慢性腎衰（摘錄）

李學銘教授認為正虛、痰瘀、濁毒三大因素互為因果，導致慢性腎衰竭惡性循環。治療上運用活血化瘀瀉濁法，能使瘀祛、濁瀉，祛除導致慢性腎衰竭惡性循環的因素，從而延緩疾病進展。其運用活血化瘀、瀉濁排毒法(黃芪30～50，桃仁l O ～12，地龍l O ～129，制大黃2～l O ，車前草12～30，車前子12～15。加減：大便乾結者加番瀉葉1～1.5；蛋白尿嚴重者加防風l O ～12、蟬蛻l O ～12；痰濕盛者加白芥子l O ～12、貓人蔘30～50、貓爪草12～15。根據不同證型加減用藥。)大黃附子湯加味(大黃l O ～15，熟附子15，牡蠣30、蒲公英15，梔子15，甘草6。氣短乏力加党參30、黃芪15；噁心嘔吐加淮山藥15、法半夏l O 、陳皮6、砂仁6、生薑5；水腫甚者重用茯苓20～30；澤 瀉、車前子(包煎)各15，頭暈頭痛伴高血壓病者加鉤藤15、石決明30(先煎)，有瘀血者加川芎9、丹參15、紅花3)

大黃附子細辛湯治療慢性腎衰竭的理論基礎

慢性腎衰竭多屬中醫「 水腫"、「 虛勞」 、關格"、「 腎勞」 、「 尿濁"等範疇。近年來，諸多醫家從不同角度對病因病機進行了較深入的探討，並取得了共識，即本虛標實貫穿始終，其中本虛包括陰、陽、氣、血、五臟六腑的虛損，標實則有外邪、水濕、濕熱、瘀血、風動、蘊痰寒化或熱化等諸種變化。辯證論治為中醫的重要特色，「 虛則補之，實則瀉之」 ，針對病機，對症下藥，才能收到良好療效。但一些臨床醫家在治療慢性腎衰竭時忌諱使用溫陽藥物，一味以益氣養陰為法，孰不知，陽虛在慢性腎衰竭中辦佔有絕對數量。《諸病源候論》有云：「 水病無不由脾腎虛所為，脾腎虛則水妄行，盈滿皮膚而令周身腫滿。」 《醫宗必讀》日：「 腎本水臟，元陽寓焉。命門火衰，既不能自利陰寒，又不能溫養脾土，則陰不從陽而精化為水，故水腫之證，多屬火衰也。"若水濕停留同久，郁而成濕濁，則成癃閉、關格等危重之證。故脾腎陽虛是慢性。腎衰竭的根本。脾主運化，「 脾主為胃行其津液者也」 ，「 諸濕腫滿皆屬於脾」 ，脾運化失司，津液不循常道，溢於肌膚，則見水腫，四肢困重；脾失健運，機體的消化吸收機能因之失常，可見腹脹、不欲飲食，消瘦等。「 腎者主蟄，封藏之本，精之處也」 ，腎陽虛則氣化失司、開闔不利、失於封藏，可見陽痿，畏寒肢冷，小便清長，夜尿頻多等症。「 腰為腎之府」 ，腎陽不足，故可見腰膝酸軟；脾腎功能失常，濕濁不化、久蘊成毒，導致濁邪瀰漫三焦，加速腎功能的惡化。慢性腎衰竭辯證為脾腎陽虛證者，治療上以溫補脾腎為主，佐以通腑泄濁，收到較好療效。