關於烏魯木齊醫保的一些問題

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本人因為工作原因對烏魯木齊醫保有些了解，總結了些常見問題，希望對大家有所幫助

同樣因為工作原因對社保的最新政策不太了解，最近有什麼變化，就不知道了，大家可以撥打文末的社保諮詢電話了解最新動態

外地戶口或者超過退休年齡及異地退休人員是否能在烏魯木齊參加社會保險？

烏魯木齊參保不受戶口限制，可以正常參保，如果超過退休年齡只有參保險種的限制，可在烏魯木齊市參加城鄉居民醫療保險，

異地退休人員未參加醫療保險的，可在烏魯木齊市參加城鄉居民醫療保險。

從未參加過烏魯木齊社保，現在要參加靈活就業人員保險需攜帶材料？

新參保人員可以到戶口所在地或居住地社區勞動保障站，填寫《參加社會保險人員情況登記表》一份，提供本人有效身份證原件及複印件一張、近期1寸免冠照片一張、本人本市社保經辦機構指定的銀行《現金業務憑單》一張（將身份證和銀行（一般要求為工商銀行）《現金業務憑單》複印到一張A4紙上），即可由社區勞動保障站為其辦理參保手續。

從未參加過烏魯木齊社保，現在需參加城鄉居民基本醫療保險，參保登記需攜帶的資料

申請參加城鄉居民基本醫療保險的個人到居住地社區辦理，辦理時需攜帶以下資料：

（一）成年人蔘保提供的證明材料：

1、戶口薄（首頁、戶主頁、參保人頁）複印件。

2、身份證複印件（正反面）。

3、選擇銀行代繳方式繳費的人員，需提供參保人本市承辦社會保險業務銀行銀行卡《現金業務憑單》（能完整顯示銀行賬號及戶名）複印件。

4、參保人近期一寸彩色免冠照片一張。

5、最低生活保障人員參保需提供《烏魯木齊市最低生活保障人員待遇領取證》原件複印件（家庭概況帶照片頁、家庭成員組成頁、最低生活保障金髮放情況頁及發證單位蓋章頁）。

6、殘疾人蔘保需提供《中華人民共和國殘疾人證》原件、複印件。

7、低收入老人蔘保需提供低收入證明（居住地社區出具的低收入證明）。

（二）未成年人蔘保提供的證明材料

1、戶口薄（首頁、戶主頁、參保人頁）複印件。

2、選擇銀行代繳方式繳費的人員，需提供為其繳費的監護人本市承辦社會保險業務銀行銀行卡《現金業務憑單》（能完整顯示銀行賬號及戶名）複印件，監護人身份證複印件（正反面）。

3、參保人近期一寸彩色免冠照片一張。

4、最低生活保障家庭未成年人蔘保需提供《烏魯木齊市最低生活保障人員待遇領取證》原件及複印件（家庭概況帶照片頁、家庭成員組成頁、最低生活保障金髮放情況頁及發證單位蓋章頁）。

5、未成年殘疾人蔘保需提供《中華人民共和國殘疾人證》原件及複印件。

6、特教學生還需提供學校證明。

註：上述證明材料需使用A4幅面紙張複印。

溫馨提醒：

參保人員在辦理完參保登記後，應儘快將社保費存入指定的銀行卡賬戶中，社會保險經辦機構於每年的9-12月劃扣次年的費用，如因餘額不足造成扣款不成功的，將暫停待遇享受；當年扣費成功後從次年的1月1日起，可正常享受城鄉居民基本醫療保險待遇。

