糖尿病性心臟病癥狀不典型？對，有「四怪」！

作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華

來源：醫學界內分泌頻道

臨床病例　　

　　張師傅今年40歲，身高不到1.7米，體重卻足有100多公斤，在一家五星級酒店擔任廚師長。三年前，張師傅被查出患有糖尿病。每次張師傅到門診開藥，我都建議他全面查體，但都被張師傅婉拒。他告訴我：自己身體各方面感覺良好，吃嘛嘛香。然而就在前不久，張師傅在上班途中突感胸悶，隨之休克昏迷。幸虧被周圍的人及時發現送到醫院，入院確診為「大面積急性心肌梗塞、心源性休克」，經過全力積極搶救，最終得以轉危為安。出院後，張師傅打電話向我諮詢，為什麼病房裡別的病友發生心肌梗塞時都有疼痛先兆，而他發病前卻什麼感覺也沒有，要不是當時周圍有人搶救及時，恐怕性命難保，難道糖尿病人患心臟病的癥狀與一般人有什麼不一樣嗎？「的確如此」，我回答說。

糖尿病性心臟病癥狀不典型　　

　　心血管疾病是糖尿病人最常見的慢性併發症之一。「中國心臟調查」顯示：大約四分之三的2型糖尿病患者同時合併心血管疾病，百分之八十以上的糖尿病人最終死於心血管併發症，高居各種死亡原因之首。可以這麼說，如果解決了糖尿病的心血管併發症，將在很大程度上解除糖尿病的危害。

　　與所有疾病一樣，糖尿病性心臟病如能得到早期診斷、早期治療，糖尿病患者的病死率和預後將會大大改善。但由於糖尿病性心臟病癥狀不典型，往往容易被忽視或漏診。那麼，如何才能發現糖尿病心的「蛛絲馬跡」呢？這就需要對糖尿病性心臟病的特徵有所了解。

「四怪」有哪些？　　

　　第一怪：由卧到立，「壓差」驟變

　　許多糖尿病人起床後，常常感覺一陣頭暈、眼花、心慌、出汗、眼前發黑，嚴重者甚至出現昏厥。測血壓時發現：患者由卧位到站立時收縮壓下降大於30 mmHg、舒張壓下降大於20 mmHg，這種情況臨床稱之為「體位性低血壓」。

　　正常人在體位變化時，機體可通過提高血管緊張度和心排出量使血壓基本維持正常，但糖尿病人由於長期高血糖使支配血管的植物神經（特別是交感神經）發生病變，致使血管不能及時收縮，從而導致一過性血壓下降。我們知道，普通心血管病人大多血壓高，但糖尿病人患心血管病的表現卻可能是血壓低，「體位性低血壓」是糖尿病性心臟病的特徵之一。

　　第二怪：休息不動，心率照快

　　正常人在運動時心率增快，休息時心率減慢。但有些糖尿病人則不然，而是表現為靜息狀態下心率增快，每分鐘心率多＞90次/分，同時伴有心悸、心慌、胸悶、頭暈等癥狀，這同樣是由於長期糖毒性導致迷走神經功能受損的緣故。此外，還有部分糖尿病人表現為「固定心率」，即心率不隨著活動或休息而增快或減慢，這是由於患者迷走神經和交感神經同時受罹，心臟完全失去了植物神經支配的緣故。

　　第三怪：發生心梗，卻無心痛

　　普通冠心病患者在心肌缺血缺氧時，組織會產生大量的乳酸，刺激心臟的感覺神經，產生疼痛即通常所說的心絞痛。但糖尿病患者合併冠心病後，即便心肌發生了嚴重的缺血、缺氧，患者也往往沒有心絞痛癥狀，甚至出現急性心肌梗死等危重情況時仍毫無知覺，這種無痛性心肌梗死極易誤診、漏診，也是造成猝死原因之一。這是因為糖尿病患者的感覺神經普遍鈍化乃至功能喪失，使得疼痛癥狀變得輕微和不典型。因此，糖尿病患者即使無心血管病相應癥狀，也需要定期做心血管相關檢查（如心電圖），以便及早發現、早期干預。

　　第四怪：年紀輕輕，也患「心病」

　　糖尿病人心血管病的發生率不僅比非糖尿病人高2～4倍，而且其發病年齡也比非糖尿病人提前5~10年，許多肥胖2型糖尿病患者年紀輕輕就患上了高血壓、冠心病，甚至因急性心肌梗死導致猝死。這是由於糖尿病人往往集多重心血管病危險因素（如高血壓、血脂異常、肥胖、吸煙等）於一身，罹患心血管疾病的風險顯著增加，患病年齡提前，而且病情更加嚴重。

　　鑒於糖尿病性心臟病的多發性與嚴重性，作為糖尿病患者，應高度重視自身的心臟問題。定期到醫院進行相關檢查（如血糖、血壓、血脂、心電圖、心臟超聲等等），做到早期干預、早期診斷、早期治療。需要說明的是，預防心血管疾病，僅僅控制好血糖還遠遠不夠，還要全面控制各種心血管危險因素（如血壓、血脂等）。對於已經確診有心臟病的糖尿病患者，要注意控制情緒，避免過度勞累，堅持正規用藥，定期醫院複查。

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