母乳餵養及0-3歲嬰幼兒營養（節選自食品夥伴網） - Qzone日誌

成功的乳汁分泌是受母子雙方的反射相互影響的，包括：

(1) 新生兒反射：

① 根基反射：即嬰兒通過面頰及口腔周圍的接觸和鼻的嗅覺去尋找乳頭和做張口動作。

② 吮吸反射

③ 吞咽反射

健康足月新生兒的根基反射與吸吮反射都是出生後就達到最高，可給乳頭充分地刺激，並引起母體的其他反射。相反，若新生兒不能正常哺乳，此時應當注意，早產兒這些反射也較弱，甚至還未能出現。

(2) 母體反射：

① 催乳反射：催乳素是影響泌乳最重要的激素，主要是通過嬰兒對乳頭的吮吸反射刺激引起分泌，也能說明為什麼雙胞胎同時吸吮兩邊乳房即可使一些母親在早期能夠同時滿足兩個孩子的需要，但如果因母體營養不良，受環境、心理、社會等應急因素影響時，會干擾分泌作用。

② 乳頭勃起反射：是乳母感覺愉快，很自然地去餵養嬰兒，也有利於嬰兒含入口中。

③ 泌乳反射：上面一些列反射的最終體現，其過程如下。應激（即不安、恐懼、焦慮、煩惱、愉快、輕鬆、安逸等相對較長時間環境的刺激）和刺激（嬰兒的哭聲、容貌、氣味、吮吸等、驚嚇等環境的短暫變化刺激）→影響下丘腦、垂體後葉等主要的高級中樞神經→分泌催乳素釋放因子→產生催乳素→血漿中催乳素水平升高，並輸送至全身→一部分直接作用與乳腺，一部分作用與子宮，使子宮收縮再作用與乳腺→分泌乳汁。

人類的泌乳反射可明顯地被心理因素來促進和激發，同時也可抑制這種反射，甚至停止泌乳。我身邊有這樣一例，母體在產後前幾個月能夠對嬰兒正常哺乳，而因家庭問題而影響心理狀態，處於極度的憂鬱和傷心狀態，致使不泌乳。一些乳母泌乳反射不正常，也是由於缺乏這方面的知識，沒有取得社會和家庭對哺乳的支持，了解這一點是重要的，乳母本身對胃部的態度也具有決定性的影響。同時，乳汁的排空也是一個重要的產乳刺激，長時間不能排空會造成哺乳問題，甚至引起乳頭感染。在泌乳反射過程中，不適當給嬰兒已別的食物，不但會影響嬰兒的胃口，而且減少對乳頭的刺激，也能造成不利循環。因此，了解泌乳機制和要求乳母正確地進行授乳是極其重要的，同時初生嬰兒的授乳次數和間隔也不應作認為的限制。

對這些理論性的東西，可能很多朋友不關注，人們往往關注最多的是怎麼做，往往怎麼做又是很容易講的，但是，我想問朋友們一個問題，在你身邊，對具體怎麼餵養嬰兒的說法又多少種，那種又是相對科學的，你怎麼判斷某種說法又是科學的呢？關注為什麼這麼做的人又有多少呢？三 母乳組成成分概述

從生物學上說，人乳是一種具有高度複合性、均勻的分泌物，是專為人類嬰兒的需要而分泌的。它是人類生殖功能的一個不可少的部分。在胎兒快要出生前後，孕婦乳房增大增重，表皮的靜脈擴張，乳房的血流量比平時增加約1倍，溫度升高。在分娩當天，嬰兒的吸吮刺激和嬰兒與母體接觸本身都極有利於使催乳素進入血流，可是乳腺泡的壓力降低並進一步激髮乳汁的合成。人乳中已知的成分有三百多種，在不同階段，不同時間和母體不同的營養、心理狀況，都可影響母乳中某些成分的變化。

因人乳與牛乳在結構、成分及含量的不同，人乳呈淡白色且帶淺藍色調，比牛奶稀，而有的母親偶爾擠出一部分仔細看時，會懷疑自己的乳汁比牛奶稀好似不正常，這是一種誤解，有的母親甚至會錯誤認為奶汁太稀薄而放棄母乳餵養，這是應該避免的。

