風濕免疫科張學武教授談痛風暗藏的疾病警示_專家訪談_權威專家訪談及答疑

　　主持人：各位網友大家下午好，歡迎光臨健康訪談間。我們知道痛風是冬季比較多發的老年病之一，很多患者由於對痛風疾病知識的缺乏而使得病情進一步蔓延，痛風並不是一種簡單的疾病，今天我們非常榮幸的請到了北京大學人民醫院風濕免疫科的張學武教授跟我們談談痛風這個話題。

　　高尿酸血症可能引發痛風

　　主持人：首先請問一下張教授，人為什麼會發生痛風?

　　張學武：痛風在我們國家發病率越來越高，發病的前提是高尿酸血症。

　　血尿酸高的人就容易發生痛風關節炎，表現為突然的關節紅腫熱痛，病人感覺非常難受，甚至疼到不能穿襪子，不能用手摸。這是痛風最讓病人感到恐怖和可怕之處。另外，血尿酸高到一定程度會對腎臟造成損傷，稱作痛風性腎病，病人表現為血尿、腎結石、腎積水等，最終走到尿毒症的也有。同時，血尿酸增高會對人體的心、腦血管造成危害。加重冠心病、腦血管病及糖尿病等。

　　人為什麼會得痛風?就是因為由於某種原因使得體內的血尿酸增高，在這個病理基礎上，一部分高尿酸血症的人會得痛風，但並不是所有血尿酸高的人都會得痛風。

　　主持人：一般人怎麼知道血尿酸高?

　　張學武：原來查得很少，現在大家都增加了這方面的意識，血尿酸已經成為常規的檢查項目。從發病率來看，現在中國十分之一左右的人有血尿酸增高，不得不引起大家的重視。

　　主持人：什麼原因會導致血尿酸增高?

　　張學武：血尿酸增高的原因很複雜，現在的研究結果證實，只有很少一部分人是因為先天遺傳因素造成的，某種遺傳因素導致身體對尿酸代謝的酶缺乏，可能會導致血尿酸持續增高，這只是極少的一部分人群。絕大部分高尿酸血症病人還沒有找到確切原因，到底為什麼身體中積累的尿酸排不出去是目前研究的熱點問題。

　　為什麼高尿酸血症的病人越來越多?主要是因為肥胖越來越多，高血壓、高血脂等代謝綜合症的人越來越多。高血壓、高血脂、高血糖的人出現血尿酸高的比例多。

[page]飲食、藥物是誘發痛風最主要因素[/page]

　　主持人：您剛才談到血尿酸高不一定發生痛風，只有一部分人會有痛風的表現。那痛風的發作有沒有一些特殊的誘因?

　　張學武：痛風的誘因有很多，其中最常見的誘因是飲食，比如暴飲暴食，喝酒，尤其是啤酒、白酒。另外總吃海鮮類的食物，比如貝類、蝦、海魚等含動物嘌呤特別高的， 包括動物內臟，肝、腎、肺、心等，也容易誘發痛風的發作。

　　另外一方面，現代人的生活方式也容易誘發痛風，比如緊張、勞累、熬夜，總是生活不規律等。

　　還有些藥物使用不當會導致血尿酸增高，有些降壓藥會引起血尿酸增高，比如有利尿成分的降壓藥。除了高血壓藥物，某些抗結核的藥物也會引起藥物性血尿酸增高。這些叫繼發性高尿酸血症。

　　主持人：血尿酸突然增高，就有可能會導致痛風發作?

　　張學武：對，血尿酸突然增高，或血尿酸總在高水平就可能誘發痛風發作。

　　同時創傷也會誘發痛風發作，有的人做外傷手術，手術做得很好，但是突然間開始腳疼。最主要的還是飲食、藥物的因素。

　　主持人：痛風發作有沒有季節性?

