慢性阻塞性肺疾病合併哮喘樣癥狀預後較好

07-17

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）典型表現為持續性氣流受限，其死亡率和發病率都非常高。值得注意的是，一些 COPD 患者會合併哮喘樣癥狀，如：顯著的支氣管擴張劑可逆性、血嗜酸性粒細胞增多和/或過敏，雖然這些患者經呼吸科醫生確診沒有哮喘。目前尚不清楚合併哮喘樣癥狀 COPD 患者的臨床病程及轉歸。

日本北海道大學醫學院 Masaru Suzuki 博士進行研究指出：對於無哮喘診斷的 COPD 患者，合併哮喘樣癥狀可能預示著較好的臨床轉歸。文章發表在近期出版的 AJRCCM 上。

該前瞻性、多中心、觀察性隊列研究在北海道地區招募了 268 名經呼吸科醫生明確診斷未合併哮喘的 COPD 患者。所有受試者入組時評估了支氣管擴張劑可逆性試驗、血嗜酸性粒細胞計數和特異性 IgE 抗原水平。

研究對所有受試者隨訪了 10 年，前 5 年中會定期評估受試者使用吸入支氣管擴張劑前後的肺功能以及 COPD 急性加重發生率。死亡率在整個 10 年隨訪中都進行了評估。

這個研究中將哮喘樣癥狀定義為：支氣管擴張可逆性（△第一秒用力呼氣量 FEV1 ≥ 200 mL 及 12%）、血嗜酸性粒細胞增多（≥ 300 個/μL）以及過敏（對於任何常見吸入性變應原，存在血清特異性 IgE）。

研究發現，268 名 COPD 患者中，135 名（50%）受試者沒有任何哮喘樣癥狀，57 名（21%）受試者存在支氣管擴張劑可逆性，52 名（19%）受試者有血嗜酸性粒細胞增多，67 名（25%）受試者有過敏。

研究發現，相比沒有任何哮喘樣癥狀的受試者，血嗜酸性粒細胞增多的 COPD 患者 FEV1（使用支氣管擴張劑後）年下降速率較低。合併支氣管擴張劑可逆性和過敏癥狀並不會影響 COPD 患者肺功能的年下降速率。

血嗜酸性粒細胞增多、支氣管擴張劑可逆性和過敏，這 3 個哮喘樣癥狀，均與 COPD 急性加重無關、與年急性加重發生率無關。

在 133 名合併哮喘樣癥狀的 COPD 患者中，96 名（71%）受試者合併 1 個哮喘樣癥狀，31 名（23%）受試者合併 2 個哮喘樣癥狀，只有 6 名（4%）受試者合併 3 個哮喘樣癥狀。

合併 2 個或 2 個以上哮喘樣癥狀的 COPD 患者與未合併哮喘樣癥狀或合併 1 個哮喘樣癥狀的 COPD 患者相比，其 FEV1（使用支氣管擴張劑以後）年下降速率及急性加重發生率類似。

但是相比未合併哮喘樣癥狀或合併 1 個哮喘樣癥狀的 COPD 患者，合併 2 個或 2 個以上哮喘樣癥狀的 COPD 患者其 10 年死亡率較低。

上述結果說明，對於不合併哮喘的 COPD 患者，合併哮喘樣癥狀往往預示著較好的臨床轉歸。

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