一般母乳可分為初乳，過渡乳，成熟乳。成熟乳甚至還可再細劃分。據WHO/UNICEF的分類，初乳一般指5天內的乳汁，過渡乳為6-10天的乳汁，15天後的為成熟乳。初乳是很黏稠帶有鮮明檸檬黃的液體，有時也帶灰色，都是正常的，還有通便的作用，以清理初生嬰兒的腸道和胎便，以及專為嬰兒提供特殊的營養素。在初乳中，DHA、EPA、花生四烯酸的含量相對豐富，而後有所下降。更多可參考此手稿：《母乳及嬰兒餵養（手稿初稿）》，這篇手稿中也具體指出了牛乳和配方奶粉的一些具體事宜，作為本講題的輔助材料，朋友們一併參考。且手稿中給出具體的牛乳和奶粉稀釋比例，及其它相關事項。

1 碳水化合物類（糖類）

母乳中的糖類我們從下面幾個方面注意並實施。

母乳中的糖以乳糖為主，乳的總糖量相對比較少，乳糖佔總糖量的比例在90%以上，並以α-乙型乳糖為主。對人類乃至所有生命體，大家都知道葡萄糖是最主要的供能物質，那麼嬰幼兒對糖的需要為什麼是這樣的特點，歸納起來主要有三個方面：

(1) 乳糖是雙糖，它的滲透壓比單糖低，對於嬰兒，單糖的吸收速度與成人接近，容易引起高血糖，這是非常主要的因素；

(2) 乳糖會被腸道，特別是結腸中的乳酸桿菌所利用、繁殖，成為對人體有益的主導菌群，有利於保持腸道免於致病菌的滋生；

(3) 乳糖被乳酸桿菌所利用分解成為乳酸後，腸道pH下降，不單有利於對抗腸道中的致病菌，而且有利於Ca的吸收。

網上有對工業上乳糖介紹的，這裡我就不詳細介紹了，需要大家注意的是，網路中很多名詞跟文本資料上的名詞不同，我不知道是不是在一定程度上製造各自掌握的資料有多前沿，還是其它什麼。例如網頁中有的提到「母乳中大約每100毫升含有7克碳水化合物，其中80～90％是乳糖，10～20％為母乳低聚糖」，這一句話中就有幾處概念都是模糊的，7g/100mL的碳水化合物，是不正確的，在文獻資料中，是約有這麼對的乳糖。我在參考資料中也沒有找到相關內容說明此句話中的乳糖是什麼，但從量上來講，應該是α-乙型乳糖，但有的參考材料只講母乳中乳糖的結構組成為半乳糖β-(1-4)葡萄糖的雙糖，與上面所講的母乳低聚糖結構相同。無論是乙型乳糖還是此種雙糖，都不可否認的是牛乳或者工業乳糖是無法與母乳中的乳糖相比擬的。

母乳中的蛋白質總量在0.8%-1.0%，濃度看起來在一個很低的範圍內，但要知道，人乳蛋白質的質量（專業上的質量是質和量兩個概念）是極高的，沒有任何食物可與其相比。成分以乳清蛋白和酪蛋白為主，但其二者相差卻有很大，分別佔總蛋白的50%-90%和10%-50%這恰恰與牛乳相反，牛乳中乳清蛋白含量僅占牛乳總蛋白的20%左右，酪蛋白卻相當豐富在80%左右，而且牛乳中的蛋白總量比人乳大的多。母乳在嬰兒的胃中被胃酸作用後，能形成芝麻大小而且柔軟的絮狀凝塊，這一特性也與牛乳有很大的區別，也極大地幫助嬰兒對人乳蛋白的吸收，因為它可充分為胃酸及腸道蛋白酶所作用。

(1) 乳清蛋白中含有豐富的α-乳清蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、免疫球蛋白A（IgA），沒有乳球蛋白；而牛乳則相反，含有很多乳球蛋白和免疫球蛋白G（IgG）。

① α-乳清蛋白在乳糖合成方面有著關鍵性的作用，為乳糖合成酶的一部分，這種酶含α-乳清蛋白和半乳糖轉換酶兩種蛋白，二者作為觸酶，使葡萄糖與UDP-半乳糖結合，在人乳中活性很高，且作用於乳腺。

② α-乳清蛋白與乳鐵蛋白，在其功能上有這極高的營養價值，α-乳清蛋白並沒有糖化，也不含磷的基團，但與Ca以1/1的克分子比例結合。但牛乳中的α-乳清蛋白消化率哺乳人乳同類蛋白，在功效上的效果亦無資料可考證

