徐嵩年腎病治療經驗（水腫）

水 腫

一 概述

水腫是腎病的常見癥狀，輕者僅出現於眼瞼、足跗部，嚴重者出現在頭皮、四肢、全身、漿膜腔、腹水、胸水、心包積液等等。產生水腫的原因，主要由於腎小球濾過膜損害，尿蛋白丟失，引起低蛋白血症，膠體滲透壓降低，致全身毛細血管通透性改變，液體進入組織間隙。祖國醫學以體內水液瀦留，泛濫肌膚。《內徑》稱為水，曾按徵候分為風水、石水、涌水。《金匱要略》稱為「水氣」，按病因脈證而分為風水、皮水、正水、石水；按五臟分為心水、肝水、肺水、脾水、腎水。朱丹溪將水腫分為陰水和陽水兩大類。根據水腫出現的部位不同，中醫學上的描述非常確切，如「目巢上微腫」、「目下腫」為眼瞼部水腫；「脛腫』』、「跗腫」、「足跗腫」為下肢腫；「面跗旁然腫」、「通身腫」、「一身悉腫」為全身浮腫；並有「腰以上腫』』、「腰以下腫』』等等之描述。臨床診斷應根據病史、體征及實驗室檢查，分清是腎性水腫、肝性水腫、心源性水腫、內分泌失調致水腫、營養不良性水腫、靜脈栓塞或淋巴管阻塞而致的水腫，或藥物引起的過敏性水腫。水腫又稱「水氣」。水腫是指癥狀而言，水氣是指病機。風水、皮水病皆在表，以身腫為主證，兩者區別在於風水由風邪侵襲肌表，故有惡風表證。皮水為里水外溢所致，故無惡風表證。正水、石水由脾腎陽虛氣化不及所致，病皆在里，以腹滿為主證。正水身腫，上逆而喘；石水則不喘，延久則四肢腫。朱丹溪把水腫分為陽水、陰水兩大類：由外感引起的新病，病在肺系，屬表屬實，能攻能泄為陽水；內傷而致的久病，病在脾腎，屬里屬虛、宜溫宜補為陰水。究其致病之因，由外感風邪、雨濕浸淫致水腫，病在肺衛，屬表，屬實，屬陽水；因內飲食，勞倦，房室過度致脾腎虧虛而成水腫者多為陰水。以上的分類對臨床辨證用藥有一定的指導意義。二 病因病機 病因 ：外因 (1)由外邪侵襲，肺氣不宣。(2) 居處萆濕，或涉水冒雨，水濕之氣內侵。(3)平素飲食不節，饑飽不調，或勞倦傷脾。(4)勞室不節，腎氣內傷。病機：張景岳說：「凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為之陰，故其本在腎。水化於氣，故其標在肺，水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不能化精而化水；脾虛則土不制水而反克；腎虛則水無所主而妄行。』』確切地說明肺虛、脾虛、腎虛使水津不得正常運化而成水腫。肺主氣，水化於氣，肺氣宣通，則氣化行，水道通利，水精四布。若肺為外邪侵襲，氣不宣通，不能通調水道，下輸膀胱，於是風水相搏，泛濫於肌膚而成水腫。脾為中焦，喜燥惡濕，《素問·至真要大論》說：「諸濕腫滿，皆屬於脾」。《諸病源候論》也說：「水腫無不由脾虛所為，脾腎虛則水濕妄行，盈溢皮膚而周身腫滿」。沈金鰲說：「轉輸兩臟，利水生金，悉屬於脾，因脾主運化水谷精微，上可輸精以養肺，下可助腎以制水。」可見水腫之為病，無不由脾土虛弱，不能制水所致。腎為水臟，賴腎氣之溫化，宣行水液，而司開闔。故張景岳說：「水為至陰，其本在腎」。《醫門法律·水腫論》「腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消；腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通而為腫。」沈金鰲說：「凡五氣所化液，悉屬於腎，因腎主五液而行。