剖宮產後月經淋漓不盡 提防疤痕憩室

廖木興/圖

｛剖宮產之後，一些女性會出現月經淋漓不盡的問題，有的女性月經甚至20天才能幹凈，剛乾凈，下一次月經又來了。專家提醒，此類情況很可能由子宮疤痕憩室造成，建議可以到醫院做陰道超聲，排查病情。不過，有的子宮疤痕憩室不會有癥狀，為預防可產後半年到醫院做超聲檢查了解子宮切口癒合情況，早期發現，必要時干預治療。｝

新快報記者 林恆華 通訊員 張秋霞

擇期剖宮產更易出現子宮瘢痕憩室

「剖宮產後出現月經淋漓不盡的情況，很有可能是子宮疤痕憩室引起的。」廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦兒中心主任醫師宗利麗表示，子宮疤痕憩室，又稱「剖宮產術後子宮瘢痕缺陷（PCSD）」，是指子宮下段剖宮產術後，子宮切口處形成一個與宮腔相通的水袋樣缺陷。

宗利麗稱，目前剖宮產多選擇子宮下段橫切口。由於子宮下段切口兩邊肌層收縮能力不同，切口上緣的肌層明顯厚於切口下緣的，常見於擇期剖宮產（無宮縮），由於子宮下段未充分形成，容易出現切口偏高；急診剖宮產通常進入產程後，子宮下段形成充分，容易發生切口過低。子宮就像彈簧一樣，擇期的彈簧還沒有完全拉開，急診的已經拉得太過。這種差異還隨著剖宮產次數的增多而增大，加上血供差、縫合對接欠佳或縫合過密時，容易導致缺血壞死，子宮瘢痕憩室的發生率也增多。當然可能還跟縫合材料、子宮內膜切口異位等其他因素有關。

子宮瘢痕憩室的典型的表現為：剖宮產術前月經正常，術後月經周期正常，但出現經期延長、經間期陰道流血、性交後流血（婦科檢查無接觸性出血）、不孕、痛經等。

建議月經第6-8天時做陰道超聲

剖宮產後月經總是不幹凈，一定是子宮疤痕憩室引起的嗎？未必。宗利麗指出，很多疾病都會出現這種表現，而50%的子宮疤痕憩室患者又無明顯臨床表現。所以，診斷主要依賴輔助檢查。

建議有上述煩惱的女性可到醫院做陰道超聲檢查，建議選擇在月經第6-8天時（月經完全乾凈後，憩室有可能消失。就像一個袋子裡面的水倒光了，就會癟了，超聲就沒有辦法看到了）。超聲檢查顯示的子宮矢狀位面，是觀察子宮切口憩室的最佳切面。因為子宮下段切口處黏膜層欠平整，肌層回聲部分或全部缺損，該處見不規則的液性暗區與宮腔相連，可有效分辨距黏膜層最近距離為2mm憩室。「建議選擇三維B超，因為三維B超可以立體觀測憩室的長、寬、高及憩室最薄處肌層厚度和血流。」當然，檢查子宮疤痕憩室還有其他手段，如宮腔鏡、磁共振（MRI）、MR子宮造影等。根據患者的具體情況，醫生可能會推薦更適合的檢查方式。

有的需要手術治療，有的可以吃藥

確診為子宮疤痕憩室之後，是不是只能做手術治療呢？宗利麗表示，一般有手術治療和非手術治療兩種選擇。

一、手術治療：不同手術適合不同人

目前常用的手術方式有宮腔鏡手術、腹腔鏡手術及經陰道修補術，應根據疾病的具體情況選擇：

子宮肌層>3mm、子宮下段厚度<1cm時，宜選擇宮腔鏡電切術。其與腹腔鏡及經陰道手術比較，手術時間短、失血量少、住院時間短、費用少。但當憩室最薄處為2mm時，容易造成子宮穿孔甚至損傷膀胱（子宮的前面就是膀胱），此時則不宜選擇宮腔鏡。

當子宮肌層<2.5mm或當瘢痕位於子宮峽部較上時，會考慮選擇腹腔鏡手術。這種方式彌補了宮腔鏡的缺點，手術視野清晰、手術時間短、術中出血少，經期延長的癥狀也可改善。

陰式子宮疤痕修補術是目前較新型的手術，適用於所有患者。它與腹式手術一樣可切除及修補，從陰道進去，避免了二次開腹，術後恢復較快。難點是剖宮產患者沒有經過陰道分娩，陰道比較緊，本來視野就窄，還要在裡面操作，難度較大。

全子宮切除術手術徹底，適用於無需生育的患者。

當然，臨床上往往是一種及以上方式聯合，具體還需要結合病人自身的情況、憩室最薄處肌層的厚度、瘢痕的位置以及憩室的形狀來決定。需要提醒的是，進行手術治療切口大約1個月可癒合，3個月後需要複查B超，術後避孕半年以上。

二、藥物治療：未必適合所有人

短效避孕藥可使部分患者癥狀改善。短效避孕藥需連續服用3個以上的月經周期，能抑制子宮內膜生長（子宮內膜周期性脫落形成月經），從而可能減少剖宮產憩室處的經血瀦留。這種方式僅適用於需要避孕又不想手術治療的患者。另外，中藥和止血藥能改善患者的癥狀，這些目前都僅作為輔助治療。

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