堅持背誦100天《傷寒論》296 298

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少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。（296）

解析

本條論述少陰病陽虛水火不濟的證候。

少陰病，本為陽虛陰盛。今見「欲吐不吐，心煩」等證，似屬有熱，而審視其小便色白，故知當屬少陰虛寒無疑。在此辨小便顏色卻起到了辨證的關鍵作用。

少明受邪之初，尚有一定抗邪能力，正邪相爭面少園氣餒，欲受不甘，欲卻而又不能，故見「欲吐不吐，心煩」等證。陽氣虛又被寒邪所困，精氣不足，陰氣用事，所以其人「但欲寐」。此時少陰虛寒主證已見，當用急溫之法，扶陽以消陰。但醫者被「欲吐不吐，心煩」等證所惑，不明寒熱真假而觀望拖延，至五六日後，則陽氣更虛，陰寒更盛，從而出現了「自利而渴」的證候。腎陽虛衰，不能溫脾暖土，故自下利; 不能蒸化津液以上承，故又口渴。由於「自利而渴」是下焦腎陽虛衰所致，故日「屬少陰也」。津不上承，口中津液匱乏，而欲引水自救，但必喜熱飲，且飲量不多。

以上欲吐不吐，心煩，但欲寐，自利而渴，欲引水自教等證，已確認病在少陰，似無可懷疑，但屬寒屬熱，尚不能定論，此時張仲景又進一步提出了辨少陰病虛寒證的關鍵，外「若小便色白者，少陰病形悉具」。由於小便色白，是腎陽虛不能溫化水液的見證，即所謂「以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也」，所以小編色白不慌，對確診少陰陽虛寒化證有著重要的辨證意義。

病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛，而復吐利。(297)

解析

本條論述寒盛亡陽的脈證。

「脈陰陽俱緊」，即尺寸脈皆緊，為太陽傷寒脈象。緊脈主寒、主實，本應無汗，而反見汗出者，是寒盛傷陽，陽氣外亡，不能固表的徵象，故其病已不屬太陽，而「屬少陰」。太陽與少陰為表裡，少陰陽氣充實，則衛外有力，太陽表邪不能內傳。若寒邪盛於表，而里陽不足，則太陽表寒可乘虛飛渡少陰。陰寒內盛，逼迫陽氣外亡，則形成少陰寒盛的亡陽證。少陰寒盛亡陽，與少陰陽衰陰盛亡陽有所不同，前者寒盛，其脈多見緊; 後者陽衰，其脈多見微。當然，陽虛必致陰盛，而寒盛傷陽又必致陽虛，二者互為因果，只是病變各有側重而已。

少陰經脈循喉嚨，少陰腎為胃之關，又主司二陰。故當少陰感寒，寒邪直人，經臟俱病，則「法當咽痛，而復吐利」。

少陰病，咳而下利評語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。(298)

解析

本條論述火劫傷陰證，與上條寒盛亡陽相對應。

少陰病見咳而下利，本為陽虛寒盛之證，寒邪上逆於肺則作咳，下迫於腸則下利，治應以四逆湯之類溫臟祛寒。若誤以火劫發汗，則可發生評語及小便難之壞證。火劫，是以火療強迫發汗的方法，少陰病本陰陽俱虛，本無作汗的物質基礎，如果再用火療以劫汗，則必導致火熱傷陰，而出現小便難;火非內迫，胃燥津傷，則見語語。由於諸變證的發生皆因少明被火劫汗之過，故日:「以強責少陰汗也」。