肯定療效
常用硫代蘋果酸金鈉(gold,sodium thiomalate myochrysin)
用法第一周10mg肌注
第二周25mg
若無不良反應
以後每周50mg
總量達300～700mg時多數病人即開始見效
總量達600～1000mg時病情可獲穩定改善
維持量每月50mg
因停葯後有複發可能
國外有用維持量多年
直線終身者
金製劑用藥愈早
效果愈著
金製劑的作用慢
3～6個月始見效
不宜與免疫抑製劑或細胞毒藥物並用
若治療過程中總量已達1000mg
而病情無改善時
應停葯
口服金製劑效果與金注射劑相似
副作用有大便次數增多
皮疹
口腔炎
緊損害等
停葯後可恢復
口服金製劑金諾芬(Auranofin)是一種磷化氫金的羥基化合物
劑量為6mg每日一次
2～3月後開始見效
對早期病程短的患者療效較好
副作用比注射劑輕
常見為腹瀉
但為一過性
緩解顯效率62.8%
3.青黴胺 是一種含巰基的氨基酸藥物
治療慢性類風濕性關節炎有一定效果
它能選擇性抑制某些免疫細胞使IgG及IgM減少
副作用有血小板減少
白細胞減少
蛋白尿
過敏性皮疹
食欲不振
視神經炎
肌無力
轉氨酶增高等
用法第一個月每天口服250mg
第二個月每次250mg
每日2次
無明顯效果第三個月每次250mg
每日三次
每次總劑量達750mg為最大劑量
多數在3個月內臨床癥狀改善
癥狀改善後用小劑量維持
療程約一年
4.氯喹 有一定抗風濕作用
但顯效甚慢
常6周至6個月才能達到最大療效
可作為水楊酸製劑或遞減皮質類固醇劑量時的輔助藥物
每次口服250～500mg
每日2次
療程中常有較多胃腸道反應如噁心
嘔吐和食慾減退等
長期應用須注意視網膜的退行性變和視神經萎縮等
5.左旋咪唑 可減輕疼痛
縮短關節僵硬的時間
劑量為第一擊50mg
每日1次
第二周50mg
每日2次
第三周50mg
每日3次
副作用有眩暈
噁心
過敏性皮疹
視力減退
嗜睡
粒細胞減少
血小板減少
肝功能損害
蛋白尿等
6.免疫抑製劑 適用在其它藥物無效的嚴重類風濕性關節炎患者
停葯情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌呤
每次50mg
每日2～3次
環磷醯胺每次50mg
每日2次
特癥狀或實驗室檢查有所改善後
逐漸減量
維持量為原治療量的1/2～2/3
連續用3～6個月
副作用有骨髓抑制
白細胞及血小板下降
肝臟毒性損害及消化道反應
脫髮
閉經
出血性拼膀光炎等
氨甲蝶呤(MTX) 有免疫抑制與抗炎症作用
可降血沉
改善骨侵蝕
每周5～15mg肌注或口服
3個月為一療程
副作用有厭食
噁心
嘔吐
口腔炎
脫髮
白細胞或血小板減少
藥物性間質性肺炎與皮疹
可能成為繼金和青黴胺之後被選用的另一緩解性藥物
7.腎上腺皮質激素 腎上腺皮質激素對關節腫痛
控制炎症
消炎止痛作用迅速
但效果不持久
對病因和發病機理毫無影響
一旦停葯短期仙即複發
對RF
血沉和貧血也無改善
長期應用可導致嚴重副作用
因此不作為常規治療
僅限於嚴重血管炎引起關節外損害而影響理要器官功能者
如眼部併發症有引起失明危險者
中樞神經系統病變者
心臟傳導阻滯
關節有持續性活動性滑膜炎等可短期應用
或經NSAIDS
青黴胺等治療效果不好
癥狀重
影響日常生活
可在原有藥物的基礎上加用小劑量皮質類固醇
發奏效不著可酌情增加
癥狀控制後應逐步減量至最小維持量
醋酸氫代潑尼松混懸液可作局部關節腔內注射
適用於某些單個大關節頑固性病變
每次關節腔內注射25～50mg
嚴防關節腔內感染和骨質破壞
去炎舒松特丁乙酸酯
是一種適合關節內給葯的長效皮質類固醇
一次量為10mg
膝關節為30mg
8.雷公藤 經國內多年臨床應用和實驗研究有良好療效
有非甾類抗炎作用
又有免疫抑制或細胞毒作用
可以改善癥狀
使血沉和RF效價降低
雷公藤多甙60mg/d
1～4周可出現臨床效果
副作用有女性月經不調及停經
男性精子數量減少
皮疹
白細胞和血小板減少
腹痛腹瀉等
停葯後可消除
昆明山海棠
作用與雷公藤相似
每次2～3片
每天3次
療程3～6月以上
副作用頭昏
口乾
咽痛
食慾減退
腹痛
閉經
9.其它治療 胸腺素
血漿去除療法等尚待探索
(三)理療 目的在於用熱療以增加局部血液循環
使肌肉鬆弛
達到消炎
去腫和鎮痛作用
同時採用鍛煉以保持和增進關節功能
理療方法有下列數種：熱水袋
熱浴
蠟浴
紅外線等
理療後同時配已按摩
以改進局部循環
鬆弛肌肉痙攣
鍛煉的目的是保存關節的活動功能
加強肌肉的力量和耐力
在急性期癥狀緩解消退後
只要患者可以耐受
便要早期有規律地作主動或被動的關節鍛煉活動
(四)外科治療 以往一直認為外科手術只適用於晚期畸形病例
目前對僅有1～2個關節受損較重
經水楊酸鹽類治療無效者可試用早期滑膜切除術
後期病變靜止
關節有明顯畸形病例可行截骨矯正術
關節強直或破壞可作關節成形術
人工關節置換術
負重關節可作關節融合術等
一般說來早期即予積極的綜合性治療
恢復大多較好
起病急的優於起病緩者
男性較女性為好
僅累及少數關節而全身癥狀輕微者
或累及關節不屬對稱分布者
往往病程短暫
約有10%～20%患者因治療不及時而成殘廢
本病不直接引起死亡
但嚴重晚期病例可死於繼發感染
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