便秘的辨證分型、中醫治法匯總終極版（之一）——跟醫聖學養生

便秘是常見病，一般情況都算不上大病，但是不治療，任其發展，危害就大了。便秘就是宿便不能及時排出，在體內積鬱越久，毒素就越多，毒素通過腸壁進入血液，遍及全身，久而久之就會釀成大病，很多重大疾病都是從便秘發展來的。所以，便秘不是大事，但會鬧出大事來，治療便秘，意義重大。

但是，便秘的情況和病機多種多樣，治法也非常多。治法不當，則久治不愈，甚至會損害體質。所以，釐清便秘的治法，也不是簡單的事情。

儘管中醫對此病研究甚多論述甚多，但我還是比較喜歡用醫聖張仲景的六經辨證體系來討論便秘問題。當然，六經辨證中，有個與便秘關係最為密切的篇章，即陽明病篇。但陽明病篇講的便秘，即陽明裡實證，與我們日常所理解的便秘有很大區別，所以就排除一下，不做詳細論述了。

陽明裡實證是咋回事？

最典型的便秘，也是最嚴重的便秘，就是陽明裡實證的便秘。

這種類型的便秘，實際上是陽明病進入後期，里熱太盛，大量灼傷津液，以至於腸腑乾燥，大便在腸道中無法運行，因此燥結便秘。

這是一種很嚴重的毛病，有生命危險。也有說法：陽明無死證。但這種說法說的是治療正確及時的情況下，是沒問題；但如果治療不及時不正確，問題就嚴重了。

陽明腑實證有一系列方劑，即承氣湯系列。比如里熱明顯，痞滿燥實， 就用大承氣湯；里實燥結明顯但熱象不明顯的，就用小承氣湯；里熱明顯但里實不很明顯，就用調胃承氣湯。總之，具體應用還有很多細節，但只要用對了，馬上見效。但這樣的方子，最好是由專業的中醫師給開，不要自己擅自服用。

這類疾病往往發病較急，發高燒，怕熱，口渴，屬於急性病。遇到這種情況，大多數人都會去醫院就診。所以，雖然有明顯的便秘問題，但與我們日常所說的便秘有很大的不同。所以，我們這裡不多談。

便秘的分類

便秘是臨床常見的複雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便乾結、排便費力等。

中醫對便秘有很多種分類，比如實秘、虛秘，冷秘、熱秘等等。因為手頭上沒有資料，所以就想到哪裡寫到哪裡，如果你覺得有參考價值就參考一下，覺得沒有參考價值，就不要理會了吧。

我們不妨講講實秘、虛秘，冷秘、熱秘的不同吧。

實秘：就是患者正氣不虛，體質尚可。一般表現為大便乾結堅硬，掙努不出。肚子脹，按著硬。說明體內宿便很多，內實，所以叫實秘。實秘可以有熱象，比如發熱，口乾口渴，大便熏臭，肛門灼熱，小便黃赤等等，即熱秘；也可以是口淡不渴，小便清長，畏寒肢冷，即冷秘。也就是說，實秘包括熱秘和冷秘兩種。

虛秘：就是指患者正氣虛衰，雖然大便少，多日一解，但大便稀軟，不堅硬。雖然不堅硬，但下的不利索，好像沒有力氣推動大便下行。這主要是由於患者氣虛，腸道蠕動無力所致，所以叫虛秘。

冷秘：患者身體陽虛，溫煦失司，畏寒肢冷。患者腸道蠕動較慢，所以多日一解，但大腸吸收水分的功能尚可，因此，由於大便在腸中逗留時間長，水分被吸收較為徹底，因此可以表現為乾結；如果水分被吸收得不很徹底，也可以不很乾結。但這種便秘一定是虛寒之象明顯，所以叫冷秘。

熱秘：患者體質燥熱，大便在腸道中被燥熱蒸騰熏灼，水分盡失，因此大便乾結熏臭，灼熱明顯，甚至肛門有明顯灼熱感。同時，患者有口乾口苦口臭、發熱心煩、失眠多夢、伴有痔瘡、小便黃赤等等。即燥熱明顯，所以叫熱秘。與此證型類似，還有一種便秘，熱象也很明顯，大便也是熏染灼熱，多日一行，但不幹結，而是黏膩難下。這種情況主要是濕熱作怪，可叫濕秘。

