新型聯合血管旁路手術治療煙霧病

07-17

微訪談

訪談簡介

煙霧病又稱為顱底異常血管網病，是原發性顱內動脈末端狹窄，閉塞及腦底出現異常血管擴張網所致內出血性或缺血性疾病，如果得不到適當的治療，煙霧病的致殘、致死率較高，嚴重影響病人的生命和生活質量。目前治療煙霧病的手術方法有：直接旁路（血管搭橋）手術、間接旁路（貼敷）手術、以及聯合旁路手術。本期微訪談，丁香園特邀中國醫科大學航空總醫院功能與微創神經外科主任@韓宏彥教授做客微訪談，與大家一起探討「新型聯合血管旁路手術治療煙霧病」這一話題。

@韓宏彥教授，中華中青年神經外科交流協會全國委員，中華醫學會北京分會神經外科專業委員會青年委員，中青年神經外科專家。近年來，專攻各種類型顱內腫瘤、腦血管病和難治性癲癇的外科治療。2011年到日本北海道大學醫院學習一種新型聯合血管旁路手術（顳淺動脈-大腦中動脈搭橋+腦-硬模-顳肌-動脈-顱骨骨膜貼敷術，STA-MCA+EDMAPS）治療煙霧病。

歡迎大家踴躍提問。我們會從提問中選出10位優秀的提問者，每人獎勵10個丁當。

訪談內容(共20個問題,20個回復)

