網友：為什麼不同單位的散光驗光結果差異這麼大？

驗光師提問原文

梅醫生：您好！昨天下午在工作中遇到這樣一個案例，請您幫助分析一下。男， 23歲 ，司機， 兩年來從事燈具銷售和安裝工作。我做的視光檢查結果如下：電腦驗光儀檢查： R：+2.25DS-3.75DC*180 L：+3.00DS-3.75DC*175 檢影驗光： R：+2.25DS-3.50DC*180 L：+2.50DS-4.00DC*175 綜合驗光儀： R：+0.50DS-3.25DC*180 （0.8） L：+0.75DS-3.50DC*180（0.6）按綜合驗光儀主覺驗光結果調整處方後給試鏡，患者訴左眼視物時視標嚴重變形。 這時患者拿出了另外兩張處方：一個是在醫院驗光的處方： R：-4.00DS*175DC（1.0-） L：-4.50DS*175DC （0.6）另一個是在眼鏡店驗光的處方：R：-1.00DS*175DC（0.8） L：+1.50DS-3.00DC*175（0.8-）患者提問：1、為什麼幾家單位驗光差距這麼大，但配戴三個光度後，自己的矯正視力卻無太大差別。2、患者今天去醫院做角膜地形圖後發現雙眼對稱蝴蝶結形角膜地形圖，曲率儀檢測角膜曲率為：9.2。3、醫院的檢查單中，醫生備註：「雙眼角膜曲率相差＞1D，被測眼存在較高度數的角膜不對稱性散光「。——什麼意思？需要擔心嗎？4、幾個單位的驗光結果相差太大，戴試鏡後矯正效果無明顯差別，不確定是否配鏡，最後患者帶著疑惑離去了。在這裡想請教一下：1、為什麼我檢影時球鏡遠視度數那麼大，可綜合驗光儀上驗光時，球鏡度數那麼小呢？2、為什麼幾家單位驗光度數相差那麼大，可患者看視標的差異卻很小？3、這種情況有什麼方法可以讓我們的驗光準確度更高一些？患者有這樣的問題，有什麼方法可以解決他的煩惱？

我的分析如下：

1. 從電腦驗光和檢影的結果看，通過柱鏡的軸位轉換，這個患者基本上是一個單純性遠視散光。估計其屈光度是在：R：+3.75DC*90 L：+3.75DC*90 附近。

2. 三個不同單位驗光結果不同，是由於給配鏡處方的差異：3個單位都給了負的散光，只是醫院給的散光量足，其他個單位散光欠矯正的程度不同；3個單位都沒有給其遠視的球鏡度！這樣相當於是負鏡過矯正了，把遠視散光當近視散光用，容易造成調節過度和調節疲勞。

3. 驗光師在綜合驗光儀上驗光時，由於是使用負柱鏡，如果沒有嚴格按MPMVA霧視的方法做時，很容易忽略其遠視光度，造成過矯。這裡可以算回答了驗光師的第一個問題。

4. 視力檢查是主觀檢查結果，受患者心理物理、環境因素的影響。散光患者常常可以通過眯眼等行為代償。我們也常常遇到-3.00DC散光的兒童，查裸眼視力有0.8，而當要求其睜大眼看視標時，裸眼視力下降到0.5的情況。尤其對於單純性的順規散光來說，因為只是在一個方向上會產生視標的模糊，患者可以通過清晰的另一個方向來準確判斷視標，其「猜」對視標的幾率也大很多。所以當給的散光量不足（欠矯散光）時，眯眼視物時視力矯正仍好。但視覺質量卻不好。——請注意：視力好不等同於視覺質量好！

5.足矯正散光時看視標會在各個方向都獲得清晰，但是由於散光鏡片造成的高像差、不同方向放大率的差異等會給戴鏡者造成主觀不適。而欠矯散光時，雖然欠矯造成了模糊，但像差相對小，不同方向放大率的差異相對小，主觀舒適度會提高，患者可以通過相對清晰的另一個子午線方向來判斷「E」視標，其「猜」對視標的幾率也大很多！所以，散光欠矯的高低對於對查視力表時的影響相對小。這裡可以算是回答了驗光師的第二個問題。

更多信息可參閱我前面的文章： 科普：近視眼眼中的世界你不懂——梅穎

6. 這個單純性遠視散光的患者應該是在：R：+3.75DC*90 L：+3.75DC*90光度附近進行調整試戴。由於是第一次戴鏡，給配鏡處方時，可以欠矯正一些，估計給R：+2.75DC*90 L：+2.75DC*90會比較合適。同時要告訴患者可能配戴時要有一個適應的過程。

7. 如果患者能接受RGP，最佳的方式是給散光RGP處理，可以足矯正散光，獲得良好的效果。

8. 另外「曲率儀檢測角膜曲率為：9.2」可能是驗光師筆誤，一般不會出現如此平坦的角膜曲率，除非是做過手術，或有角膜的炎症或外傷史。「醫生下面備註：雙眼角膜曲率相差＞1D」也沒有特別的意義。

9. 對於驗光師提的第三個問題，我想更多的是：大家不要老想著只使用負柱鏡或正柱鏡一種形式，有時做下柱鏡的轉換會發現新的視角！

最後，非常感謝這位驗光師給了一個很好的案例給大家分享！

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