新生兒參加城鄉居民基本醫療保險時間？

新生兒1周歲內可隨時參加城鄉居民基本醫療保險。參保繳費後，即可按規定享受自出生之日起發生的城鄉居民基本醫療保險待遇。

（一周歲內，如果在參保之前發生了醫療費用，都可以將就醫材料準備好去市社保局申請報銷，只限一周歲內，並且當年的醫療保險費用要成功繳納）

醫療保險

靈活就業人員享受醫療待遇的報銷比例（等待期）？

　　靈活就業人員初次參加基本醫療保險或繳費中斷超過3個月的，存在有等待期。在等待期內醫療保險統籌基金按以下標準支付醫療待遇：

　　連續繳納6個月內（0-6個月），不享受基本醫療保險和大額醫療補助待遇；

　　連續繳費滿6個月不滿1年的（7-12個月），其住院和特殊慢性病門診列入醫保範圍的金額，統籌基金和大額醫療補助金中支付30%；

　　連續繳費滿1年不滿2年的（13-24個月），其住院和特殊慢性病門診列入醫保範圍的金額，統籌基金和大額醫療補助金中支付60%。

連續繳費滿2年的，自第25個月開始，其住院和特殊慢性病門診列入醫保範圍的金額，按城鎮職工基本醫療保險待遇標準享受。

城鎮職工醫療保險，住院醫療報銷比例？

參保人員在定點醫療機構實際發生的屬於基本醫療保險「三大目錄」範圍內的住院醫療費，自己要先承擔一部分後，醫保基金才按規定比例支付。

統籌基金支付比例如下：

在職人員:一級醫療機構90%，二級85%，三級是80%;

退休人員:一級醫療機構95%，二級90%，三級是85%

城鎮職工門診統籌起付線、封頂線及年度限額的標準？

門診統籌設立起付標準和最高支付限額。單次門診起付標準為10元；單次門診統籌支付限額（含一般診療費）為150元，年度內門診統籌基金最高支付限額為800元。

城鄉居民基本醫療保險住院報銷比例？

在起付標準以上最高支付限額以下的，主要從統籌基金中支付，個人也要負擔一定比例。

定點醫療機構統籌基金分級支付報銷比例如下：

三級醫院統籌基金支付比例：55%

二級醫院統籌基金支付比例：70%

一級醫院統籌基金支付比例：85%

鄉（鎮）衛生院統籌基金支付比例：90%

城鄉居民基本醫療保險門診統籌醫療待遇相關規定？

參保的城鄉居民在選定的社區衛生服務機構門診就醫時，符合《新疆維吾爾自治區城鄉職工基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區城鄉職工基本醫療保險診療項目及醫療服務設施目錄》的醫療費用，統籌基金支付比例為50%，每次門診起付標準為10元，單次門診統籌支付限額（含一般診療費）為50元。年度內統籌基金最高支付限額為500元。

相關目錄可登陸「新疆維吾爾自治區人力資源和社會保障廳」官網查詢

參保居民就診就醫執行「社區首診，分級轉診」的就醫原則：

（一）持身份證、社會保障卡到首診定點醫療機構就醫。

（二）因病情需要到更高等級醫療機構就診的，由首診醫療機構開具《轉診轉院證明》轉往高一級定點醫療機構就醫。

（三）出院刷卡結算。

提示：

因病情需要確需轉往外地醫療機構就醫的，先由本地三級定點醫療機構開具《轉診轉院證明》，到市社會保險管理局醫療、生育保險待遇支付科辦理醫療轉診備案手續，方可在外地就醫。醫療費用本人先行墊付，待出院結算後6個月內持住院發票及相關材料到備案科室申請報銷。

註：辦理以上業務時，參保人員的社會保障卡如已啟用金融功能，並簽訂了《啟用社會保障卡代繳代付功能同意書》的，無需提供本人本市銀行卡《現金業務憑單》。

參加城鄉居民基本醫療保險人員，突發急診治療的費用解決辦法？

城鄉居民醫療保險參保人員突發疾病，在定點醫療機構急診治療後不需要住院的，急診費用由個人自付；經急診診治轉入住院治療的，其符合急診救治的醫療費用併入住院費用一併結算。

城鄉居民醫療保險參保人員因病情急、危，就近在我市非城鄉居民定點的醫療機構發生的住院醫療費用，按同等級醫療機構支付比例降低10個百分點支付結算。

城鄉居民基本醫療保險參保人員在異地發生的醫療費用報銷條件及所需材料？

下列情形發生的外地醫療費用可予以報銷：

（一）符合學校規定的學生實習和寒暑假、因病休學等不在校期間，學生需在學校所在地之外住院且住院醫院為當地定點醫療機構的；（二）對因病情需要轉往外地就醫的，在本市三級定點醫療機構開具《轉診轉院證明》，並在市社會保險管理局醫療生育保險待遇支付科辦理了轉診轉院登記備案手續的；（三）因短期外出（探親、旅遊）期間因病情急、危，確需在當地住院治療的

