走出中風防治的誤區

走出中風防治的誤區

誤區一 中風是老年人的專利 1、 中風也叫腦卒中指供應腦部的血液因腦動脈被阻塞或血管破裂而中斷繼而使一部分腦組織、腦細胞因缺血、缺氧而死亡所致的疾病。臨床表現為猝然昏倒、不省人事伴發口角歪斜、語言不利、肢體麻木或偏癱。分為兩種類型缺血性腦卒中包括腦梗塞、腦栓塞和出血性腦卒中包括腦出血、蛛網膜下腔出血等。其中高血壓、動脈硬化、腦血管畸形、腦動脈瘤常可導致出血性中風風濕性心臟病、心房顫動、細菌性心內膜炎等常形成缺血性中風。 2、中風不是老年人的專利中風的高危因素包括無法干預的危險因素和可干預的危險因素兩種年齡、性別、遺傳因素屬無法干預的危險因素而高血壓、心臟病、高脂血症等因素則是可干預的危險因素。可見年齡只是眾多危險因素之一其他高血壓、糖尿病、高血脂症、心臟病、頸動脈狹窄、吸煙、酗酒等都有可能引起中風的發生隨著生活水平的提高高血壓和高血脂的患病率明顯提高並年輕化中風的發病年齡正逐漸前移中年人發病明顯增多對社會和家庭的危害更大。實踐證明我們如果可以從現在做起把可控制的高危因素部分或全部消除那麼即使是老年人發生中風的可能性也會減少。

誤區二 肥胖及有高血壓者才會中風 1、誠然中風患者肥胖及患高血壓的人數所佔比例較大肥胖患者都存在高脂血症高脂血症是引起動脈硬化的主要原因之一動脈粥樣硬化又是中風最主要的原因70的中風患者患有動脈硬化。高血壓也是中風最主要最常見的病因長期的高血壓對血管會造成嚴重的損傷腦出血患者93有高血壓病史。2、但中風的病因多樣複雜還包含心臟病、糖尿病、先天性血管異常等。例如腦血管先天性異常是蛛網膜下腔出血和腦出血的常見原因。心臟病如心內膜炎有可能產生附壁血栓心動過緩則可能引起腦供血不足。代謝病中糖尿病與中風關係最密切有30-40中風患者患有糖尿病。所以瘦者及血壓正常者都有可能發生中風。中風並非肥胖及有高血壓者的專利不過瘦人由於體重的關係康復訓練的效果可能較肥胖者好些。誤區三 血壓正常或偏低不會中風 1、根據世界衛生組織發布的最新血壓標準收縮壓低於120mmHg以及舒張壓低於 80mmHg叫做血壓正常。 收縮壓在120--140mmHg 或舒張壓在 80--90mmHg屬於高血壓前期。收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg即稱為高血壓。低血壓的定義是無法達到或不能維持正常的生理需求的血壓。通常年輕女生血壓偏低如果沒有出現任何癥狀好比頭暈、嗜睡、臉色蒼白、心跳慢、虛弱無氣只能說她的血壓正常值比一般人較低這不能稱為低血壓。反之如果出現上述癥狀嚴重甚至昏厥休克這稱為病態的低血壓亦即血壓已經不夠生理需求此時容易。 因血液循環差引起腦組織血流灌注不好、血管堵塞甚至導致中風。這也能解釋許多腦梗塞的患者都是發生在安靜狀態、血壓較低時。所以在臨床上醫生通常需要血壓穩定在一個相對的高值保持腦部一定的灌注然後再緩緩降至正常。 2、如果一個血壓正常或偏低的腦動脈硬化病人由於腦動脈管腔變得高度狹窄或伴有頸動脈斑塊形成或有血脂、血糖、血黏度增加等因素存在更易導致某支腦動脈發生堵塞使局部腦組織缺血缺氧而喪失功能引起缺血性中風。高血壓和低血壓都易中風重要的是維持血壓的穩定、適中。有的患者不按醫囑服用降壓藥很可能造成血壓的忽高忽低導致中風。誤區四 只要偏癱了才是腦中風 1、偏癱是中風常見的一種臨床表現但也需認識除偏癱外的其他中風表現及認識中風的早期表現。對原有高血壓、高血脂或高血糖等「三高人群」的中、老年患者出現下列表現時應高度懷疑中風單眼視物不清或眼前發黑突然看東西雙影或伴有眩暈偏身麻痹、乏力甚至癱瘓流口水、舌頭髮硬發麻、口齒不清眩暈、噁心、嘔吐和走路不穩等一過性的意識不清或嗜睡新發頭痛或原有頭痛的性質發生轉變由陣發性發生變為連續性頭痛猛烈伴有噁心、嘔吐神志不清、大小便失禁等。