③ 乳鐵蛋白同時也是一種活性免疫蛋白，與鐵結合非常牢固，故對於需鐵的致病菌來說，它具有抑制作用。同運鐵蛋白根本不同，它含有一個N-乙烯基乳胺型的聚糖，其末端含有扁桃酸、岩藻糖和半乳糖。牛乳因處理不當，因紅細胞和血紅蛋白的急劇增加所需鐵，牛乳吸收率差，可引起小量的腸道出血，而人乳不會引起這一問題。

(2) 人乳與牛乳中的酪蛋白結構差別很大，人乳中以β和κ型為主，而牛乳中則是α型，不同的結構可能對各自幼仔的腸道有不同的作用和影響。人乳與牛乳中酪蛋白和苯丙氨酸的不同，對於新生兒，尤其是早產兒是非常重要的。

① 酪蛋白是所含氨基酸種類最齊全的一種蛋白質。對成人我們的都知道有八大必需氨基酸，但對於嬰兒還有一種被稱為嬰兒的必須氨基酸，即組氨酸。

② 人乳酪蛋白的亞單位具有其他特殊的生理功能，但提純困難。水解β-酪蛋白導致其N-末端的片段含有磷酸化氨基酸殘基，一般稱為酪蛋白磷酸肽（CPP），它可使Ca處於溶解狀態並促進腸細胞對其吸收，因此在嬰兒胃中水解後，形成CPP有利於Ca、P的吸收，也可能有利於吸收一些微量元素，包括與酪蛋白結合的Fe、Zn、Cu、Mn等。而牛乳的酪蛋白不易被嬰兒消化吸收。

(3) 在水解人乳過程中產生的其他多肽，具有睡眠模式的潛能，作用與中樞神經系統，也具有調節胰島素與生長素抑制激素及胰多肽的釋放作用。也有報道稱具有刺激免疫功能的作用，這些是值得深入研究的。

(4) 在嬰兒的肝與腦組織中，胱蛋氨酸酶較低以至於無，Pohlandt認為可能胱氨酸是新生兒及早產兒的必需氨基酸。此外，人乳中牛磺酸含量相對也多，人類初生嬰兒不能合成它，Sturman認為可能牛磺酸也為新生兒所必需。

還有些其他相關報道，都是商家利用的地方，有的研究成果尚不成熟，只是個別情況下的現象，還達不到普及大眾的成熟度。好多商家也會拿來給自己做宣傳。然而大眾對學術陌生，對該種物質陌生，對提取技術陌生，對提取技術的成熟度等都是一無所知，聽說有相關報道，就認為好。大眾不需要懂多深的東西，而是需要知道、了解一些該了解的情況。

(1) 酶 人乳中的酶類，其功能一方面作用於母體的乳腺，另一些作用於嬰兒。包括營養物質的消化，胃腸道的功能，並使營養素運轉給嬰兒，以及為乳腺合成營養物質等方面，也包括這類酶對傳染性疾病的保護作用等，為了敘述的方便，可以把人乳中的酶大致列為三大類：1.對乳腺作用的酶；2.對嬰兒作用的酶；3.其它作用的酶類（目前尚不清楚作用的）。對作用於乳腺的酶類不做介紹了，但要注意酶作用於乳腺的深遠意義，後面會提到。目前我沒有掌握到資料這些酶除了生理作用外，是否有其他商業價值（比如豐胸類產品）。但是其中有很多酶嬰兒自身無法合成或者合成量很少，自己不能滿足，需通過母乳補充才能滿足。 對新生兒發育有重要意義的酶類：免疫球蛋白酶、澱粉酶、脂肪酶、硫氫基氧化酶、溶菌酶、過氧化酶、酪蛋白分解酶、胰蛋白酶、胃蛋白酶、胃α-1-抗胰凝乳蛋白酶、α-1-抗胰蛋白酶等等。此外，還有膠原纖維酶的抑制物業存在於喂哺7-11周的母乳中。有的學者認為這一類抑制酶，不僅可以保護母體的乳腺及對哺乳過程的配合，很可能也有利於保護嬰兒免於受到傳染性細菌的攻擊，同時也是母乳保持著穩定性。(2)抗病抗感染因子 相信這個是大家最為關注的地方，對於工業上的抗病抗感染因子提取的問題（尤其是嬰幼兒配方奶粉），我只能給大家提供一些參考資料，尤其是SIgA，前面已經講過，母乳中沒有SIgG，牛乳中也沒有SIgA，是因為人和牛是不同的生物種類，都是免疫球蛋白，但結構和作用對不同物種所發揮的作用有所差別，也是一個叫IgA，一個叫IgG的原因。然而對於配方粉中的IgG提純和合成又是一個問題。 我們這裡只談幾個需要注意的地方： ① 乳鐵蛋白與其他抗體共同的抑菌作用，是在干擾鐵結合化合物的合成，即干擾細菌的腸結合素的合成，它是一種為微生物提供鐵的物質。與此有關的問題是，口服鐵製劑並未能證明有利於腸道細菌的生長。按前面對乳鐵蛋白的介紹，口服鐵製劑應該是利於這些細菌的生長的，因為鐵製劑的鐵比乳鐵蛋白的鐵更容易被這些細菌利用，而這裡講未能證明利於這些細菌生長的。 ② 人成熟乳每升約含溶酶體0.1g，它能分解革蘭陽性菌核腸桿菌的聚糖肽菌膜而發生抑菌反應。在斷乳過程中，腸道的菌群改變，大腸桿菌增高，各種原因的腹瀉也增加，而繼續哺乳的孩子較少發生。 ③ 雙咧因子也出現在人乳中，它是一種含氮的多糖，這種物質未在牛乳中發現，他幫助乳酸桿菌在嬰兒腸道中繁殖，從而產生醋酸和乳酸，是糞便的pH下降，一抑製革蘭陰性菌與真菌的生長。人乳具有相對緩衝能力低、高乳糖和相對低蛋白等特性，也有利於乳酸桿菌的生長。牛乳卻恰恰相反。