問
ljl548：向@韓宏彥教授提問：請問教授，術後是否需要進行血壓控制？腦血管造影複查一般在什麼時候進行？謝謝您。277天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(1) | 收藏答
本期嘉賓韓宏彥教授：您好，做搭橋術後血壓控制很重要，既不能太高，也不能太低，我們的經驗，收縮壓一般控制在100-130mmHg之間，可以避免腦出血和腦梗塞的發生，但不能完全避免過度灌注的發生。腦血管造影一般在術後4個月以後進行比較好，因為貼敷新生的血管需要3-4個月。如果術後8個月複查造影還沒有發現貼敷形成的血管，那貼敷的效果就很難保證了。謝謝您的提問。277天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(0) | 收藏
問
pizilijian：向@韓宏彥教授提問：請問韓教授，具體手術方式是什麼。術後預後如何。312天前來自 iPhone/iPad客戶端評論(1) | 收藏答
本期嘉賓韓宏彥教授：您好，具體手術方式：顳淺動脈額支或頂支-大腦中動脈M4段搭橋，然後做硬膜、顳肌、腦膜中動脈或者顳淺動脈頂支、額部顱骨骨膜等貼敷。我們採用的這種新型聯合血管搭橋術是我2011年在日本北海道大學醫院學習的方法，根據日本的研究結果，術後每年再發生腦卒中的概率兒童和成年人分別為0%和0.4%。我們的病人絕大多數都恢復的很滿意，可以看出這種方法的效果是目前治療煙霧病療效最好的方法之一。謝謝您的提問。277天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(0) | 收藏
問
ajgong：向@韓宏彥教授提問：兒童煙霧病病人血管細，搭橋容易嗎？兒童只做貼敷是否可以？謝謝！312天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(1) | 收藏答
本期嘉賓韓宏彥教授：您好，我在回答其它問題裡面說過，煙霧病的手術以聯合血管旁路手術效果更好。兒童煙霧病血管搭橋確實難度大，但只要努力，還是可以的，在日本有1歲煙霧病患兒就做了搭橋手術。我也做過6歲兒童煙霧病搭橋的，有時我感覺比成年人的還要容易些，因為有的成年人因為病史太長，血管病變嚴重，太細、脆了，比兒童手術還要困難。貼敷手術對於兒童來說幾乎都會形成新生血管，如果不能搭橋，只做貼敷也是可以的，但貼敷手術的方式也是很重要的，包括手術的範圍、貼敷的因素等等。謝謝您的提問。277天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(0) | 收藏
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feige0001：向@韓宏彥教授提問：血管搭橋後的併發症怎樣？310天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(1) | 收藏答
本期嘉賓韓宏彥教授：您好，單純考慮血管搭橋的併發症，1.與手術技術有關，技術不過關的話，搭橋通暢率可能不高，可能會造成局部腦梗塞。2. 過度灌注問題，甚至會因為過度充盈的小血管破裂而產生沿腦溝分布的腦出血。3. 頭皮癒合問題，因為頭皮主要動脈移植到顱內，可能會導致頭皮延遲癒合、甚至壞死感染。其它併發症同一般開顱手術。謝謝您的提問。277天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(0) | 收藏
問
jalyxu：向@韓宏彥教授提問：患者女性，26歲，孕5月時腦出血，診斷右側煙霧病，後行右側顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術，請問以後是否可以懷孕，再出血幾率大不大，謝謝309天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(1) | 收藏答
本期嘉賓韓宏彥教授：您好，煙霧病術後能否繼續懷孕生子，與個人煙霧病的程度、手術效果等密切相關。如果手術方法和效果滿意，腦組織供血充分改善，煙霧樣血管退縮，懷孕生子是可以的。所以該患者是否可以再懷孕，要根據複查的情況看。你可以將複查的腦血管造影或者MRA結果，拿來我看看再決定。謝謝您的提問。277天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(0) | 收藏
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阿不都拉艾沙：向@韓宏彥教授提問：請問韓教授搭橋手術對於缺血性煙霧病和出血性煙霧病治療意義都一樣嗎？有沒有更適合於那一類型的說法，謝謝。305天前來自 Android客戶端評論(2) | 收藏答
本期嘉賓韓宏彥教授：您好，我們做了100多例煙霧病手術，出血型和缺血型都有不少，除個別出現手術併發症外，絕大多數效果很好。兩者沒有顯著差異。277天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(0) | 收藏
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路捷198871：向@韓宏彥教授提問：請問，對於腦出血型煙霧病。在血腫吸收後是否可以完成血管搭橋及貼敷術。是否有效果。277天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(1) | 收藏答
本期嘉賓韓宏彥教授：您好，煙霧病腦出血後，病情穩定就可以做聯合血管搭橋術了，不用等血腫完全吸收。我們做了數十例出血型的病人，絕大多數效果很滿意。如偏癱病人恢復了行走。277天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(0) | 收藏
問