若腎氣虛弱，腎陽虧損致氣化不足，開闔不利，則水無所主，泛濫橫溢而成水腫。」水腫的病機與三焦的氣機疏暢有密切關係。《聖濟總錄》認為：「三焦者，水谷之道路，氣之所終也，三焦調適，氣脈平勻，則能宣通水液；若三焦氣塞，脈道壅閉，則水飲停積，不得宣行。」《丹溪心法》說：「凡腎水泛濫僅得以侵漬脾土，於是三焦停滯，經絡壅塞，水滲於皮膚，注於肌肉而發腫矣。」強調了三焦主持全身得氣化，氣化則水行。水腫之病與氣血密不可分。張景岳說：「凡病水者，本即身中之氣血，但其為邪為正，總在化與不化耳。」又說：「陽旺則氣化，而水即為精；陽衰則氣不化，而精即化為水。」《血證論·陰陽水火氣血論》說：「瘀血化水，亦發水腫，是血病兼水也」。《仁齋直指方》說：「浮腫有氣分血分之分。」《醫學入門》說：「水腫有"風氣血因』。」《金匱要略》「水不利則為水」。喻嘉言說：「瘀血化水，赤縷外觀，其水不去，勢必變瘀之血，亦化為水。」三 辨證論治:治療水腫當辨陰陽、虛實，定其治標治本之緩急，不可見水即利。《內經》治療水腫提出「開鬼門、潔凈腑」、「去宛陳莝」。開鬼門，即開腠理以發汗，潔凈腑，即通瀉清利以通膀胱，去宛陳莝，即排除陳腐瘀積以疏通水道。《金匱要略》認為「腰以上腫，當發汗乃愈」。因為水氣在上，常於表相聯，故用發汗的方法，宣通水液，亦即開鬼門的方法。「腰以下腫，當利小便」，因為水氣在下與里氣相通，膀胱氣化不及，小便不利，故當利小便，亦即潔凈腑的方法。《內徑》治療水腫有法無方；仲景治用越婢湯、五苓散以發汗為主；丹溪以健脾、滋腎、清肺為治；景岳主張治腫先治水，治水先治氣，重在下焦之氣化宣行，並指出：「溫化即所以氣化，氣化而愈者，愈出自然；消伐即所以逐邪，逐邪而暫愈者，愈出勉強」，推崇用金匱腎氣丸加減。張景岳說：「水氣本為同類，故治水者當兼理氣，蓋氣化水自化也；治氣者亦當兼水，以水行氣也行。」徐老認為治療水腫，不論補虛或瀉實，其目的是「宣布五陽」，氣化水行。並總結出：(1)《內經》通過開鬼門，潔凈腑的方法，疏滌五臟，去宛陳莝，以達到「五陽已布，精自生，形自盛」。此為「形歸氣，氣歸精也。也是「水行則氣也行。」(2)後賢運用調補脾腎、溫化三焦的方法，使」五陽已布」，水道通調，水津四布、精生而氣平，即「氣化而水自化」。也是根治水腫的方法。治療水腫的方劑組成根據臨床癥狀的變化，可以表裡兼施、上下同治、虛實兼顧、寒熱並用等方法。（一） 清肺利水法適用於風水泛濫，面目及四肢水腫，發熱惡風，頭痛鼻塞，咽喉腫痛，小便不利，舌質尖紅，舌苔薄白、脈浮帶數、。臨床上多見於急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎急性發作。[方葯] 清利方 (自擬方) 合五皮飲加減蛇舌草30克蟬衣9克七葉一枝花5克蒲公英30克板藍根30克陳皮9克茯苓皮30克桑白皮30克大腹皮15克赤小豆30克鮮茅根30克[方義]蛇舌草、蒲公英、七葉一枝花、蟬衣、板藍根等清熱消炎解毒，控制呼吸道炎症，茯苓皮、陳皮、大腹皮、桑白皮，即為五皮飲方中去生薑皮之辛，合赤小豆、鮮茅根之甘涼，以利水消中，其中桑白皮之清瀉肺氣，陳皮、大腹皮之破氣行滯，促使氣機疏通、氣化宣行，則水道通調，小便利而水腫消退。[加減法] (1 ) 發熱身痛骨楚者，加羌活12克。( 2 ) 伴血尿者，加生地榆30克、地錦草30克、馬鞭草30克。( 3 ) 蛋白尿流失者，加生米仁30克、田字草30克、玉米須30克、火魚草30克。