以上情況發生的住院醫療費用，先由本人現金墊付，待出院結算後三個月內持住院發票及相關資料到市社會保險管理局醫療生育保險待遇支付科申請報銷支付。

異地住院醫療費用報銷，需攜帶以下資料：

異地住院醫療費用報銷，需攜帶以下資料：

（一）定點醫療機構正式發票原件（有財政監製章）；

（二）住院病歷複印件（包括病歷首頁、出院記錄、入院記錄、長期醫囑、臨時醫囑、檢查化驗報告單，以上項目缺一不可），須加蓋醫療機構病歷複印章（住院病歷存放處複印）；

（三）出院證或出院小結或住院疾病診斷證明書原件（須加蓋醫療機構專用章，加蓋「住院病歷複印章」的不予受理）；

（四）醫療費用匯總明細清單(1、住院日清單不予受理；2、西藥、中草藥、中成藥、診療項目、床位費等項目均須有單價）；

（五）發生費用參保人員身份證複印件、社會保障卡複印件；申報人身份證原件及複印件；

（六）特殊情況需要提供的其他證明材料；

（七）未辦理過社會保險代付代繳申報的，還需提供烏魯木齊市社保協議銀行儲蓄卡《現金業務憑單》（信用卡除外）。

注意事項：申報資料上的姓名、年齡、身份證號等基本信息要求與社會保障卡的基本信息一致。

異地急診報銷的情況以及所攜帶的材料（城鎮職工、靈活就業人員）？

參保人員短期（臨時）外出，因病情急、危確需在當地急救治療的，急診治療後不需要住院的，急診費用由個人自付；經急診治轉入住院治療的，其符合急診救治的醫療費用併入住院費用一併申報結算。參保人員就醫醫療費用先由本人現金墊付，待醫療終結後三個月內到烏市社會保險管理局申報醫療費用。若超過申報時限，無特殊原因的，將無法享受醫療保險待遇。

需攜帶以下資料：

（一）定點醫療機構正式發票原件（有財政監製章）；

（二）住院病歷複印件（包括病歷首頁、出院記錄、入院記錄、長期醫囑、臨時醫囑、檢查化驗報告單，以上項目缺一不可），須加蓋醫療機構病歷複印章（住院病歷存放處複印）；

（三）出院證或出院小結或住院疾病診斷證明書原件（須加蓋醫療機構專用章，加蓋「住院病歷複印章」的不予受理）；

（四）醫療費用匯總明細清單(①住院日清單不予受理；②西藥、中草藥、中成藥、診療項目、床位費等項目均須有單價）；

（五）發生費用參保人員身份證複印件、社會保障卡複印件；申報人身份證原件及複印件；

（六）特殊情況需要提供的其他證明材料；

（七）未辦理過社會保險代付代繳申報的，還需提供烏魯木齊市社保協議銀行儲蓄卡《現金業務憑單》（信用卡除外）。

注意事項：申報資料上的姓名、年齡、身份證號等基本信息要求與社會保障卡的基本信息一致。

需轉診到異地接受治療的，辦理報銷醫療待遇的解決辦法？

　參保人員患病，因本地醫療機構不能確診治療的，確需轉診轉院到外地接續治療的，應由本地三級定點醫療機構或專科醫療機構的主治醫生開具《轉診轉院證明》，經該院醫保辦公室確認後，到市社會保險管理局醫療生育保險待遇支付科辦理轉診轉院異地備案手續（電話：4680625地址：南湖西路99號人力資源和社會保險業務樓三樓）。參保人員異地備案成功後方可異地就醫。

參保人員異地就醫醫療費用先由本人現金墊付，待醫療終結後六個月內到烏市社會保險管理局申報醫療費用。若超過申報時限，無特殊原因的，將無法享受醫療保險待遇。經審核資料及相關醫療費用，符合基本醫療保險基金支付範圍的醫療費用按有關規定報銷，報銷金額按照參保人員申報的領取方式支付給本人。