可見，實秘和虛秘是一種對立的情況，冷秘和熱秘是一種對立的情況。如果從邏輯學的角度看，便秘除了虛證就是實證，應該沒有其他情況存在；除了熱證就是寒證，也不應該有其他例外。但實際上並非如此。上述這些關於便秘的分類，只是涵蓋了便秘的部分類型，還有很多情況沒有涵蓋進來。由此可見，這種分類方法並不科學。

所以，我們還是按照六經辨證的體系來講，那麼各種各樣的便秘，就都涵蓋其中，絕無遺漏。可見，六經辨證是中醫最優秀的辯證體系。

便秘的一般治則

就絕大多數便秘而言，都是大便乾結居多。所以，治療便秘的原理以潤腸為主。滋潤腸道，使腸道不幹燥，大便在腸道里得以順利通行，也就不會便秘了。這就是所謂增水行舟的意思。

就潤腸而言，細分的話也還有不同的方法，即水潤法、油潤法、蜜潤法等等。有的方劑為了增加療效，往往會加上大黃。不過如果問題不很嚴重，大黃是可以省卻的。

水潤法：

水潤法，就是以水來滋潤腸道。但中醫講的水，並非我們平常說的水，不是自來水。而是指有津液、能使人體產生津液的東西。比如水果，一般都含有大量津液的，所以能夠滋潤腸道，我們最經常用來潤腸通便的東西，比如香蕉，其原理就是水潤腸道。其實，大多數水果都有這個功效。蔬菜也有同樣的功效，所以，多吃水果蔬菜，對乾燥便秘很有好處。地瓜和南瓜之類，不知到底屬於水果還是屬於糧食和蔬菜，反正也是有潤腸通便的效果，而且道理是一樣的。

所謂水潤法，所用的東西有不少是富含糖分的，西醫認為，對於某些血糖偏高的患者而言，這些富含糖分的東西是不適宜的。但中醫講究的是辯證施治，不需要考慮糖分的多少。

水潤法潤腸通便的方子有很多，比如溫病條辨中的增液湯，效果就非常好。增液湯只有三味葯，生地、玄參、麥冬，劑量要求不嚴格，一般二三十克就不錯，多點少點都可以。這三樣東西都是能補足津液的，是著名的滋陰藥物。同類的藥物還有很多，比如知母、天花粉、白芍、玉竹、天冬等等，不勝枚舉。到時候可以順手拈來，便宜從事。

有個學生曾說，傷寒論里的芍藥甘草湯可以通便。其實芍藥甘草湯主要是用來緩解拘攣疼痛的，比如腹直肌疼痛，腿抽筋等等，效果就很好，史上被稱為去杖湯，意思是拄拐棍的人喝了這個方子就不用拄拐棍了。一個八十多歲的老者便秘很嚴重，同時腿抽筋。這個學生用芍藥甘草湯給他治療抽筋，結果喝了十多副葯，抽筋沒好，但大便通暢了。於是他象得到了新發現一樣高興，原來芍藥甘草湯還可以治療便秘呢！其實他是辯證不準，八十多歲的老人，應該陽氣虛衰，雖然有津液不足不能濡養筋脈以致抽筋的癥狀，但用芍藥甘草湯濡養筋脈的時候，應該考慮到溫陽才行，正確的方劑應該是芍藥甘草附子湯。因為大量服用芍藥甘草湯，老人胃腸虛衰受不了，所以腸道虛寒，因此腸燥便秘癥狀沒有了，但這不是好現象，因為傷了腸道的正氣。如果用芍藥甘草附子湯就不會出現這些副作用了。

油潤法：

油潤法就是用油脂或富含油脂的東西來潤滑腸道，從而達到潤腸通便的作用。具體說來，就是多吃些油脂或富含油脂的東西。民間有很多人用香油來治療便秘，即讓腸燥便秘的患者，喝一定量的香油，這樣大便就順暢了，也不幹硬了。這就是油潤法。至於喝多少，要因人而異，先少量喝，比如一天喝兩調羹，如果大便不通暢，就加量，一天三四調羹，如此類推，直到大便通暢為止。如果大便偏多，呈現稀溏，則減少服用量。

其實不僅香油有這個作用，大多數的油脂都有這個作用，所以你手頭有什麼油就喝什麼油好了。當然，有些油是不適宜生喝的，比如傳統壓榨的豆油棉籽油等等，內涵一定毒素，就不要生喝了，各鍋里熱一下才行。生油或熟油在潤腸通便方面，並沒有太大區別，只要衛生就可以了。