此時應立即去醫院檢查排除中風。 2、時間是挽救大腦細胞的關鍵要記住失去時間就是失去大腦。病人最好在發病3--6個小時內得到有效的治療。一旦發病患者家屬或朋友要緊急撥打120急救車運送患者到具備神經科條件的醫院就醫切忌自行駕車送患者到醫院以免路途中出現意外束手無策延誤患者的病情。中風後一定要趕在6個小時內送到醫院。時間早晚是搶救腦中風的關鍵治療缺血性中風中風的主要類型的主要手段就是溶栓溶栓要在3小時或者4.5小時之內即使把這個時間放寬一些也應該控制在6小時之內。國際上近十年來的大規模臨床試驗證實3小時內使用靜脈或動脈溶栓治療可以取得顯著療效。已經有越來越多的證據表明腦卒中特別是腦梗死從發病到有效治療的間隔時間越短溶栓治療效果越好致殘率和死亡率越低。 3、中風的表現不僅是偏癱甚至是死亡如嚴重的腦出血在患者被送往醫院前家人還應該正確進行院前急救首先應讓患者保持安靜完全平卧並盡量少搬動患者不要對患者大呼小叫更不能看到患者意識喪失就用力搖晃患者因為此時患者體位的改變可能促使疾病進一步惡化。另外還要保持患者的呼吸道通暢一般情況下需要先鬆開患者上衣的紐扣和腰帶並將患者頭側向一邊這樣可以保持呼吸道通暢嘔吐物不易吸入到氣管里。在此提醒大家時間就是大腦你搶一分就多了一分康復的希望。誤區五 中風病人用藥誤區 中風以後病人該選什麼葯該用多久怎樣服用這是病人及家屬都十分關心的問題。臨床實踐發現中風患者出院後服藥常存在如下誤區 1、隨意停葯 突發中風的病人若能及時獲得有效治療絕大部分能度過急性期危險期。此後再經過13個月的治療病人可獲得顯著進步從此轉入恢復期。 恢復期普遍較長一般需要36個月。其間若病人癥狀如半身不遂、言語不清、口角歪斜等經半年治療仍不能恢復的話即變成所謂的中風後遺症。為了減少後遺症的發生病人在這一年內就要堅持用藥及進行康復治療。但一年以後呢是否可以不服藥回答是否定的。醫生建議服用的藥物基本上都是治療基礎疾病的積極治療基礎疾病如高血壓、高血脂、高血糖等才能預防二次中風。 2、盲目選用中成藥從預防和治療的角度講中藥製劑確實能起到良好的效果。尤其是近年來中藥製劑不斷發展市場上出現大量的中成藥如步長腦心通、通心絡膠囊、血栓通膠囊、華佗再造丸等。藥物種類很多但病人卻不能輕易自行挑選。原因在於中醫的精華在於辨證施治。中風病屬於本虛標實證重點在於虛與淤。在急性期發病的時候以祛淤為主治療宜活血化瘀其效果已基本得到肯定也是目前採用最多的療法。但進入恢復期的病人就不一樣多以虛證為主故治療上就變成以補虛、益氣、活血、育陰、息風等為主。而每一種中成藥的作用均有側重這一點並非病人所能辨別。病人在不懂得自己的病症也不太了解藥物作用的情況下就要避免自己挑葯而應該先諮詢中醫讓中醫醫生根據病情和體質等有針對性選擇如此才能發揮藥物的最佳效果也能盡量避免錯選藥物的危害。 3、葯吃多少跟著感覺走 有的病人基礎疾病較多如高血壓、糖尿病、心臟病每種病都有一些藥物加之中風患者服藥是就出現過量或不足量的情況例如不少人知道每晚睡前服用腸溶阿司匹林可以預防梗塞的發生但考慮到胃腸道的副作用就僅服1片。其實目前國際公認的腸溶阿司匹林乃是為每晚50-75毫克即25毫克1片的腸溶阿司匹林應服2-3片。如果藥量不足則達不到預防目的。還一些病人四處求醫找甲醫生開了伲福達又在乙醫生處開了波依定其實他們是一類葯結果可能會因用藥過量導致中風。還有的患者擔心西藥的副作用而喜歡用各種活血化瘀的中成藥來代替有些人甚至同時服用數種功效相同的中藥。殊不知中成藥雖有一定的活血化瘀療效但在中風預防上尚無缺乏明確證據證實其能預防中風。服藥過多過濫也會出現副作用。也有的患者怕長期服藥會產生這樣那樣的副作用牢記是葯三分毒。