　　張學武：季節性並不是很明顯。不一定換季的時候就發作很多，痛風關節炎不像類風濕關節炎、骨關節炎。

　　有的時候表現有點季節性是因為節日多，比如中秋、十一、春節等，這個時候大家比較緊張，應酬比較多，容易勞累、緊張，加上吃喝沒有注意，就容易誘發痛風發作

　　主持人：高尿酸血症，是不是程度越高越容易得痛風?

　　張學武：也不是。有的病人經常抱怨血尿酸並不是特別高，正常是416微摩爾/升以下，有的人420、430就已經發作，但有的人500、600還挺好。這其中還有一些其他的因素。如果這個人血尿酸高，又有骨關節炎，就容易誘發痛風的發作。

[page]痛風關節炎最常見的發病關節是第一跖趾關節[/page]

　　主持人：一般人怎麼判斷痛風和一般的關節炎?

　　張學武：痛風的疼和骨關節炎、類風濕的區別挺大的。

　　首先從發病人群來講，痛風是男多女少，女性一般在絕經後有可能個別人會發生痛風，肯定是中老年男性是比較多見，但現在有向著年輕化發展的趨勢。

　　另外，肥胖人群，有高血壓、糖尿病等代謝性疾病更容易出現痛風。

　　痛風關節炎最大的特點是突然性，突發大關節或者某個關節出現「紅、腫、熱、痛」，最常見的還是中老年男性，由於某種原因突然間出現大腳趾、腳踝、膝關節，或者下肢某個大關節腫疼。我們往往看見病人滿面紅光，營養狀態特別好，但就是腳不敢粘地，坐著輪椅進來，或者架著拐來看病。

　　最常見的痛風發生位置是在第一跖趾關節，有的人出現在腳踝、腳面，或者膝關節。如果沒有外傷，沒有感染因素，突然出現這幾個位置的紅腫熱痛，疼得非常厲害，這種疼是不能忍受的疼，刀割一樣的疼，上述情況第一個要想到就是痛風。

　　最典型的例子是前一天晚上聚會、喝酒，第二天凌晨疼醒，往往是吃點止疼葯，忍到第二天去醫院看病。

　　主持人：到了醫院以後經過醫生的判斷就確診了?

　　張學武：絕大部分都比較容易確診。一看身材肥胖，前兩天吃過海鮮、喝過酒，最主要的是看癥狀。單側某一個大關節紅腫，再給他做個化驗，查查血尿酸、拍片子等，看腎臟有沒有結石，大部分都比較容易判斷。

　　主持人：您剛才介紹了我們國家的痛風的發病率越來越高了，並且已經有年輕化的趨勢，年輕化的趨勢是不是也跟他的生活習慣有關係?

　　張學武：有。

　　主持人：有沒有具體的數字?

　　張學武：血尿酸高的人佔到全國人口的十分之一，這十分之一的人群，有20%多要發作痛風。從全國人口來看，有兩三千萬的痛風患者。具體其中各年齡段的比例怎麼樣，現在沒有確切的數據，只能說還是中老年更多一些。

　　認為它有年輕化的趨勢是因為我們現在在門診上經常會看到二十幾歲，甚至十幾歲的血尿酸增高，痛風發作的病人。原因還是這些因素，從小就很胖，代謝出現問題，另外年輕人工作上壓力更大一些。

　　主持人：您剛才談到高尿酸血症有四個方面的危害，痛風關節炎是其中的一個方面。痛風關節炎一般是一個關節還是同時會有好幾個關節?

　　張學武：痛風關節炎是突發的紅腫痛，一般在開始階段，或者第一次發作的時候，基本上都是一個關節，最常見的關節就是第一跖趾關節。這種關節炎還有一個特點，發作以後不管它，忍幾天它也會消失。

　　如果始終不管它，有第一次就會有第二次、第三次。它會越犯越重。發作一次不管它，兩年以後犯了又不管，可能過半年又犯第三次，第三次到第四次也許幾個星期就犯。總的趨勢，如果你不治，越犯間隔越短。疼痛越來越厲害，波及到的關節會越來越多。第一次是右腳，第二次是左腳，第三次可能就兩個腳同時犯。或者是某幾個關節，向著越來越重、越來越多、頻率越來越快的趨勢發展。

　　主持人：那最後一直不治後果嚴重嗎?