長期居住在異地超過半年以上的人員，可在繳費社保分局辦理異地就醫備案

辦理異地醫療備案流程：

1、到區（縣）社會保險管理分局領取《烏魯木齊市城鎮職工醫療保險異地人員登記表》；

2、按表格的要求選擇居住地

注意事項：

1、備案後在選定的城市發生醫療費用（含住院、特殊慢病治療）方可申請報銷。（醫院為醫保定點醫院才可以）

2、辦理異地醫療備案手續時，應填寫《參保個人繳納社會保險費領取社會保險待遇（代繳代付）申報表》，以便及時支付醫療報銷待遇。

3、辦理異地備案手續的人員回到烏魯木齊市定居的，須到原備案的社會保險管理分局持原備案登記表辦理終(中)止異地備案手續。（如不終止，社保卡在烏魯木齊將無法使用）

長期異地備案的人員，醫保卡資金使用方法？

長期派駐外地的在職職工及退休後異地安置（居住）的參保人員，由於社會保障卡在異地無法使用，其門診、藥店的費用由本人自付;參保人員醫療保險個人帳戶餘額，次年3月底前由烏市社會保險管理局按照參保人員申報的領取方式支付給本人。

長期異地備案後的人員，備案前醫保卡資金餘額使用方法？

備案後每年的個人賬戶金額打到銀行卡內，備案前的餘額在取消異地備案後可以使用或者退保後可以返還，特殊情況的請諮詢醫療、生育保險待遇支付科

在異地可以直接刷烏魯木齊社會保障卡結算的條件？

1．已領取社會保障卡，並開通社保功能。

2．已辦理醫保長期異地備案手續，在備案地社保定點醫院住院。

3．住院的醫院是全國異地聯網結算醫院。

同時滿足上述三個條件，即可辦理異地住院費用直接結算。

查詢全國異地聯網結算醫院的方法？

在新疆維吾爾自治區人力資源和社會保障廳網站查詢。

查詢步驟：新疆人社廳官網首頁——網上服務大廳——跨省異地就醫業務。

靈活就業參保人員、城鎮職工參保人員、參加城鄉居民醫療保險的參保人員怎樣申請辦理門診特殊慢性病（按月繳納醫療保險）？

申辦：參保人員患特殊慢性病確需門診治療的，可到具有特殊慢性病診斷資格的定點醫療機構醫保辦公室，領取《基本醫療保險參保人員門診特殊慢性病（門診大病）審批報告單》（以下簡稱《報告單》），由指定的專科醫師填寫並進行治療診斷，科主任審核簽字。

（剩下步驟可以直接問醫院了）

具有門診特殊慢性病診斷資格的的醫療機構？

　具有門診特殊慢性病診斷資格的定點醫療機構共有15家，均為本市具有職工基本醫療保險特殊慢性病診斷資格的三級定點醫療機構。分別是：新疆醫科大學第一附屬醫院、新疆醫科大學第二附屬醫院、新疆醫科大學附屬腫瘤醫院、新疆醫科大學第五附屬醫院（原鐵路中心醫院）、自治區人民醫院、自治區中醫醫院、兵團醫院、蘭州軍區烏魯木齊總醫院、解放軍第四七四醫院（原空軍醫院）、烏魯木齊市友誼醫院、武警新疆總隊醫院、烏魯木齊市中醫醫院，烏魯木齊市第四人民醫院、新疆心腦血管病醫院、新疆維吾爾自治區胸科醫院（具體病種診斷資格需諮詢醫療機構醫保辦公室或專科醫院的專家）。

大額醫療補助待遇享受的條件及標準（城鎮職工、靈活就業人員）？

一個自然年度內，參保人員當年累計列入醫保範圍的費用超過基本醫療統籌基金支付最高限額（80000元）的部分，可使用大額醫療補助金。大額醫療補助金年度內最高支付限額為22萬元。列入醫保範圍的醫療費用，大額醫療補助金支付90%，個人負擔10%。