血壓高了也不用藥其結果可想而知。所以中風患者應在醫生指導下積極針對各種高危因素選用正確的治療藥物如降壓藥、降脂葯、抗血小板藥物等適當輔以中成藥切忌「本末倒置」。 腦卒中患者在醫院接受治療的時間一般僅有二至三周的時間渡過危險期病情穩定後患者一定要遵循醫生的出院醫囑定時、定量服藥切不可隨意加減藥量或停葯。要按照醫生的要求按時到醫院複查在醫生指導下堅持有針對性的長期治療。按醫囑治療。擅自停葯或者是亂求醫、亂服藥特別是相信一些電視的廣告和不正確的宣傳都是不可取的。 誤區六 奢望「特效藥」臨床工作中常聽患者提出這樣的要求「不要考慮經費給用「最好」的葯吧」。不少中風病人及家屬求愈心切總想找到一種或幾種特效藥他們認為進口葯、貴重葯就是好葯、特效藥有的人則片面地聽信報紙、電視等廣告不惜一切代價買來給病人使用希望使用後能在短期內獲得康復或有效防止複發。可結果不僅達不到預期效果還有可能對身體不利。其實就中風病人而言由於發病因素非常複雜如高血壓、血脂異常、高血糖等這都屬慢性病決定了中風的治療也是一個漫長的過程。病人不單純要治療中風還應控制血壓、血糖調節血脂和降低血黏度等。如此才能有效預防二次中風和治療中風後遺症。中風的治療沒有特效藥。腦中風須要綜合醫治並且非常強調時間窗對治療手段的影響如對腦血栓形成的患者醫治越早越好在發病3至6小時內可溶栓醫治效果果十分肯定而到了48小時並隨著時間的推移用藥的療效也隨著時間呈明顯減弱48小時後再溶栓醫治就意義不大了而康復治療逐漸佔主導地位因而儘早就醫、及時用藥、標準醫治積極康復治療成為決定預後的重要因素。 誤區七、迷信藥物輕視康復訓練 有些人認為中風病人住進醫院吃上藥、輸上液只要休息好、營養好就可以逐漸恢復不需要康復治療。所以大多數患者由於肢體功能的障礙都喜歡靜靜地躺在床上等待靈丹妙藥等待康復的一天到來。殊不知正是這種錯誤認識導致了許多病人的殘疾嚴重影響日後的生活質量。當中風發生時應立即將病人送到有條件如可做CT檢查的醫院進行積極地早期治療這將為後期的康復治療打下堅實的基礎。但是藥物治療的作用是有限的中風病人常可有肢體癱瘓語言、認知等一系列障礙如果不進行或不及時介入康復治療一味長期卧床靜養極易導致肌肉和神經的繼發改變例如肌肉萎縮、關節攣縮、足下垂內翻畸形、心肺功能下降等等。這在康復醫學上稱為「廢用綜合征」給患者留下終身殘疾。 因此對中風患者的藥物治療只能算完成了疾病治療任務的一半更艱巨的任務是通過早期和持續的康復訓練使他們儘可能地恢復正常的功能。現代康復理論認為急性期中風病人的臨床藥物治療和康復治療應同步進行不能將兩者截然分開。中風病人康復訓練開展得越早功能恢復得越好足下垂、肩關節半脫位等合併症也越少。腦卒中偏癱絕非靠藥物、休息和營養就能逐漸恢復的疾患必須儘早康復治療才有希望實現最大限度的功能恢復。 誤區八家庭對患者的關愛和支持越多患者的恢復越快。 有人做了一個非常有趣的觀察結果顯示家庭人數成為患者日常生活能力恢復的阻礙因素。在人口多的家庭患者的日常生活能力恢復較差相反在人口較少的家庭患者的日常生活能力恢復較好。這一現象說明在我國老百姓中「養兒防老」的意識根深蒂固。由於家庭成員多的原因子女們爭著盡孝心都怕落個不孝之子的壞名聲。許多日常生活活動即使患者能做也不讓動手都是他們替代完成例如吃飯、洗漱等。所以患者在住院期間雖然也同樣接受了康復治療但在日常生活活動中的康復意識不強偏癱肢體的運動功能和生活自理能力的恢復也就較差。而在人數少的家庭患者的許多事情只能靠自己去做生活自理的意識相當強烈偏癱肢體運動功能和日常生活活動能力的恢復程度較高。因此患者的家庭成員應樹立康復意識積極配合醫務人員對患者進行康復治療。 