（二） 宣肺行水法適用於全身水腫，胸悶氣急，腹部脹滿，小便不利或澀痛，大便乾結，舌苔薄白而干，脈弦滑帶數。臨床上多見於慢性腎小球腎炎，腎病綜合征。[方葯] 麻黃連翹赤小豆湯，清肺飲，己椒藶黃丸加減。麻黃9克黃芩9克葶藶子15-30克連翹15克麥冬12克山梔12克椒目6克炙甘草6克通草9克防己12克赤小豆30克車前子(包煎)15克[方義]麻黃連翹赤小豆湯宣肺清熱、導水下行，黃芩、山梔、木通等苦寒瀉火、泄熱利水，配有麥冬養肺生津、滋氣化之源，防己、椒目、葶藶子、大黃能使內停水液從二便排出，是前後分消的典範。方中葶藶子瀉肺行水，與麻黃配伍，作用更佳，因肺為水之上源，水在上者，宣通水道當由上而下，從而符合」上竅開，下竅泄」的機理。[加減法] ( 1 )有嘔惡者，加半夏12克、生薑2片。( 2 ) 大便不通者，加生大黃(後煎)6克。( 3 ) 胸悶不適、氣急腹脹伴有胸水、腹水者，加檳榔15克，白芥子9克，沉香粉(分吞)3克。（三） 表裡分消法適用於水濕浸漬，遍身水腫，皮膚光澤，身重睏倦，胸腹滿悶，小便短赤，大便乾結，舌苔膩或黃膩而干，脈沉弦、。臨床上多見於腎病綜合征，慢性腎小球腎炎。[方葯] 疏鑿飲子羌活12克秦艽12克椒目6克生薑皮6克木通9克茯苓皮30克澤瀉12克檳榔15克大腹皮15克商陸12克赤小豆30克[方義]羌活、秦艽、生薑皮宣通表衛，開鬼門以發汗，商陸、澤瀉、椒目、木通、茯苓皮、赤小豆行水治里，利小便以潔凈腑，大腹皮、檳榔破氣滯、消除胸腹脹滿，氣行則水亦行。本方是表裡分消的典範，適用於體壯邪實者。[加減法] ( 1 ) 小便不利者，加麻黃9克，或蘇葉9-15克。( 2 ) 胸悶氣急不能平卧者，去羌活、秦艽，加麻黃9克，葶藶子30克，或沉香粉(分吞)3克。（四）健脾行水法適應於四肢皆腫，按之凹陷不起，面色不華，胸悶納呆，小便不利，大便溏薄，或身重倦怠，汗出惡風，舌苔薄膩，脈象浮弱。臨床上多見於腎病綜合征，慢性腎炎腎病型，營養不良性水腫以及早期肝硬化腹水。[方葯] 黃芪補中湯，五苓散合防己茯苓湯加減黃芪15-30克白朮15克茯苓皮30克生薑皮6克豬苓15克澤瀉12克防風己(各)15克炙甘草6克陳皮9克[方義]此證為里水外溢、表衛不固、水濕瀦留、陽氣不展，證屬脾虛氣化不宣，故用健脾行水的之法。方中黃芪、白朮益氣健脾，陳皮理氣健脾，炙甘草益氣和中，茯苓皮、豬苓、澤瀉合防風、防己、生薑皮宣行表衛肌膚之水濕，在健脾行水中又加強了宣行表衛的作用。[加減法] (1) 頭面腫而胸悶氣急者，加蘇葉15克、桑白皮或葶藶子15-30克。(2) 腰以下腫，小便不暢利者，加桂枝9克；腹脹滿者，加川朴白芥子9克、帶皮檳榔20克。（五） 燥濕健脾法適應於神倦肢冷，面色萎黃，胸痞脘悶，納呆便溏，氣滯腹脹，下半身腫甚，舌苔膩，脈濡滑。臨床上多見於腎病綜合征，慢性腎炎腎病型，早期肝硬化腹水，營養不良性水腫。[方葯] 胃苓湯加減紫蘇15—30克白朮15克蒼朮12克澤瀉12克茯苓15克厚朴6克半夏9克大腹皮9克豬苓15克檳榔12克肉桂(後煎)3克[方義]胃苓湯由平胃散合五苓散組成，燥濕行水，是治濕困脾胃，納呆便溏，氣滯腹脹，水濕瀦留的主方。方中蒼朮、厚朴、半夏燥濕利水，茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利水，紫蘇、大腹皮、檳榔能破氣行滯、和胃降濁，肉桂溫腎陽以推動脾胃運行水濕。[加減法] ( 1 ) 氣滯脘腹脹滿者，去白朮，加白芥子9克、萊菔子(炒)12克，配大腹皮子使水濕之邪上中下分消而疏理三焦氣機。