補鈣會長結石？骨質疏鬆要警惕五錯誤觀點

骨質疏鬆預防與治療系列(二)

骨質疏鬆症發病率已躍居世界常見病的第7位，嚴重危害社會公共健康,其嚴重後果是發生骨質疏鬆性骨折(脆性骨折)，導致殘疾或者死亡，給患者及其家庭帶來沉重的經濟和精神負擔，骨質疏鬆症的預防與治療任重道遠。幾乎每次門診，都會遇到不同程度骨質疏鬆的患者，歸納起來，這些骨質疏鬆患者可以分為三類：

每當遇到前面兩類患者的時候，我總是苦口婆心的跟患者講解骨質疏鬆的危害性，用反面典型教育患者，希望這類患者能夠儘早接受治療，多數患者都會給我丟出熟悉的那幾句話：「張大夫，鈣補多了會長結石吧?」「張大夫，我回去多喝骨頭湯就可以了」「張大夫，我已經骨質增生了，還可以補鈣嗎?」「張大夫，那我回去堅持喝牛奶吧!」……然後,就沒有然後了，每每此時都覺得心很累，我只想說：「爹爹，婆婆，不要等到骨折了才覺得那是事!」(上一期)

補鈣會長結石嗎?喝骨頭湯能治療骨質疏鬆嗎?補鈣會引起骨質增生嗎?喝牛奶能治療骨質疏鬆嗎?骨質疏鬆就是單純缺鈣，補鈣就是吃鈣片嗎?

今天張大夫想給大家科普一下關於骨質疏鬆，你應該消除的那些誤區，骨質疏鬆預防與治療系列2：《骨質疏鬆防治五大誤區，您中招了嗎?》，因為篇幅限制，這一期重點介紹骨質疏鬆防治最常見五大誤區，也是將門診患者最為關心，最常見的問題做一解答。

長期補鈣是否增加結石風險?

人們對於長期補鈣最大的疑慮或者誤區莫過於此，幾乎所有的門診患者都會詢問我，長期補鈣是否會引起結石。實際上，造成結石的原因，並不是鈣太多了，而是外源性鈣攝入不夠，導致機體啟動平衡機制，動員骨骼中儲存的鈣釋放至血液中，使血鈣濃度升高，維持血液中鈣正常的濃度，但是當血鈣濃度升高，就容易與血液中的草酸結合，形成煩人的結石，所以發生腎結石的原因不是因為鈣太多，而是人體中鈣代謝發生了紊亂，造成不正常的「鈣搬家」所致。

即便是結石患者，也需要補鈣，只是要選擇合適的鈣片劑型和組份。因此，長期合理劑量補鈣，不但不引起結石，反而降低患腎結石的風險。

建議成人每日鈣推薦攝入量為800mg(元素鈣)，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200mg。儘可能通過飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時，可給予鈣劑補充。補充鈣劑需適量，超大劑量補充鈣劑還是可能增加腎結石和心血管疾病的風險。

同時長期補充鈣劑還是需考慮其鈣元素含量、安全性和有效性。不同種類鈣劑中的元素鈣含量見附件表1，其中碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，易溶於胃酸，常見不良反應為上腹不適和便秘等。枸櫞酸鈣含鈣量較低，但水溶性較好，胃腸道不良反應小，枸櫞酸有可能減少腎結石的發生，適用於胃酸缺乏和有腎結石風險的患者。高鈣血症和高鈣尿症時應避免使用鈣劑。

表1

多喝骨頭湯就可以補鈣了嗎?

多喝骨頭湯補鈣，骨折喝骨頭湯，這是老百姓家喻戶曉的常識，也是深入骨髓的人生經驗，然而張大夫想告訴大家，事實並非如此。

骨頭湯到底能不能補鈣?有醫學專家曾做過實驗，他們檢測骨頭湯內的鈣實際含量，結果發現骨頭湯經過反覆煮到第四遍才有少許鈣質析出，也就是說我們平時熬的骨頭湯內鈣含量幾乎跟白開水沒有區別;

為了增加鈣的析出，他們對實驗進行了改進，在熬湯中加入使用醋，發現醋能少量增加鈣的析出，但是也增加了骨頭內有害重金屬的析出，不建議熬湯加入過多的使用醋。骨頭內的鈣難溶於水，因此骨頭湯里鈣含量極低(略高於自來水內鈣含量)，相反含有大量的脂肪，中老年病人過多攝入骨湯，非但不能補充鈣劑，反而增加高血脂風險。當然把骨湯當做食材，如做高湯、燉菜、煮麵等，味道鮮美，有增加食慾的效用，骨湯中含有的其他營養素，能起到均衡營養的作用。

骨質增生可以補鈣嗎?

