宋陽經方醫案——腰痛

王某，男，27歲，主訴：腰痛八天。

八天前患者工作中腰部不慎扭傷，疼痛劇烈，在當地行CT檢查示急性腰椎間盤突出，牽引按摩治療不效，故求診於余，刻診見患者活動受限，行走困難，站立時亦須以手支撐腰部，站立時間稍久則覺腰部強困疼痛，坐久亦覺強痛不適，唯有終日俯卧於床，生活不能自理，苦痛不堪，患者平素即多汗，發病以來汗出更甚，微惡風寒，口不渴，納眠可，舌淡紅，舌苔中後部白膩，脈象沉緊，此營衛不和，寒濕客於腰府，處桂枝湯合腎著湯：

桂枝20g 生白芍20g 炙甘草15g 乾薑20g 茯苓20g 生白朮15g 生薑15g 大棗6個

三副，水煎服，每日一副

二診：服上方效佳，腰痛明顯好轉，偶有腰骶部強困感，仍不能久站，舌淡紅，舌苔中後稍膩，左脈微緊，右脈沉細，效不更方，守前方加川斷、杜仲各15g，以強其腰府。

三診：服上方腰痛已不明顯，活動自如，生活已可自理，但久立仍覺腰骶部有困痛感，下肢沉困，大腳趾後部麻木，汗出仍多，微惡風寒，納食可，大便一日兩次，小便量少，舌淡紅，苔白稍膩，脈象沉細，在下之寒濕已有消解之勢，汗出惡風仍舊不解，遂立祛風除濕之法，予甘草附子湯：

桂枝30g 炙甘草20g 生白朮20g 黑附片20g 三副，水煎服，每日一副

四診：服上方效佳，腰痛已愈，活動自如，久站微微覺困，腳趾發麻亦不明顯，汗出較前減少，惡風已不明顯，上方加細辛6g，以除其在下之陳寒，續服三副以鞏固治療。

半月及一月後電話追訪，患者訴服藥後已無不適，現已正常參加工作！

按：本案病人本為扭傷，倘以常規思路辯之當屬氣滯血瘀，然以六經辯之，汗出惡風，此營衛不和也，然脈象沉緊，舌苔中後部厚膩，此寒濕困阻於下也，故初診予桂枝湯合腎著湯，雖未用一味行氣活血之品，卻亦效如浮鼓，可見六經辯證，提綱挈領，實乃濟世活人之不二法門也！