當然，油潤法也不是說讓你大口喝香油，你也可以把香油淋入飯菜中，多倒一些，吃下即可。再一個，油潤法一般是用植物油，不用動物油。動物油也有潤腸左右，比如豬大油吃多了，大便也不會幹燥。但是，動物油太過滋膩，沉寒痼冷，吸收到體內，那就是痰濕。尤其對於痰濕體質者，現代醫學所謂血脂過高者，或心腦血管疾病患者，都是不適宜的。當然，對於這些患者，植物油是好一點，但也不可毫無節制，病好了就可以了，大便順暢了就可以了，不要一直吃下去。

蜜潤法：

所謂蜜潤法，就是用蜂蜜來潤腸通便。這也是一個非常常見常用的潤腸通便方法，民間很多人都在使用。即每天調幾勺蜂蜜到溫開水中攪勻喝下。很多腸燥便秘患者都有效果，但這種方法也只能用於腸燥便秘，對於虛秘、濕秘就沒有效果了。

當然，對於大多數人來說，用蜂蜜來潤腸通便，都是以喝蜂蜜水的方式來進行的。但這個方式的效果並非最佳。因為腸燥便秘往往是大腸乾燥，尤其是大腸的後半段乾燥得厲害。喝蜂蜜水，蜂蜜的成分早在小腸階段就已經被吸收差不多了，根本到不了大腸，更到不了大腸的後半段，即降結腸、乙狀結腸、直腸等部分。所以對不少腸燥便秘患者而言，喝蜂蜜水效果未必很好。

但這並非說蜜潤法不好，而是施藥方式不佳。傷寒論中曾有蜜煎導而通之的方法，但並不是喝蜂蜜水，而是從肛門直接塞入，效果更加。

具體做法：將乾淨的鍋慢火加熱，倒入一斤蜂蜜，邊加熱邊攪動，以免糊鍋。待鍋中微微冒出青煙（不要等冒黑煙，冒黑煙就糊了）時，停火，一邊冷卻，一邊用筷子調，待蜂蜜能扯成長條時，洗乾淨手，稍微蘸一點食用油潤滑一下手，然後用筷子挑起棗一樣大小的蜂蜜，迅速用手搓成橢圓形，兩頭圓滑不尖銳。放到容器中冷卻，再繼續上述操作，鍋中蜂蜜冷卻堅硬後再稍微加熱，直至都搓成丸子。一次可以做幾十粒，密封防潮保存。用時可將蜜丸子浸一下溫水，使之潤滑，塞入肛門中。蜜丸通過肛門進入直腸，慢慢融化，可直接浸潤直腸和降結腸，對腸燥便秘非常管用，而且治癒後極少再複發，對於小兒和老年人以及長期不愈的腸燥便秘患者，此法非常適宜，屢用屢效。

對於來找我看病的很多腸燥便秘患者，我都推薦此法，屢用屢效。很多患者非常感激，詢問我為什麼不弄成成品賣給患者？我說我原來也做過一段時間，買給患者，但感覺太麻煩，而且沒法要價，要高了感覺太黑，要少了感覺不夠功夫錢，不如把方法告訴大家，讓大家自己動手好了。而且，這個方法是醫聖張仲景的方法，傷寒論中有明確記載，經過幾千年驗證的方法，不容置疑。但一直沒有廠家生產，應該是因為這東西不便長期保存。如果你有心，不妨保存此方，作為家傳秘方也未為不可。

感覺有點哭笑不得的是，有一同事，也是講中醫的老師，他老父親腸燥便秘，問我怎麼辦？我給推薦了這個蜜煎的辦法。過了幾天見面，我問他有沒有效果。他說，老爸說了，他有糖尿病，不能吃蜂蜜，怕血糖增高。我立馬僵住了。想不到一個講中醫的老師以及他的家人，滿腦子都是西醫的思路，沒有中醫的觀念！中醫在這樣的人手裡怎麼發揚光大！

蜜煎治腸燥便秘，一般半月二十天均可痊癒，所用劑量很少，增加不了多少糖分，對糖尿病影響微乎其微。而且，中醫治療糖尿病主要講究辯證施治，根本不用考慮吃不吃糖的問題。當然對於陽虛濕盛的糖尿病，大量吃糖的確不行，因為大量的糖分會加重濕氣。但這主要是從辯證來說的，是從不增加濕氣來說的，並非一律杜絕糖分。對於陰虛燥熱的糖尿病，反而要多吃些糖，才有利於體質的恢復！豈能一概而論呢？