糖尿病患者的體重問題（上）

未經治療的 1 型糖尿病患者和一部分初發的 2 型糖尿病患者會有消瘦的困擾。今天先說說太瘦的糖尿病患者怎麼才能「長胖點」。

血糖是身體最主要的能量物質，提供人體所需能量的 70%。如大腦、心臟和肌肉等，基本只能依靠葡萄糖供能。我們吃下去的碳水化合物經消化吸收，引起血糖升高，然後就會刺激胰島素分泌，幫助血糖被器官利用。用不完的血糖會轉化為脂肪儲存起來。

糖尿病患者由於胰島功能減退或胰島素抵抗等引發胰島素缺乏。沒有胰島素的幫助，血糖就無法被利用和儲存，身體只能不斷分解脂肪和蛋白質進行供能，導致體重減輕。

糖尿病患者由於胰島功能減退或胰島素抵抗等引發胰島素缺乏，導致血糖升高，又不能使脂肪和蛋白質分解加速，以此來補充能量和熱量，就造成了體內脂肪及蛋白質被大量消耗，所以人體就會慢慢消瘦，抵抗力下降。

和正常人一樣，糖尿病患者的體重指數（BMI），也就是體重（kg）/ 身高的平方（m²）最好維持在 18.5～25 kg/m² 這個範圍里。當 BMI < 18.5 kg/m² 時，即體重過輕，就需要增重了。

如果初次發現，或者反覆出現短期內快速的消瘦，應該先去醫院進行全面的身體檢查。讓醫生制定或調整降糖方案，先穩定血糖；同時還要排除一下其他可能引起消瘦的疾病，如 1 型糖尿病常合併的乳糜瀉和甲狀腺疾病等。

等到病情穩定、血糖得到控制後才可以開始增重。

體重過輕的糖尿病人如何增重？

1. 健康飲食

（1）定時定量攝入碳水化合物

碳水化合物的攝入量是血糖控制的關鍵。除了所有有甜味的食品，常見的含碳水化合物的食物還包括穀物（大米、小麥、玉米等）、水果、堅果、蔬菜（土豆、紅薯等）。

因為糖尿病人的運動量不同、胰島素使用劑量不同，理想的碳水化合物攝入量因人而異。不論 1 型還是 2 型糖尿病，每餐、每天定時攝入固定量的碳水化合物，配合適當的運動量和藥物，這是糖尿病自我管理的基礎。

怎麼計算量呢？

1）計算標準體重＝您的身高（cm）－ 105；

2）一般上班族就拿這個結果乘以 25～30，本來就偏瘦的人就乘以 30，可以得到一個大致數字，這個就是一天需要的總熱量；

3）推薦的碳水化合物大概佔總熱量的 60% 左右。

舉例：一個偏瘦的身高 170 cm 的人，那他每天應該攝入的碳水化合物 =（170 － 105）× 30 × 60% = 1 170 Kcal。

（2）除了碳水化合物，還有蛋白質和脂類

每一餐，包括加餐和正餐，都需要合理的搭配碳水化合物、蛋白質和脂肪三大宏觀營養素，並搭配適量蔬菜、水果。正餐可以選擇碳水化合物 ＋ 蛋白質 ＋ 脂肪的搭配，加餐可以選擇碳水化合物 ＋ 蛋白質，或碳水化合物 ＋ 脂肪的搭配。

具體舉例說：

（3）優先選擇高營養素，高能量的食物

血糖控制好的糖尿病患者，如果需要增重，可以根據自己的飲食習慣優先選擇可以提供豐富優質營養素的健康食物。

推薦：穀類為主、粗細搭配，適量新鮮蔬果、薯類，足量動物性蛋白質，足量奶類和足量優質脂肪。

不推薦：餅乾、點心、蛋糕等加工食品或者肥肉、烘烤、油炸食物等高能量、低營養素的食物。不要喝含糖飲料。

這些不推薦的食品也許有短期內增加體重的可能性，但代價是影響今後血糖控制、增加患冠心病、腦中風等疾病的風險等，長期看來是不利於健康的。

（4）血糖監測

在增重及增加食量，尤其是飲食中碳水化合物攝入量的過程中，應在空腹、三餐後 2 小時及出現低血糖癥狀時及時自測血糖，了解正餐和加餐的食量和種類對血糖的影響，從而進一步調整藥物或胰島素劑量。

2. 合理運動

（1）運動前評估

請醫生對心肺功能、心血管風險、糖尿病併發症等進行評估。確定合理的運動量、運動強度和運動方式。

（2）運動前後監測血糖

運動前、運動中、運動後應儘可能頻繁地測血糖。一般運動前血糖水平不低於 5.6 mmol/L，不高於 16.7 mmol/L。

如果運動前血糖過低或過高，或者反覆出現低血糖，或血糖波動較大時，請不要做運動。

通過一段時間摸索，可以了解運動種類和時間對患者血糖的影響，必要的話可以調整藥物或胰島素的劑量。

（3）預防低血糖

運動時應常規隨身攜帶碳水化合物類食品，例如小包裝的餅乾、巧克力等。使用阿卡波糖的患者應隨身攜帶口服葡萄糖。

（4）根據血糖監測情況調整治療方案

如果出現了運動後明顯的低血糖，應諮詢醫生，有計劃地減少餐時的胰島素用量，或者增加碳水化合物類食物的攝入量。

如果是晚間運動，運動後注意測量夜間血糖，如果偏低，應在醫生指導下減少整個夜間基礎胰島素用量，降低運動誘發的延遲性低血糖的風險。

（5）運動方式及推薦

1）有氧運動

推薦：快走、慢跑、游泳、跳舞、騎車、乒乓球等。

每周至少 5 天、每天 30 分鐘有氧運動。沒有運動基礎的可以先從每天 5～10 分鐘、每周 5 天開始，或者將每天 30 分鐘分解為每天 3 次，每次 10 分鐘。

體重過輕的患者不宜過度進行有氧運動，每天 30 分鐘即可。

2）阻抗運動

推薦：舉重，使用彈力繩、啞鈴等的有氧操，或健身房的健身器材訓練等。

每周 2 次。阻抗運動可以強壯骨骼和肌肉，增加體重。

體重過輕的患者應該根據自身情況，逐漸提高阻抗運動的頻率和強度，聯合阻抗運動和有氧運動能最大程度的幫助增重。

3）柔韌訓練

推薦：拉伸、瑜伽等。

每次有氧運動、阻抗運動前後進行柔韌訓練 5～10 分鐘，也可穿插在日常活動中；可以提高身體靈活性和協調性，降低摔傷、扭傷的機率。

3、戒煙

一般情況下，不論新戒煙還是戒煙後一段時間，體重都會有所增加。一般認為戒煙後食慾和嗅覺恢復，飲食規律，身體代謝恢復平衡的健康表現。

一項針對 5 247 名美國成年人為期 10 年的調查顯示：男性戒煙後，10 年體重平均增加 4.4 kg，女性平均增加 5 kg。另一項針對 12 萬美國成年人為期 4 年的調查顯示新戒煙的人會增重約 2.3 kg。

責任編輯：費菲

圖片來源：123rf.com.cn 正版圖片庫

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