chlifeng：向@韓宏彥教授提問：請韓教授介紹一下目前煙霧病的發病趨勢以及國內治療現狀，當然還有STA-MCA+EDMAPS的具體手術方式，這種手術需要去除一部分顱骨嗎？您自己的感受外科治療煙霧病遠期效果最好的是哪種術式？303天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(1) | 收藏答
本期嘉賓韓宏彥教授：您好，以前認為煙霧病是一種罕見的腦血管疾病。但隨著檢查手術的提高，醫生對煙霧病知識了解的增多，診斷煙霧病的意識增強，越來越多的病人被診斷出煙霧病。目前國內治療煙霧病的手術方法有直接旁路、間接旁路和聯合旁路。 1.直接旁路手術（血管搭橋術）: STA-MCA； 2.間接旁路方式（貼敷術）：腦-顳肌血管連通術(EMS)；腦-硬膜-顳肌血管連通術(EDMS)；腦-硬膜-動脈血管連通術(EDAS)；腦-硬膜-動脈-顳肌血管連通術(EDAMS)；顱骨鑽孔手術。間接旁路手術因為操作簡單，所以有很多醫院都在做，只不過貼敷的因素稍有不同。血管搭橋...查看詳細>>http://dxy.me/BRZzIz277天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(0) | 收藏
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yang0914：向@韓宏彥教授提問：是不是每一個煙霧病患者都需要手術治療？297天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(1) | 收藏答
本期嘉賓韓宏彥教授：手術指征：有癥狀一般要建議早期手術，不能等到腦梗塞或者腦出血後再手術，因為這會影響神經功能的恢復，而且病變時間越長，血管越細、脆性加大，手術難度更大；對於沒有癥狀（體檢發現的等等）的煙霧病人，日本的研究表明每年有3.6%的病人會出現腦卒中，所以應定期隨訪，如果血管病變有加重的趨勢，建議早期手術，如果隨訪血管無明顯惡化的跡象，可以考慮觀察。謝謝您的提問。277天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(0) | 收藏
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ljl548：向@韓宏彥教授提問：請問韓教授目前煙霧病手術治療的常用術式，適用範圍以及效果。謝謝教授。297天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(1) | 收藏答
本期嘉賓韓宏彥教授：您好，常用術式有三種方式：直接旁路、間接旁路和聯合旁路。 1.直接旁路手術（血管搭橋術）: STA-MCA；STA-ACA；OA-PCA（煙霧病累及PCA者） 2.間接旁路方式（貼敷術）：腦-硬膜血管連通術(EDS)；腦-顳肌血管連通術(EMS)；腦-硬膜-顳肌血管連通術(EDMS)；腦-硬膜-動脈血管連通術(EDAS)；腦-硬膜-動脈-顳肌血管連通術(EDAMS)；顱骨鑽孔手術；腦-硬膜-顳肌-動脈-骨膜血管連通術（EDMAPS）。其中直接旁路+間接旁路的聯合旁路手術效果更好些，而且貼敷的因素越多、範圍越大手術效果越好。謝謝您的提問。277天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(0) | 收藏
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naxzq：向@韓宏彥教授提問：最想問的是費用，謝謝，296天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(1) | 收藏答
本期嘉賓韓宏彥教授：您好，我們做的這種新型聯合血管搭橋術總住院費用在5.5萬元左右。278天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(0) | 收藏
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ZYH815915：向@韓宏彥教授提問：神經內科介入醫師：煙霧病臨床常見，影像分型依據是？那種類型手術比較適合？費用？謝謝296天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(2) | 收藏答
本期嘉賓韓宏彥教授：目前比較常用的煙霧病分期是採用鈴木分期，根據腦血管造影顯示的頸內動脈狹窄閉塞程度、煙霧樣血管的多少、是否累及後循環動脈等分為6期。內容比較多，你可以上網查查，我在這裡不詳細敘述。一般來說，診斷煙霧病後，只要有明顯的癥狀，就要建議手術，與分期的關係不是很大，有的病人第一期即有癥狀，有的病人第三期癥狀還不明顯或沒有癥狀，所以手術指征還是以臨床表現為主。我們做這種新型聯合血管搭橋術的總費用一般在5.5萬元左右。謝謝您的提問。278天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(0) | 收藏
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wangjinjin0920：向@韓宏彥教授提問：顳淺動脈-大腦中動脈術後還需要繼續行抗血小板及他汀類調脂治療么？怎麼選擇合適的他汀類藥物？謝謝。。。295天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(1) | 收藏答
本期嘉賓韓宏彥教授：您好，搭橋術後一周內一般用尼莫地平靜脈泵入預防腦血管痙攣的發生，抗凝藥物可以給予小劑量阿司匹林口服1.5個月就行了。如果病人有高脂血症，可以內科治療。278天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(0) | 收藏
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zhyy-csd：向@韓宏彥教授提問：請問如果煙霧病合併應該手術的動脈瘤，優先煙霧病手術還是先處理動脈瘤？謝謝韓教授。295天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(1) | 收藏答