誤區九 求愈心切、盲目鍛煉 中風的恢復是一個緩慢的過程常表現從粗動作到細動作、從下肢到上肢逐漸恢復的特性病程可以說是以月為計數單位經過積極治療和康復患者到半年甚至1年多可能才有好轉。中風的康復提倡早期康復訓練並非隨意亂練必須在康復專業人員指導下科學地訓練否則將引起「誤用綜合征」。 中風病人腦損傷後常常上肢屈肌張力高下肢伸肌張力高甚至處於痙攣狀態手指、手臂向內屈曲不能伸直足內翻有些病人及家屬由於不懂康復知識在本應鍛煉手和臂的伸展功能時卻使用一種練握力用的「橡膠圈」拚命地練手的握力或用各種方法練習拉力結果是強化了屈肌。越練手指和肘關節越伸不直長時間鍛煉的後果是加重了手和臂的病態姿勢和功能障礙糾正起來很費勁。有的患者下肢的力量不夠站立都不穩家屬就將癱瘓的下肢用繩子提起強行走動結果反而加重異常的畫圈步態。這些都是非常有害的鍛煉方法。這樣的鍛煉強化了病理運動模式容易導致功能障礙的加重不利於病情的恢復。 腦卒中的早期康復一般都在發病後生命體征穩定、神經癥狀不再進展時開始康復。包括良姿位抗痙攣體位的擺放、按摩、被動活動。待病情進一步穩定一般腦梗塞可較早約1周以後腦出血較晚2周後根據具體情況選擇適當的運動訓練方式從床上訓練到坐位到站立行走及上肢功能訓練稱易化技術又稱神經生理與神經發育療法。後期還可以根據病人的日常生活和工作具體情況進行相關的作業治療以恢復日常生活活動能力和工作能力。目前常用的康復技術是運動再學習方法和易化技術它遵循人類生長發育的自然規律按照正常的運動模式科學地抑制中風偏癱的異常運動模式。訓練中風患者的一般順序是從仰卧到側卧由側卧到坐起和坐的平衡再由坐到站和站的平衡最後練習行走。康復訓練一定要循序漸進貴在堅持切忌急於求成。無論病情多重只要有毅力早期康復堅持科學訓練都會有程度不等的收穫。病人也應積極學習和適用新生活方式克服中風後失去的功能。 一般認為腦卒中病人通過及時康復訓練可使中樞神經功能重組同時肢體活動又可使相應皮層腦血流增加腦卒中後功能改善主要在發病後的前3個月內以後有繼續改善日常生活活動能力的趨勢大部分康復情況會在中風發生後最初六個月內出現。所以腦卒中患者的正規康復治療是整個治療體系的重要組成部分它力求使患者不要成為一位殘疾人而幫助更多的病人提高生活質量重返社會。盲目鍛煉會加重病情康復應該徵詢醫生的意見制定合理的計劃這樣才能收到較好的效果。 誤區十腦卒中偏癱的康復治療就是針灸和按摩。 中醫治療中風的歷史由來已久中醫認為本病由於風邪入中經絡致經絡不通經氣不得運行筋脈肌肉失於濡養故運動不能活動不利。近年來越來越多的單位及患者開始採用針灸、推拿等療法對中風患者進行治療取得了很好的康復效果。針灸治療採用針刺一定的穴位以醒腦開竅、疏通經絡調整陰陽調和氣血使筋脈肌肉得以濡養促進肢體功能得以及早恢復。推拿可以防止肌肉萎縮關節攣縮。在腦卒中偏癱康復治療中針灸和按摩確實發揮了重要作用使康復治療更具中國特色。但是針灸和按摩不能代替康復治療。康復治療是一個系統工程主要包括 1運動療法用於恢復偏癱患者的運動功能治療方法是根據中樞神經發育學原理通過易化和促通技術恢復患者的運動和感覺功能抑制異常運動和反射。也配合使用一些運動器械促進患者的運動能力。 2作業療法是針對上肢運動能力、協調性和手的精細活動進行的康復治療目的是恢復患者的日常生活活動能力。 3物理治療如功能性電刺激、生物反饋治療和相應的理療改善偏癱肢體的肌肉和循環問題。 4言語治療對伴有言語功能障礙的患者進行治療以改善患者的言語溝通能力。 5心理治療腦卒中偏癱患者常伴有抑鬱、焦慮情緒需要給予適當的心理干預。 6康復工程對於偏癱肢體可以配置適當的矯形支具以阻止肢體變形輔助功能活動。 7康復護理患者發病早期或卧床期的肢體功能位擺放和被動活動預防呼吸道、泌尿道和胃腸道的併發症等。多種治法結合患者的主觀能動性可以爭取患者最大限度的康復。