門診總是會有患者問這樣的問題:「骨質增生是不是該補多了?」「我都已經長骨刺了，還需要補鈣嗎?」「補鈣會不會讓我的骨刺越長越大?」。張大夫現在很肯定的告訴大家：骨質增生可以補鈣，需要補鈣，補鈣不會加重骨刺生長。

眾所周知，老年人缺鈣會導致骨質疏鬆，實際上骨質增生也是缺鈣的表現。醫學研究證明，骨質增生與骨質疏鬆二者的發病都是鈣缺乏所致，所以在臨床上骨質疏鬆與骨質增生往往是同時存在的，當老年人鈣攝入不足時，就會出現骨質疏鬆和骨質增生並存的現象。

人體的骨骼是血鈣的調節庫，動態平衡調節血鈣濃度。缺鈣時，血鈣濃度降低，在甲狀旁腺激素的作用下，加速骨骼分解釋放鈣到血液中，提高血液鈣的水平，同時導致骨質疏鬆;當血鈣升高到一定程度，降鈣素又開始發揮作用，將血液中的多餘的鈣沉積到骨骼中，促進新骨形成同時導致骨質增生，這就是骨質增生的發病機理。由此可見，骨質增生和骨質疏鬆是鈣丟失引起的一對孿生病。

所以，骨質疏鬆要補鈣，骨質增生也要補鈣，通過補鈣，增加鈣質的吸收，能刺激血鈣的自穩定系統，避免血鈣異常波動，最終達到既能防治骨質增生，又能防治骨質疏鬆的目的。

骨質疏鬆喝牛奶就可以了嗎?

骨質疏鬆症的防治指南建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食，推薦每日蛋白質攝入量為0.8～1.0g/kg體質量，推薦每天攝入牛奶300ml或相當量的奶製品。

牛奶中含有豐富的活性鈣，是人類最好的鈣源之一，300ml新鮮牛奶活性鈣含量約375mg，是大米的100倍、瘦牛肉的75倍、骨頭湯的20倍，它不但鈣含量高，牛奶中的乳糖有利於老年人對鈣的吸收，牛奶中的乳蛋白質消化吸收率也很高，與其他食物相比，老年人更易吸收和利用牛奶中的鈣，從而調節體內鈣的代謝，維持血清鈣濃度，增進骨骼的鈣化。吸收好對於補鈣是尤其關鍵的，故「牛奶能補鈣」這一說法是有其科學道理的。

大多數人習慣與早上喝牛奶，然而我們建議改在晚上喝牛奶，尤其是臨睡前，此時機體正處於低血鈣狀態，喝入牛奶中的鈣正好可以「雪中送炭」，既可改變機體鈣攝入不足的狀態，維持血鈣平衡，又可以改善睡眠，更好的防止骨質疏鬆和骨折。

牛奶雖好，但也只推薦平均每天喝 300 克左右，考慮到50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200mg。

對於骨質疏鬆患者，單純喝牛奶每日攝入鈣的總量不夠，至少每天需要攝入1升以上的牛奶，再者對於在骨質疏鬆症的防治中，鈣劑應與其他藥物聯合使用，目前尚無充分證據表明單純補鈣可以替代其他抗骨質疏鬆藥物治療。因此，堅持喝牛奶可以預防骨質疏鬆，但是單純喝牛奶不能治療骨質疏鬆。

骨質疏鬆就是缺鈣，補鈣就是吃鈣片嗎?

世界衛生組織也指出，鈣劑是骨質疏鬆症的膳食補充劑，但單獨補充鈣並不能收到良好效果，因為骨質疏鬆症的發生是很多因素共同作用的結果。

補鈣應該儘可能通過膳食來達到，我國衛生部發表的「中國居民營養與健康狀況調查」中指出：全國城鄉平均每天鈣攝入量為391毫克，相當於推薦量的40%左右，膳食中攝入鈣的不足部分則由鈣劑補充，因此每天需要額外補充鈣800毫克左右。

治療骨質疏鬆是一個長期的過程，藥物方案僅靠單純補鈣是不夠的。鈣劑和維生素D是基礎治療，如果確診為骨質疏鬆，患者應到正規醫院的骨科或者內分泌科規範治療。

目前正規抗骨質疏鬆藥物治療主要分為兩大類：減少骨吸收藥物和促進骨形成藥物，通俗來說就是「節流」和「開源」。

減少骨吸收藥物如同「節流」，阻止骨骼中的鈣量進一步流失;

而促進新骨形成藥物如同「開源」，也就是幫助外源性鈣劑沉積在骨骼中，幫助患者「長新骨」。

不同程度骨質疏鬆需要選擇不同的治療方案，對於多次骨折以及骨量很低的老年患者，「節流」治療已不能滿足患者需求，通過長新骨藥物治療，才能減少中重度骨折的患病概率。因此，骨質疏鬆治療方案需個體化，不是單純補鈣，而是提高骨密度、增強骨強度和預防骨折的綜合治療。

最後，張大夫再次重申，骨質疏鬆是一種「寂靜的健康殺手」，骨質疏鬆治療不要害怕補鈣，更不是單純補鈣，合理補鈣，消除補鈣誤區，提供個體化方案治療。

來源：華中科技大學附屬協和骨科醫院 張波