四 哺乳過程中母子的兩相交感反應 母乳餵養本身是人類具有的一種極為複雜的生物學過程。浮在羊水中的胎兒有一個相對穩定的環境，並可以自由活動，隨時可以聽到母親的心跳，與母親共享血液，脈搏，營養物質等。出生後環境有了很大的改變，可是在母親的懷抱中吃奶，對於有效的心靈有一種溫暖和安全感，以及特別的感情，更重要的是這一生物學的意義。 產後哺乳過程中，母子間的各種接觸是極其重要的，從手指的接觸開始，甚至靠近，進而眼對眼，身體完全接觸。所有哺乳類動物在產後都用舌舔它的仔，機體的皮膚是最大的器官，具有親近的感覺，甚至最終發展為舉例的感覺、視覺和聽覺。對一個出生後母子接觸的典型描述：1.母親對孩子的接觸是主動的過程；2.出生後她差不多立即把孩子抱起；3.數分鐘內用手指摸孩子的面，用手掌摸他的驅趕和頭部（在中國說額頭的上面有個最軟的區域不能摸）；4.若有其他家人在旁邊，可以看到他們有特別的喜悅和激動的心情，每人都長期仔細地注視著孩子；5.嬰兒舔著媽媽的胸脯幾分鐘之後，哺乳開始。無論母親手否左撇子，開始第一次哺乳總喜歡用左邊的乳房。Salk觀察了225名婦女，把孩子放在左邊的為多，因為左邊是心臟的圍著，心的節奏是孩子從胎兒時期就熟悉的。