( 2 ) 氣虛甚者，去白朮，加黃芪15-30克。( 3 ) 肝硬化腹水因血瘀氣滯者，加莪術18克、山稜12克、丹參30克、澤蘭12克。（六）溫化水濕法適應於遍身水腫，面色不華，神疲怠倦，惡寒怕冷，呼吸氣短，小便不利，大便溏薄，舌質淡胖，舌苔白膩，脈象沉細。臨床上多見於腎病綜合征，腎性水腫，心源性水腫，營養不良性水腫。[方葯] 實脾飲、當歸補血湯、加減黃芪15克白朮15克乾薑3克檳榔15克熟附子9克煨草果9克川朴6克茯苓15克生薑6克大栆4枚木瓜15克澤瀉12克[方義]溫化水濕法適用於脾腎陽虛、水濕困頓之證。本方用黃芪、白朮健脾利水，乾薑、附子溫陽利水，茯苓、澤瀉淡滲利水，草果、川朴燥濕利水，木瓜和胃化濕，檳榔破氣滯，姜棗調和營衛。[加減法] (1)心悸紫紺者，去草果、川朴、檳榔，加桂枝9克、炙甘草9克、丹參30克，或琥珀粉(分吞)2.4克。( 2 ) 胸悶氣促，呼吸不暢者，加沉香、降香(各)3克(後煎)。( 3 ) 心動過速者，加萬年青根15—30克。( 4 ) 低蛋白血症者，加黃芪60克、當歸12克、白芥子9克、赤小豆60克。（七）溫陽利水法適應於腰以下腫為甚，水腫按之如泥，凹陷不起，腰酸乏力，四肢欠溫，小便少或小便清長，舌淡胖，脈沉細。臨床上多見於腎性水腫，心源性水腫。[方葯] 真武湯合五皮飲加減黃芪15-20克白朮18克茯苓皮30克桂枝9克熟附子12克白芍12克陳皮9克生薑皮9克椒目6克桑白皮30克大腹皮15克琥珀粉(分吞)3克[方義]真武湯中，附子溫化水液，合桂枝溫振心腎之陽，黃芪、白朮合五皮飲益氣健脾、宣通水液，椒目、琥珀粉化瘀行水，白芍酸寒斂陰，兼監附、桂之辛熱。[加減法] ( 1 ) 低蛋白血症，加服人蔘、紫河車粉(各)1.5克，每日3次，以扶正培源。( 2 ) 小便澀痛者，加服滋腎通關丸3克，每日3次，以滋腎清熱，宣通膀胱。( 3 ) 心源性水腫伴心悸氣急舌質瘀紫者，加丹參30克，附子改15克。( 4 ) 肢冷汗出者，加龍骨30克、牡蠣30克。( 5 ) 小便不利者，加商陸12克。（八）滋陰利水法適應於下肢輕度浮腫，腰酸腰痛，口苦咽干，手足心熱，小便不暢，大便乾結，舌苔凈，舌尖紅，脈細數。臨床上多見於應用激素後的醫源性陰虛證。[方葯] 豬苓湯加減豬苓15克茯苓15克滑石15-30克澤瀉9克 阿膠(隔水燉烊，沖服)9克[方義] 豬苓湯主治水與熱結、灼傷真陰。豬苓、茯苓、滑石、澤瀉淡滲利水以散熱結；阿膠潤燥以保真陰。[加減法] ( 1 )伴血尿者，加生地榆30克、馬鞭草30克、地錦草30克、白茅根30克。( 2 ) 尿頻尿急、尿中有白細胞者，加芙蓉葉30克、鹿茸草30克、龍葵15克、酢漿草30克、鳳尾草30克、鴨跖草30克。( 3 ) 痤瘡明顯者，加生地15克、金銀花12克、蛇舌草30克、知母12克、黃柏9克。（九） 益氣活血行瘀法適應於水腫以下肢為盛，形體虛弱，面色萎黃，神疲乏力，頭暈乏力，腰酸腰痛，舌苔淡薄，舌質瘀紫，脈象濡細。尿常規中見有蛋白，紅血球。[方葯]益氣活血方加減"黃芪15克當歸12克党參12克益母草30克丹參30克白朮15克炙甘草9克扦扦活30克馬鞭草30克生地榆30克[方義]本方按氣血生化之說，氣能生血、又能攝血，氣為血帥，氣行血亦行。方中黃芪、党參、白朮、炙甘草益氣，當歸、丹參、馬鞭草、生地榆、益母草、扦扦活等活血祛瘀，以益氣葯推動血液循環，改善脾腎功能和腎血流量，消除血尿，蛋白尿。[加減法] (1 ) 水腫明顯者，加玉米須30克、黒料豆30克。或商陸9克、蔥白50克，瘦豬肉100克熬湯分3次服。( 2 ) 偏陽虛者，加仙靈脾15克，偏陰虛者，加滋腎通關丸。