誤區十一 不注重預防二次中風 中風以後不少患者及其家屬都把注意力集中在「功能恢復」上他們非常關注怎麼才能使偏癱得以儘快康復有沒有一種葯能徹底治癒中風但卻並不太在意為什麼會發生中風以後還會不會再中風這是一種很普遍的認識誤區。其實目前國內外還沒有一種藥物對偏癱具有決定性的康復作用也沒有一種葯有所謂的「治癒」中風的作用。中風以後只要沒有嚴重併發症並遵醫囑做好功能鍛煉偏癱肢體的功能都會得到一定程度的恢復。作為患者最需要關心的應該是中風怎麼會發生如何才能讓中風不再發生 臨床上二次中風的情況屢見不鮮根據臨床資料統計中風在第一年內的複發率為2530第二年為1720第三年為2023第四年為1518而到了第五年則為59。由此可見中風是一個極易複發的疾病臨床上有兩三次中風史的患者不在少數而且一次比一次嚴重康復也愈加困難所以一定積極預防二次中風 建議如下 1嚴格控制血壓在14090毫米汞柱以下年齡越小控制越嚴最好每天監測血壓變化至少每周測一次血壓。 2若正在服用降壓藥物不可隨意停葯應按醫囑增減降壓藥物。 324小時穩定控制血壓使血壓波動較小不可將血壓降得過低。 4有效控制血糖、血脂、血粘度。 5減輕體重達到正常標準。 6戒煙酒要低鹽低脂飲食。 7堅持有氧體育鍛煉如慢跑、游泳、騎車、練太極拳等。堅持正確的康復訓練一定要持之以恆。 誤區十二 中風無法預防 中風往往是突然發生的來勢急驟沒有一點預兆因此有很多人誤以為中風是無法預防的。其實不然拿腦梗塞來說其最常見的原因之一就是動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化的發生往往與高血壓、高血糖、高血脂等疾病的關係非常密切這些「三高」就是腦血管病的「姐妹病」患有「三高」的人都是腦梗塞發病的高危人群預防中風就應從預防「三高」開始。有數據顯示把血壓、血糖、血脂控制在正常範圍者與控制不好者相比中風發生率明顯要低。其實人體血管的老化從中年人就已經開始了隨著飲食結構的改變這種老化的進程有越來越年輕化的趨勢。因此還沒有發生「三高」者應該未雨綢繆越早預防中風就離你越遠。可見中風是能夠預防的。當然還有很多原因可以引起腦梗塞比如心臟病、房顫等也應該積極預防。那麼如何才能預防腦血管疾病呢 預防腦血管病是一個長期的過程決不能搞突擊應該掌握健康的四大基石即合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡再加上定期專項體檢。 一、合理飲食 人們應該養成合理飲食的習慣可以經常吃蔬菜、水果、全穀類、低脂肪或不含脂肪的乳製品、深海魚類類可以提供大量纖維素、維生素、微量元素等可防止心腦血管硬化。 二、每天運動1小時 現在生活舒適人們吃得好動得少因此加強日常生活的鍛煉很重要每天至少要運動1小時將身體多餘的脂肪消耗掉。運動方式可以多種多樣只要適合自己就可以。 三、戒煙限酒 經常吸煙是一個公認的缺血性腦卒中的危險因素其對機體產生的病理生理作用是多方面的主要影響全身血管和血液系統加速動脈硬化促使血小板聚集降低高密度脂蛋白水平等長期被動吸煙也可增加腦卒中的發病危險。飲酒一定要適度不要酗酒。 四、保持健康心態和良好情緒 應避免造成腦卒中發生的一些誘因如情緒不佳、生氣、激動、過度勞累、用力過猛、超量運動、突然坐起、大便秘結、看電視過久等。 五、定期做專項體檢 現在人們的體檢意識已經增強但一般體檢時有些問題不容易被發現因此建議適當做專科體檢如預防腦卒中除了血脂、血糖等檢查外還須做頸動脈超聲檢查等可以及早發現隱患及時對症治療。總之腦卒中對人類生命和健康的威脅是十分嚴重的對家庭和社會的負擔是巨大的。如果大家都能清楚地認識它的危險因素並積極加以預防腦血管病的發病率一定會顯著下降。