餵奶行為，不論母親的年齡如何，都是一個深刻而又微妙的心理暗示，不僅僅是為孩子提供能量和營養素，也不是一個簡單的營養輸送過程。Newton認為，這是一種心理的貫通，是母子一對一的一種社會化行為的交流。他認為人類性行為與人類的哺乳行為在生理和心理上是一個三位一體的行為（即性交、分娩、哺乳），是心理、精神、神經與內分泌的總彙集的多相效應，因為這種過程有許多完整一致的地方。 例如：都是兩個人的親密行為，都有乳房的觸摸，乳頭的勃起與乳房的充血脹大，子宮的收縮；都有情緒的激動、血管的擴張與皮膚的改變和溫度升高；泌乳反射不僅受哺乳所觸發，性興奮或性交中亦可引起；性興奮時情緒上的體驗和毫無拘束與自然的喂哺是相似的，而接受性的態度和接受哺乳的態度在心理上也是相似的等等；三者都需要有一個好的安全的環境和一對一的參加者。這一行為並非因科學發達而存在任何改變，然而母乳餵養對母子雙方的效應是深刻的。特別是在嬰兒方面，在智力發育，預防肥胖症（除遺傳因素）等方面都不可忽視；對母體一方，至少生育與喂哺與否，都與母親後期的健康，包括生殖器疾病，包括癌症的等有若干保護作用（回顧前面母乳中成分的作用），至少喂哺可以加速產後生殖器官的復原（回顧前面所講哺乳的生理機制），以及母體孕期儲備體脂的必要消耗，不至於引起產後肥胖等問題。這也是女人的母親天性和自然的本能的行為。 在任何哺乳動物中，第一次產下幼仔，即使是不需要經驗去考慮怎麼對待幼仔的，很自然很完全地就是用鼻子去聞，用舌頭去舔自己的幼仔。人也一樣，去撫摸去擁抱。這是對於認為母乳餵養時過時了的等其他類似錯誤說法的一個有力的回駁。可以說缺少喂哺行為的性過程，不是完整不完美的性過程，它是哺乳類動物生育所必需的基本基因之一。Fomon說：「在工業國家，任何一個沒有母乳餵養傾向的婦女應得到鼓勵，護士、醫師、營養師以及其他健康工作者都應提供儘可能的支持，同時強迫婦女進行母乳餵養的嘗試是沒有任何理由的。」 了解這些基本的生物學過程，就能更多地了解哺乳的本質並指導和促進這一過程，如果喂哺從身心兩方面激發和加深母子間的天然的人類感情，那麼人工餵養將失去起碼一部分這種特性，也失去了母子雙方的心理和生理上的滿足感，而這些恰是繼續進行正常哺乳所必需的。那麼要是母子雙方都得到滿足，家庭的支持和良好的氣氛是十分重要和必要的。

母乳餵養還有許多特殊有力因素，這是特別對人工餵養對比而言的，至少包括這幾個方面：母乳是最方便供給孩子，溫度最合適，最經濟，最衛生的等。因此，對於一些城市母乳餵養率的下降趨勢應該認為是一種不正常的現象。母親和家庭社會對母乳餵養的理解和認識是重要的，而最基本的要點則是：(1) 母乳本身，在營養上時任何食物所不能比擬的，對於出生4-5個月，甚至6個月以內的嬰兒來說，在母乳充足時，能全面為嬰兒提供他所學要的營養，母乳是所有食物中最平衡和最優的食物。(2) 母乳餵養使母子雙方得到身心等方面的健康與滿足，嬰兒的正常發育與母體的復原。(3) 母乳含有保護嬰兒和自身的免疫物質，這是任何其他食物所不具有的。(4) 母乳餵養最經濟，母親合適的營養營養可以滿足嬰兒的需要，因為極少嬰兒對其母親的奶發生過敏或不耐受性，母乳餵養避免了這些疾病的發生和許多不必要的麻煩。(5) 母乳是天然乾淨的，母體患有傳染病者例外。一般健康的母乳是無菌的，溫度對嬰兒又是隨時合適的。(6) 正常的母乳餵養較少發生嬰兒營養上的問題，或者是由於不合適營養和喂哺而引起的不應有的疾病。

五 哺乳對母體的影響及其它影響乳汁分泌量、成分、質量的因素總的來講包括三個方面生理、心理、營養狀況。哺乳對母體的影響：(1) 對母體健康的近期影響：對排卵恢復、性慾的影響。(2) 對母體健康的長期影響： ① 哺乳與肥胖的關係：脂肪組織變化、體格形態特徵的變化、母乳餵養與肥胖的研究。 ② 哺乳與骨質疏鬆的關係：這個是非常重要的一個影響。骨代謝、骨骼礦化。 ③ 哺乳與乳腺癌的關係等。母乳餵養的優越性：參手稿：《母乳及嬰兒餵養（手稿初稿）》。綜上所述，成功的哺乳應包括下述的最基本過程：(1) 青春期、孕前後期應重視乳房保健；(2) 產後儘早開始哺乳，努力增加嬰兒的吸吮次數，引導嬰兒正確的吸吮方式，努力創造母子同室和安靜舒適的環境；(3) 努力保證乳母的休息和良好心態，努力創造母子接觸的條件；(4) 按乳母的習慣，可增加餐次，包括充足的能量和蛋白質，飲用牛奶和魚、肉類的湯水；(5) 在遇到困難時應及時取得醫師、營養工作者等專業人員的幫助，堅持和耐心是重要因素。