四 個人心得體會

水腫是病症名，歷代醫家治療水腫均有療效並作詳細描述。《內經》說：「賓士於權衡，去苑陳莝，則氣血和而水津散矣……」，有開鬼門、潔凈腑的治法而有法無方。《金匱要略》：「諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。」提出越婢加術湯、防己黃芪湯、五苓散、己椒歷黃丸、十棗丸、葶藶大栆瀉肺湯，並有「水分病」和「血分病」的關係，成為活血化瘀法用於治療腎病的理論依據。《傷寒論》治小便不利，利水的方法有溫陽利水，育陰利水，化氣利水，散結利水，化飲利水。《濟生方》有疏鑿飲子，實脾飲，腎氣丸等等。治療水腫須辨陰陽、表裡、虛實，肺、脾、腎、三焦氣血生化等功能的變化，根據肺脾腎、三焦的生理特點，恢復調節各臟器的對水液調節功能，進行宣通水液、溫陽、健脾、補腎、降濁等攻補兼施的方法求得氣化水行。徐老認為，不論是補虛或瀉實，其目的是「宣布五陽』』，氣化水行。因張景岳說：「水氣本是同類，故治水者當兼理氣、蓋氣化水之化也，治氣者亦當兼水，以水行氣亦行也。」《內經》是通過開鬼門，潔凈腑的方法，疏滌五臟，祛苑陳莝，以達到「五陽已布，精氣自生，形自盛」，此謂「形歸氣，氣歸精也」。後賢從肺脾腎三焦的論治，通調水道，水津四布，津生而氣平，即「氣化水之化」，同樣也是恢復「上焦如霧」、「中焦如漚」、「下焦如瀆」肺脾腎三臟對水液的調節功能。治療的方法及方劑的組成可以表裡兼施、上下同治、虛實兼顧、寒熱並同等。治肺：肺主氣，行治節，為水之上源，有通調水道，散布精微的功能。肺居上焦，為嬌臟，易受外邪侵襲，風水相搏、肺失宣肅、肺氣壅滯而致風水泛濫，肌膚悉腫。辨證要點為表實，以風寒、風熱、水濕為重點治療。應以祛風宣肺、利水滲濕為原則。風熱者，輔以清熱解毒；風寒者，輔以散寒解表。盛者可用瀉肺、逐水、通便等法。治療風熱侵肺的代表方是麻黃連翹赤小豆湯、五皮飲、越婢加術湯。徐老首創以突出清利之法，自擬清利方：白花蛇舌草30克、蟬衣9克、七葉一枝花15克、蒲公英30克、板藍根30克、玉米須30克、生苡仁20克、田字草30克、鐵掃帚30克、鮮茅根30克。清利方清熱解毒消炎，以控制上呼吸道炎症病變，消退蛋白尿為主，利水消腫次之。越婢加術湯和麻黃連翹赤小豆湯皆有宣肺清熱作用，但越婢加術用石膏合白朮，目的在於發越脾氣、輸布精液、宣通肌腠之水；麻黃連翹赤小豆湯用桑白皮、連翹、赤小豆、清瀉肺氣，道水下行，引導水濕下行。肺氣宣肅，則水道通調，小便利而水腫自退。表裡分消法是治療內外具實的法則，以疏鑿飲子、己椒歷黃丸為基礎方。疏鑿飲子表裡分消：從表者，體內積液由發汗排出；從里者，由利尿而排出。而己椒歷黃丸為前後分消：水腫從前陰小便排出，從後陰大便排出。兩方合用為表裡分消的典範。表裡分消法從意「外竅開，里竅通」、不僅可使肺氣宣肅，同時也通調水道，使膀胱通利。治肺以發汗利小便為原則，適用於陽證、實證，不宜用於陰證，虛證。發汗固然可以散發水分，也能虛其陽氣；利水固然可以消腫，也能傷及陰液。所以發汗，利小便是暫時的治其表的方法。治脾：治脾大法，宜標本兼治，虛實兼施，以補虛為主，瀉實佐之。脾主運化，輸布水谷精微，升清降濁，為生化之源。具有益氣統血的生理功能。故古人稱為「後天之本」。