住院基本醫療保險費用超過8萬，在住院的醫療機構就啟用了大病醫療保險報銷，出院在醫院直接結算。

城鎮職工大病保險的具體報銷政策（比例）（城鎮職工、靈活就業人員）？

參保人員在一個自然年度內發生的住院醫療費用，按城鎮職工基本醫療保險規定支付，其個人累計負擔的合規醫療費用經城鎮職工大額醫療補助後，超過大額醫療補助最高支付限額的部分，城鎮職工大病保險承擔95%，個人承擔5%。城鎮職工大病保險不設最高支付限額。

城鄉居民大病保險補助待遇條件？

所有參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員，均由烏魯木齊市社會保險管理局為其投保了大病醫療保險，投保後參保居民當年住院待遇不設最高支付限額，即住院報銷金額不設上限。

城鄉居民年度內住院基本醫療保險上限9萬元，年度內累計個人負擔合規醫療費用超1.5萬元（含1.5萬元）後啟動城鄉居民大病保險。1.5至5萬元以下（含5萬元）的部分支付比例為50%，5至10萬元（含10萬元）部分支付比例為55%，10至20萬元（含20萬元）部分支付比例為60%，20萬元以上部分支付比例為65%，不設最高支付限額，即住院報銷金額不設上限。

靈活就業參保人員醫療保險報銷生育醫療費用標準？

參加靈活就業人員基本醫療保險連續繳費二年以上的人員，其住院分娩發生的符合規定的生育醫療費用納入城鎮職工基本醫療保險基金支付範圍。

住院分娩的生育醫療費用實行定額補助。

標準為：順產2000元；剖宮產3500元。

城鄉居民基本醫療保險報銷生育醫療費用的標準？

參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員，其住院分娩發生符合規定的生育醫療費用納入城鄉居民基本醫療保險基金支付範圍。住院分娩生育醫療費用實行定額補助。標準為：順產1000元；剖宮產1750元。

生育待遇辦理流程(靈活就業、城鄉居民)一定要去辦

1．懷孕後應當攜帶《准生證》（含異地《准生證》），如果是異地計生部門放發的《准生證》，需先到我市計生部門確認，本人社會保險卡等相關證件，到居住地的街道辦事處辦理生育保障信息登記手續，建立個人生育保障信息檔案。

2、生育人員入院後，生育保險定點醫療機構應核對享受生育醫療補助人員的身份證、社會保險卡。並及時將參保生育人員的生產日期、生產方式、生育醫療費用等信息通過基本醫療保險審核結算系統上傳到市社會保險經辦機構。

生育出院結算費用全額自己支付的報銷方法？

已做過生育激活，並且正常繳費人員，因種種原因未刷卡結算，建議帶住院費用結算髮票原件、出院證或疾病診斷證明書原件、出生醫學證明原件及複印件、身份證原件及複印件、生育服務證（准生證）原件及複印件到市社會保險管理局生育保險待遇支付部門核實。聯繫電話：4680625

單位繳納生育險的人員如何享受生育保險？

先去做生育登記（很重要）

烏魯木齊市生育職工的津貼待遇的領取相關規定

1)2015年10月13日之後所有生育人員必須滿足生育當月連續繳納生育保險已滿11個月，即生育前一月已連續繳納生育保險滿10月。（達不到這個條件，無法做生育登記）

2)生育日期之後至產假休完期間不得離職，且單位繼續正常繳納生育保險。

3)生育津貼及產檢費用將在生育參保人員產假休完後一次性發放至生育期間所在單位賬戶。

女職工辦理生育登記攜帶的材料

參加生育保險的女職工懷孕後，攜帶個人社會保障卡、本人身份證、生育服務證（准生證）、本人本市銀行卡《現金業務憑單》等材料，到單位所在地或居住地街道辦事處（管委會）勞動保障所登記生育信息後，生育時就可以直接在生育定點醫院使用社會保障卡結算生育醫療費用。

參保男職工生育登記需攜帶的資料

參加生育保險的男職工的配偶無勞動收入享受生育保險待遇的，應當按照規定攜帶「結婚證」、《准生證》（做計劃生育手術的不需提供）、男職工社會保險卡及男職工配偶無勞動收入的證明材料等，到所居住的街道辦事處辦理相關手續，建立個人生育保險信息檔案（錄入夫妻雙方姓名、夫妻雙方身份證號、准生證號、結婚證號等信息），同時留存准生證複印件、結婚證複印件、男職工配偶無勞動收入的證明材料等相關憑據。

