出爐啦！2016年ADA糖尿病診療標準

07-17

2016年ADA糖尿病診療標準美國糖尿病學會（ADA）新頒發了2016年版糖尿病診療標準，其對於糖尿病腎病、視網膜病變及神經病變等疾病管理方面，均做出了詳細的描述，現摘錄如下：1糖尿病腎臟疾病篩查：

病程≥5年的1型糖尿病患者、所有2型糖尿病患者及所有伴有高血壓的患者，至少每年定量評估尿白蛋白（如隨機尿的尿白蛋白/肌酐比值）和估算腎小球濾過率（eGFR）。

2視網膜病變

a.優化血糖控制以降低視網膜病變的風險或延緩其進展。

b.優化血壓和血脂控制以降低視網膜病變的風險或延緩其進展。

篩查：

(1)成人1型糖尿病患者在糖尿病發病後的5年後，應該接受眼科醫師或驗光師散瞳後綜合性眼檢查。

(2)2型糖尿病患者確診後應該接受眼科醫師或驗光師散瞳後綜合性眼檢查，一次或多次眼科檢查正常者，可考慮每2年檢查1次。如果存在任何水平的糖尿病視網膜病變，之後應由眼科醫師或驗光師每年檢查1次。若視網膜病變進展或威脅視力，需要增加檢查的頻率。(3)雖然視網膜照相可作為視網膜病變的一個篩查工具，但不能替代綜合性眼檢查。至少開始應進行一次全面的眼科檢查，由眼科專家推薦隨訪頻次。計劃懷孕或已經懷孕的女性糖尿病患者應該進行綜合性眼檢查，綜合評價糖尿病視網膜病發生和/或發展風險。妊娠前三個月應進行眼科檢查，隨後整個孕期和產後1年密切隨訪。3神經病變

(1)所有2型糖尿病確診時和1型糖尿病確診5年後應該篩查糖尿病周圍神經病變（DPN），以後至少每年篩查一次。

(2)評估應包括詳細病史、10g尼龍絲試驗及至少以下1種：針刺、溫度覺和振動覺。

(3)存在微血管和神經病變併發症的患者應該評估自主神經病變的癥狀和體征。優化控制血糖可預防或延緩1型糖尿病患者神經病變，並可延緩2型糖尿病神經病變的進展。

(4)評估和治療患者以減輕糖尿病周圍神經病變相關的疼痛和自主神經病變的癥狀，從而改善生活質量。

4足部治療

(1)對所有糖尿病患者每年進行全面的足部檢查，以確定潰瘍和截肢的危險因素。

(2)詢問以前潰瘍、截肢、Charcot足、血管成形術或血管外科治療、吸煙、視網膜病變、腎臟透析的病史，並評估目前神經病變的癥狀（疼痛、燒灼、麻木感）和血管疾病（下肢疲勞、跛行）。

(3)足部檢查應該包括檢查和評估足動脈搏動。

(4)檢查應包括皮膚視診、評估足部畸形、神經評估包括10g尼龍絲試驗和針刺或振動覺試驗或評估踝反射，和血管評估包括下肢和足部血管搏動。

對潰瘍、截肢、足部畸形、足部感覺缺失和周圍動脈疾病病史的患者，其潰瘍和截肢的風險明顯增加，應在每次就診時進行足部檢查。

(5)有跛行癥狀或足背動脈搏動減弱或消失的患者應該進行踝肱指數進一步進行血管評估。

(6)對於足潰瘍及高危足患者（如透析患者和Charcot足、有足潰瘍史或截肢患者），推薦多學科管理。

(7)對吸煙、有下肢併發症史、保護性感覺缺失（LOPS）、畸形或外周動脈疾病的患者，應該轉診給足病專家進行持續性預防治療和終生監護。

對所有糖尿病患者都應給予綜合的足部自我管理的教育。