若脾不健運，水谷不歸正化，則津液不布，水濕內溢，泛濫肌膚，而為水腫。脾主運化能轉輸精微，固宜溫中健脾利水，可用參、芪、白朮、茯苓、五苓散、五皮飲等。脾喜燥惡濕，宜辛香燥濕行水，可用蒼朮12克、半夏9克、砂仁4.5克、紫蘇12克、檳榔12克、平胃散、廓清飲等。燥濕健脾行水法的選方為胃苓湯，廓清飲。胃苓湯是治療濕困脾胃的主方，以平胃散燥濕，五苓散行水。廓清飲是疏理三焦氣機主方，使水濕壅滯從上、中、下而分消其勢。脾的實證為水濕困頓，虛證為陽氣不足。治療可以先治其水，後補其火。或補寓於瀉，虛實兼施。溫中健脾利水的選方為黃芪補中湯合五苓散，黃芪補中湯由李東桓治療水濕浸於肌膚以行水利尿，而五苓散用黃芪、桂枝助陽行肌表之水，宣通膀胱而利小便。健脾利水溫化水濕法的選方是實脾飲、當歸補血湯、烏鯉魚湯等。治腎：腎為人體之本。腎臟藏真陰而寓元陽，先天之本，是運化生長收藏之源，固當根據陰陽互根的原理當從滋陰補陽中求。腎病以補虛為主，不宜妄用消伐，即使大虛大實，也需在補虛中佐以分利。治腎的基本大法：滋陰、溫陽、填補精氣、利水通淋等，臨床上根據虛實變化可虛實兼施。溫陽利水法選方以真武湯合濟生腎氣丸、大補元煎加減。真武湯用附子、肉桂溫通心陽，如水氣凌心加局方黒錫丹3克、黃芪30克、葶藶子15克、丹參15克、當歸12克、紅花10克、桃仁15克等。運用濟生腎氣丸、黒錫丹及大補元煎，以調補腎氣、培補元氣為主。滋陰利水法，選方豬苓湯、滋腎通關丸。豬苓湯的特點是利水而不傷陰，方中豬苓淡滲利濕，阿膠潤燥以保真陰；滋腎通關丸清熱而護陰，滋腎而通關。兩方同治下焦熱結，小便不利。豬苓湯治療熱傷陰血，小便不利，滋腎通關丸治因熱結而阻礙氣化，故用知柏為主葯，在清熱的基礎上助長膀胱氣化。在治療水腫的方法上徐老經常告誡我們，疏理水道，調適三焦氣機，是治療水腫的基本方法，但掌握肺脾腎的病變和生理特點確十分重要。水腫之為病，須明辨陰陽、表裡，肺、脾、腎、三焦等功能以及氣血之生化，決不能單獨看作是受一臟一腑的影響，著重根據肺脾腎三髒髮生水腫的不同特點，進行辨證論治。

五 中西匯通，衷中參西

水腫是臨床的一種癥狀，就腎性水腫而言，也要明確是原發性或是繼發性腎小球疾病，同時需明確腎臟的病理診斷。因根底疾病的不同，治療手段不同，療效及預後亦不同。因此，在明確診斷時，應根據患者的發病史、既往史、臨床表現及相關的實驗室檢查結果，進行綜合分析，並要求患者力爭儘快作腎活檢，以指導臨床治療及對預後的判。急性腎炎或慢性腎炎急性發作期，如感染明顯時，必要時應加強抗生素的治療。利尿劑不能長期應用，應以中藥為主中西醫結合治療。在治療水腫方面，應發揮中西醫藥的各自長處綜合治療。應該強調的是，如應用激素治療，要做到首劑量要足，減量要慢，維持時間要長的原則。在激素應用過程中，配合中藥治療也應該根據激素用量的變化而論治，在治療根底病的基礎上以改善臨床癥狀，清除激素引起的負反應。根據臨床表現辨證論治，應用中藥以育陰清熱、益氣補中、溫腎健脾等法。在應用細胞毒藥物或免疫抑製劑時，要注意檢測患者的肝功能、血常規等。如胃腸道反應甚者可治以和胃化濕降逆法，方葯選用左金丸、二陳湯等；如造血系統有影響，粒細胞下降，可加益氣養血法，方葯選用當歸補血湯；如肝功能損害，則根據病情加用護肝葯，方葯選用柴胡疏肝散、茵陳五苓散，或停用細胞毒藥物或免疫抑製劑。

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