女職工生育順產、助娩產、剖宮產報銷的標準

順產：每人2000元；助娩產：每人2000元；剖宮產：每人3500元；

男職工是女職工標準的一半

生育保險產檢費用支付標準

檢查費1000元/人（其中產前檢查費950元、產後檢查費50元）。參保男職工配偶未就業500元（產前475元，產後25元）

異地生育費用報銷方法以及攜帶的材料

女職工在異地生育產生的生育醫療費用由個人先行墊付，在生育後六個月內到市社會保險管理局醫療、生育保險待遇支付科辦理生育醫療費報銷手續。

報銷所需材料：

女職工：住院費用結算髮票原件、出院證或疾病診斷證明書原件、出生醫學證明原件及複印件、身份證原件及複印件、生育服務證（准生證）原件及複印件、社會保障卡原件及複印件。

男職工配偶未就業的：住院費用結算髮票原件、出院證或疾病診斷證明書原件、出生醫學證明原件及複印件、雙方身份證原件及複印件、生育服務證（准生證）原件及複印件、結婚證原件及複印件、男職工配偶未就業（無勞動收入）證明、社會保障卡原件複印件。

社會保障卡（一定要辦，就醫使用很方便）

現在烏魯木齊辦理的社會保障卡是卡面有銀行標識和本人照片的具有社保功能和金融功能的社會保障卡。

老社保卡為不帶照片和銀行標識的只具有社保功能的社保卡。

社會保障卡辦理流程

攜帶烏市社保參保繳費憑證（居住地所在社區或者繳費所在區社保分局列印）、身份證（未成年人提供戶口簿）到承辦銀行網點申請。

社會保障卡的承辦銀行的種類

中國銀行、中國農業銀行、中國工商銀行、中國建設銀行、烏魯木齊銀行、招商銀行、中國郵政儲蓄銀行、交通銀行、天山農商銀行

社會保障卡制卡周期（時間）

制卡周期約為3~6個月，特殊情況的，時間會更長。

目前有部分銀行可以支持當天提交資料當天制卡成功，一般會有數量限制，建議諮詢銀行具體條件，以免白跑

鏈接

臨時社會保障卡

由於各種原因，申請辦理過社會保障卡，但沒有領取或丟失損毀，又急需住院使用社會保障卡的人，可攜帶住院證去承辦銀行辦理臨時社保卡，臨時社保卡有效期為60天。領到手後12小時後可使用。應急使用後一定要還回銀行，否則會影響領取正式社會保障卡。臨時社保卡只能在烏魯木齊使用。

查詢社會保障卡進度和領取地點方法。

登陸新疆維吾爾自治區人力資源和社會保障廳網，網上服務大廳，點擊「社會保障卡服務」->「制卡進度查詢」，

關注「新疆人社12333」微信公眾號查詢

查詢後如果顯示發卡銀行地址和電話，就可以本人攜帶身份證去銀行領取了，一定要在銀行激活社保功能，否則領取了不能使用。

查詢後如果提示缺少照片，需要將二代身份證照片拷至U盤中，去申請辦理社會保障卡的銀行提交。或者在「新疆維吾爾自治區人力資源和社會保障廳網」自己提交，提交後聯繫銀行做審核。

電子照片規格：一寸白底電子版照片，大小為358*441

銀行提交成功率較高。

社會保障卡在本地醫院刷卡結算時出現不能結算的問題，除去網路因素外的其他原因，都可以先去醫院的醫保辦公室核實。核實完如果是欠費問題，就去繳費社保分局核實，個人繳費的欠費3個月以內可以補繳，單位欠費的就自己聯繫單位吧。其他原因就聯繫市社保局醫療保險待遇支付科0991-4680625。

各社保分局對外電話

天山區分局0991-2337209

沙區分局 0991-4533946

高新區（新市區）分局0991-3825514

水區分局 0991-4643374

開發區（頭區）分局 0991-3107675

米東區分局 0991-3305028

烏魯木齊市社保諮詢熱線0991-8812333