美國生殖醫學會指南：二甲雙胍在誘導多囊卵巢綜合征不孕患者排卵中的作用

多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡女性常見的一種複雜的內分泌及代謝異常所致的疾病。近期，美國生殖醫學會（ASRM）就二甲雙胍對PCOS不孕女性誘導排卵的作用進行了全面的分析和總結，並在Fertil Steril雜誌上發表了指南意見。其中，指南建議二甲雙胍可作為臨床一線排卵誘導療法藥物。

接下來，小編將從三個層面對以下相關問題的結論進行評估：

A級：有充分證據支持這些建議（***）；

B級：有一些證據支持這些建議（**）；

C級：沒有足夠的證據支持這些建議（*）。

1.與無效對照相比，單獨使用二甲雙胍作為一線排卵誘導療法，可以改善臨床妊娠和活胎出生率嗎？

?單獨的二甲雙胍vs無效對照劑可增加PCOS女性的排卵率（***）

?單獨使用二甲雙胍可以提高妊娠率或活胎出生率（*）

2. 與單獨使用枸櫞酸氯米芬（CC）相比，單獨使用二甲雙胍進行誘導排卵治療效果更好嗎？

?對於PCOS患者來說，誘導排卵情況、妊娠率和活胎出生率，單獨使用二甲雙胍的效果均不如CC（**）

3.與單獨使用來曲唑相比，單獨使用二甲雙胍作為臨床誘導排卵治療藥物，妊娠率和活胎出生率更高嗎？

?沒有足夠的證據表明，與來曲唑相比，單獨使用二甲雙胍會增加懷孕或活胎出生率（*）

?然而有一些精細的數據支持了來曲唑排卵誘導的作用，來曲唑是誘導PCOS患者排卵合適的臨床藥物（**）

4.當與其他藥物聯合使用作為PCOS患者誘導排卵治療藥物時，二甲雙胍會增加妊娠率和活胎出生率嗎？

?有充分證據表明，對於PCOS患者，二甲雙胍與CC聯合使用可以提高排卵率和妊娠率，單獨使用時效果不如CC（***）

?有一項數據顯示使用二甲雙胍預處理至少3個月，然後加入另一種排卵誘導葯能提高活胎出生率（*）

5.二甲雙胍和CC或其他排卵誘導劑的組合可改善CC耐藥性PCOS患者的排卵率、妊娠率和活胎出生率嗎？

?與單獨使用CC相比，二甲雙胍和CC聯合使用增加了CC耐藥性PCOS患者的排卵率和妊娠率（**）

6.二甲雙胍與腹腔鏡卵巢穿刺打孔（LOD）

?對於CC耐藥性PCOS患者，CC-二甲雙胍、CC-LOD或單獨使用LOD，妊娠率沒有差異（**）

?在CC耐藥性PCOS患者中，單獨使用二甲雙胍或單獨使用LOD對於妊娠率和活胎出生率來說，兩者的效果沒有足夠的證據比較（*）

7.CC-二甲雙胍與芳香酶抑製劑

?二甲雙胍-CC、單獨使用芳香酶抑製劑、二甲雙胍-芳香酶抑製劑聯合使用，沒有足夠的證據來比較這三者對CC耐葯女性誘導排卵的效果（*）

8.CC-二甲雙胍與促性腺激素

?在CC耐藥性PCOS患者中，單獨使用促性腺激素和二甲雙胍-CC聯合使用，兩種方法對誘導排卵效果的比較證據不足或相互矛盾（*）

9.懷孕前使用二甲雙胍可以降低非輔助生殖技術妊娠流產風險嗎？

?二甲雙胍在孕前使用並在懷孕開始時停止，不影響流產率（**）

?在懷孕期間沒有足夠的證據表明二甲雙胍可以減少流產率(*)

10.二甲雙胍會影響多胎妊娠可能性嗎？

?單獨使用二甲雙胍不會增加多胎妊娠率（***）

?二甲雙胍-CC聯合與單獨使用CC，對多胎妊娠率的效果比較還缺乏證據（*）

?與單獨使用FSH相比，二甲雙胍-FSH聯合使用會降低多胎妊娠風險（*）

11.二甲雙胍對瘦或肥胖的PCOS患者更有效嗎？

?沒有充分的證據表明二甲雙胍對瘦或肥胖的PCOS患者更有效（*）

因此，這份指南告訴我們，治療個性化是有必要的，特別是對於患有PCOS的年輕女性。不能單獨使用二甲雙胍作為PCOS患者誘導排卵的一線治療藥物，因為排卵誘導劑CC或來曲唑更有效。二甲雙胍與CC聯合使用對於CC耐藥性的女性可能是有益的，但還需要大量的個性化實驗和隨機試驗來確定二甲雙胍的具體作用。

參考文獻：

Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Role of metformin for ovulation induction in infertile patients with polycystic ovary syndrome (PCOS): a guideline[J]. Fertility and sterility, 2017, 108(3): 426-441.

文/Jill

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