　　張學武：一方面是疼痛變成持續性，另外尿酸鹽結晶的位置，會出現一個一個的大鼓包，同時會把相應關節的骨質一塊一塊吃掉，最終變成一個洞，這樣骨頭就壞了，對關節有破壞性。

　　主持人：後果還是非常嚴重的。高尿酸血症會引起腎結實、腎炎。痛風的患者也會?

　　張學武：對。痛風和高尿酸是一樣的。

[page]痛風急性期和慢性期的治療重點[/page]

　　主持人：那痛風發作的急性期怎麼治療?

　　張學武：痛風的治療分方面

　　一個是急性發作期，老百姓貌似有經驗，一說痛風就想到降尿酸，這個觀點其實不對，痛風急性發作期不是一疼就用降尿酸葯，這時恰恰不能用，而是要用消炎消腫止疼葯，比如非甾體類抗炎葯或者秋水仙鹼。用這類葯為了儘快把關節的炎症消掉，讓它不腫、不疼。

　　如果在急性期用降尿酸葯，只是讓體內的尿酸排泄多一些，讓血里的尿酸下來。如果讓血尿酸降得很低，身體組織中的尿酸往外排就快，反而急性期不容易過去，疼的時間拉長，可能還會更劇烈。

　　另外急性發作期要多喝水、休息，讓尿酸盡量的排一排。飲食要控制，用一點小蘇打片。急性期也不能泡腳、桑拿、理療、按摩等，這時候促進血液循環，病人會疼痛加重。急性期關節的保護也很重要，用點冷水冷敷一下。

　　什麼時候開始降尿酸呢?要等疼痛完全消失，紅腫熱痛都沒了，血尿酸又確實高，開始從小量逐漸加量用降尿酸葯。在這幾個星期之內都要貫穿始終的是關節的保護，多喝水。

　　如果能走路了，適當的鍛煉，飲食的控制，這些是不管什麼期都要做，其實還要注意併發症、合併症的處理，比如合併高血壓、糖尿病要積極治。

[page]痛風通過規範治療可以基本不犯[/page]

　　主持人：急性期過了以後，藥物要用多長時間?

　　張學武：第一個階段，要把尿酸先降到我們認為的理想水平。不是稍低於正常人的水平，而是有規範的一個數字。降到這個水平以後，我們還要維持相當長的時間。

　　為什麼要維持?因為血尿酸下來了，而組織關節周圍的尿酸還是高的，要使得這些尿酸排出來。甚至有些地方有結石，包括腎的結石，關節周圍的痛風石，要把這些結石崩解，需要相當長一段時間。

　　主持人：這種藥物要一直吃?

　　張學武：這要摸索著來，吃的時間肯定要長一些，但是，如果飲食控制得好，經過一段時間的規範治療，能夠停一停。

　　主持人：最後臨床上能夠治到一個什麼樣的效果?

　　張學武：痛風這個病只要發現得比較早，關節沒有出現骨質的破壞，腎臟沒有出現腎功能不可逆的受損，應該說預後是不錯的。經過嚴格的控制，包括藥物、自身飲食調理，能夠和正常人一樣，不影響工作生活。只要控制得比較好，可以做到基本上不犯病。

　　主持人：您說的早期是指什麼?

　　張學武：如果沒有發作關節炎以前就查出高尿酸血症，在飲食、生活方式上加以調理，那是最好的。

　　如果發作了，最好是在剛開始發作的一兩次就能夠把它控制住，把血尿酸降下來。給予規範的生活調理、飲食控制，也是不錯的。

[page]痛風患者在日常飲食運動需要注意什麼[/page]

　　主持人：可能有很多人不太重視，造成一些治療的延誤在這裡希望大家重視起來。您剛才談到了治療方面，預防也談了一些。您能具體談一談飲食、運動需要注意哪些方面嗎?