本期嘉賓韓宏彥教授：您好，這要看動脈瘤的部位，對於位於動脈瘤好發部分的動脈瘤（不常見），如前交通動脈、後交通動脈等部位，這時頸內動脈末端往往還不是很狹窄，可以考慮介入治療，最好不做開顱手術，因為開顱手術會影響以後做血管搭橋手術。對於位於動脈遠端的動脈瘤，這種情況對於煙霧病來說是常見的，這類動脈瘤與煙霧病的血管病變有關，可以先做煙霧病聯合血管搭橋術，如果手術效果好，腦部供血顯著改善，這些動脈瘤多會自動退縮而不用處理。謝謝您的提問。278天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(0) | 收藏
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惡魔醫生：向@韓宏彥教授提問：請問韓教授，煙霧病患者有出血型為主的，有缺血性為主的，在手術策略如何調整？另外，煙霧病的血管內治療是否有最新的突破？292天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(2) | 收藏答
本期嘉賓韓宏彥教授：您好，煙霧病出血型和缺血型對手術方法的選擇上沒有不同，急性發病後，病情穩定、全身狀況允許即可施行煙霧病手術。因為煙霧病是血管壁本身的病變，血管變細、變脆，所以不適合介入治療。有放支架後血管破裂，病人死亡的情況發生。謝謝您的提問。278天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(1) | 收藏
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doinin：向@韓宏彥教授提問：韓教授目前煙霧病的診斷比較困惑，不同時期表現各異，早期如何診斷？煙霧病的手術指征及預後如何？謝謝！287天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(1) | 收藏答
本期嘉賓韓宏彥教授：您好，對於有神經系統癥狀的病人來說，影像學檢查是重要的，特別是對於有TIA發作的兒童病人和中青年病人，要高度懷疑煙霧病的可能，磁共振血管成像是一周無創的檢查方法，有利於煙霧病的早期診斷，而且可用於煙霧病的篩查和術後複查。手術指征：有癥狀一般要建議早期手術，不能等到腦梗塞或者腦出血後再手術，因為這會影響神經功能的恢復，而且病變時間越長，血管越細、脆性加大，手術難度更大；對於沒有癥狀（體檢發現的等等）的煙霧病人，日本的研究表明每年有3.6%的病人會出現腦卒中，所以應定期隨訪，如果血管病變有加重的趨勢，建議早期手術，如果隨訪血管無明顯惡化...查看詳細>>http://dxy.me/Fbue2e278天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(0) | 收藏
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ionbeam：向@韓宏彥教授提問：請問煙霧病是慢性閉塞性腦血管病，可見煙霧血管形成；腦血管粥樣硬化導致的慢性腦缺血，見不到煙霧血管；這兩者的差異原因在哪裡？謝謝。281天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(1) | 收藏答
本期嘉賓韓宏彥教授：您好，煙霧病的病變部位位於頸內動脈、基底動脈末端以遠的血管和較小血管，這些血管逐漸閉塞後，原來的穿動脈會代償擴張，從而形成煙霧樣血管。而粥樣硬化一般發生在頸內動脈起始，影響了整個血管的血流，所以即使腦部缺血，穿動脈也不會代償擴張。這由兩者的不同病理和病理生理因素決定。278天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(0) | 收藏
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wym333：向@韓宏彥教授提問：請問韓教授目前這種新型手術和單純血管搭橋或貼敷手術相比優越性在哪裡？謝謝279天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(1) | 收藏答
本期嘉賓韓宏彥教授：您好，這種新型的手術方法優點：1.直接搭橋可以立即改善腦組織供血，減少圍手術期腦梗塞的發生率。2. 多個因素貼敷可以在更大的範圍內形成新生血管，特別是把額部顱骨骨膜做為貼敷的供體組織，可以在額葉內側形成新生血管，這對改善病人特別是兒童病人的認知能力具有非常重要的左右。日本十餘年的研究表明，經過這種方法治療的病人每年再發生腦卒中的概率兒童是0%，成年人是0.4%。可見其效果是肯定的，目前其它方法的效果報告，沒有超過這個結果。謝謝您的提問。278天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病評論(0) | 收藏
問
wq701：向@韓宏彥教授提問：目前不論是直接還是間接，手術效果如何？影響手術效果的因素有哪些？煙霧病有表現為出血的，也有缺血表現的，請問對於選擇單純搭橋（直接or間接）還是聯合，有影響嗎？謝謝。279天前來自 iPhone/iPad客戶端評論(1) | 收藏答
本期嘉賓韓宏彥教授：您好，目前治療煙霧病的血管旁路手術有直接旁路和間接旁路2種，直接旁路和間接旁路各有自己的優點和缺點。兩者聯合即聯合血管旁路可以克服兩者的缺點，利用兩者的優點，是效果達到更佳。影響手術效果的因素有：1.手術方式，2. 手術的開顱範圍，3. 手術的時機，當然手術技術也很重要，特別是對於直接旁路的血管搭橋，技術因素影響搭橋的通暢率。針對手術時機，一般來說，診斷煙霧病後，一旦有癥狀，就要早期手術，目前國內有的醫生認為要等到腦梗塞或者腦出血以後再手術，這是不合適的。煙霧病表現為缺血或者出血，這對於手術方法的選擇沒有影響。謝謝您的提問。 278天前來自微訪談 -新型聯合血管旁路手術治療煙霧病