　　張學武：運動稍微簡單一點，痛風病人多比較肥胖、血脂高，要適當運動，有利於減肥和尿酸的恢復。對於痛風關節炎，關節不能過分的出現勞損，比如說爬山、踢球，崴腳，運動帶來的創傷對痛風關節炎是不利的。本來血尿酸就高，突然間崴了腳，這個關節就腫起來了，可能誘發痛風發作。

　　飲食上，痛風病人大部分都知道，啤酒白酒會影響尿酸的代謝，誘發痛風的發作，紅酒可以適量的少喝一點。

　　絕大部分的海鮮食物嘌呤含量都是比較高，尤其是海魚、沙丁魚、帶魚、蝦、貝類等。中等含量的包括螃蟹等。比較低的是海蜇、海參。各種動物的內臟，心、肝、腎的嘌呤含量相對比較高，都要控制。

　　對於肉類，不是絕對的不能吃，最好別喝肉湯。白肉比紅肉稍微好一點。但是國外的文獻研究都證實一點，植物嘌呤和動物嘌呤還是有區別，雖然某些素食的嘌呤含量高，但是誘發痛風發作的風險要比動物嘌呤要小。我們覺得豆類還是可以適當的吃一點。飲料上，咖啡、茶、酸奶、低脂奶，這些問題都不大，甚至有一定的降尿酸的作用。在飲料上能夠使血尿酸升高的是果糖類。

　　主持人：肉是一點不能吃嗎?

　　張學武：可以吃一點點。我們有一個宣傳冊，告訴患者一些知識，要點都給他講清楚。同時我們有一張飲食的表，這張表上寫上哪些是嘌呤含量比較高的，是不能吃的，哪些是可以吃的。

　　主持人：患者在痛風的緩解期要經常查一查自己的血尿酸?

　　張學武：我們一般要他兩三個月查一下。

[page]痛風病人需要規範性的管理[/page]

　　主持人：您能介紹一下我們北京大學人民醫院風濕免疫科有哪些優勢和特點?

　　張學武：北京大學人民醫院風濕免疫科是國內醫教研水平領先的專科。痛風關節炎作為一種常見多發病，我們也投入了一定的人力物力來研究。

　　醫療方面我們是國內最早成立痛風門診的科室，每個星期有半天專門由我來負責專門治療痛風的病人。同時我們科室強調對痛風病人進行規範化的管理，把病人的住址電話都留下來，甚至有時候把自己的電話也留給病人，作為一個溝通。

　　另外我們經常開一些痛風的病友會，讓他們重視預防、飲食、規範治療。我們經常做這些工作。

　　同時，我們還承擔國家的一些新葯實驗工作。最關鍵的，我們在痛風門診對所有的病人進行管理，給他們一些教育，讓他們規範的治療、定期的隨診。我們希望每一個痛風病人來了以後，都定期的回到我們這裡來隨診。

　　主持人：痛風的病人經過規範治療以後，還是要堅持下去?

　　張學武：對。雖然這個病是間斷髮作。有相當一批人還是能夠做到的，控制好飲食，減肥、運動多一點，血尿酸可以下來。

[page]張學武教授對於網友的建議及出診時間[/page]

　　主持人：最後，您給我們的網友提一些建議，同時介紹一下您的出診時間。

　　張學武：現在因為尿酸高的人多，對於正常人我們恐怕也要在定期體檢中加上血尿酸這一項。已經知道血尿酸高的人肯定是要定期的隨診。犯過關節炎的人就要進行規範的治療、預防、飲食、鍛煉、用藥。希望他們能夠定期的到醫院隨診。

　　痛風的病人可能家裡面別的人也有這種病，希望每個人加強這種意識，病人如果突發關節紅腫，而且疼得很厲害，你要想到可能是痛風。希望全民都加強這方面的意識。

　　北京大學人民醫院風濕免疫科每天門診的主治醫生、教授都能夠看痛風的病人。我們專業的痛風門診是每周一下午。

　　主持人：今天的訪談到此結束，非常感謝各位網友的關注以及張教授的光臨指導。謝謝。

　　文章轉自：搜狐健康