一個透析病人自我管理的「十章經」｜好狀態「管」出來

作為結尾的雜記

內容會比較雜亂（僅供參考）

腦病

透析相關

透析病人可能碰到的各種透析相關性腦病大致可分為：營養不良型腦病（或營養的絕對缺乏性腦病）和非營養不良型腦病。

營養不良型腦病，是指某種營養嚴重缺乏導致的代謝障礙引起的腦病。例如：韋爾尼克腦病，就是維生素B1嚴重缺乏導致的，可以致命的疾病。且之前常常被誤診為尿毒症腦病，進行強化透析而惡化，甚至喪命。

營養不良型腦病，常規的強化透析，不但不能糾正腦病，反而會導致惡化和死亡，這是治療上，最主要的區別。及時補充嚴重缺乏的營養素，是治療營養不良型腦病最好的辦法。

非營養不良型腦病，不是由某種營養素的絕對缺乏導致的，而往往是由病人體內毒素的大量積累、頑固性高血壓、肝臟疾病，等因素導致的，例如：尿毒症腦病，高血壓腦病和肝性腦病，等。

對於此類腦病，常用的辦法是：強化透析以及血濾，罐流，及時清除多餘的毒素和水分，控制好血壓，病人就會逐漸好轉，脫離危險。

營養不良

國外維持性血液透析患者輕至中度營養不良佔33%，重度營養不良佔6%~8%。

國內研究結果顯示營養不良發生率達53.6%，其中輕至中度佔39.3%，重度為14.3%，遠高於國外。患者的營養不良狀態促進炎症反應，增加患病危險度，促進了動脈硬化，影響到透析患者長期存活率與生存質量。

營養不良主要表現如下：

1）體質指數下降（BMI小於18.5）；

2）鈣磷代謝異常；

3）血清蛋白質異常（白蛋白下降，轉鐵蛋白下降）；

4）血漿氨基酸濃度改變（必要氨基酸濃度下降，非必要氨基酸濃度上升）。

由於營養不良易發生感染等併發症造成高分解代謝，增加了體內營養物質消耗。

我們透析病人營養消耗比較大，一般高於正常人的營養消耗。

在營養的補充上需要注意幾點：

1、是每天的總熱量要夠，熱量要夠簡單的講就是飯要吃飽（如果總熱量不足，則身體會消耗身體儲備的脂肪以及浪費更多的蛋白質）；

2、是蛋白質要夠，蛋白質的補充要選擇優質蛋白為主，優質蛋白的來源一般就是肉蛋奶類（如果蛋白質不足，則身體會分解肌肉，以滿足身體對蛋白質的需求。肌肉的分解，以及脂肪的分解，都會造成干體重的下降）；

3、就是維生素和微量元素，這些幫助身體完成正常代謝的物質要適當補充（人體很多的代謝性問題，都和維生素和微量元素的缺乏相關）。

白蛋白

白蛋白是由肝實質細胞合成的，在血漿中的半壽期約為15~19天，是血漿中含量最多的蛋白質。一般人體的肝臟一天大概能合成十二克的白蛋白。白蛋白的合成原料主要那些必要氨基酸。也就是說一般優質蛋白分解後產生的氨基酸是合成白蛋白的主要成分。白蛋白的消耗呢？包括各種用途。維持膠體滲透壓；物質結合和轉運；協調血管內皮完整性；保護血細胞，調節凝血；不激活炎症反應；器官保護；抗氧化，損傷修復等。白蛋白是人體內一種基礎性的原料，也是衡量人體營養狀態最重要的指標之一。

如果白蛋白低於40克，則需要適當注意營養。低蛋白血症可以導致血管內滲透壓不足，從而出現水腫且脫水困難。另外，單次漲水不要超過干體重的5%，以免不能達到毛細血管再充盈率的要求而出現透析時低血壓以及存水。

貧血

貧血與左心室擴張、代償性肥厚所致的心血管疾病之間是有關的，並會導致終末期腎病患者病死率的增加。貧血所致的心臟損害程度越重，就越難於逆轉。

血紅蛋白濃度小於100克／升是促紅素治療的指征。

2012年K/DOQI提出目標值血紅蛋白：100～115克／升。轉鐵蛋白飽和度小於20%和血鐵蛋白濃度小於100納克／毫升提示鐵缺乏。

代謝紊亂

我們常見的代謝紊亂有：蛋白質代謝紊亂、脂肪代謝紊亂、糖代謝紊亂和嘌呤代謝紊亂。所有這四類代謝紊亂，往往都和肝臟的能力有關係。當然因為所有的代謝都是需要維生素和微量元素參與的，所以這些代謝紊亂，有時可能和某些維生素和微量元素的缺乏有關。當然還有一部分人是因為吃的太多了！就好比一個加工廠，需要加工的東西太多的話就會造成擁堵、堵塞。而缺少微量元素和維生素的話就好比是這個工廠的機器維護不好，缺少潤滑油，缺少工具造成了工廠的加工障礙。

在所有四類代謝紊亂中蛋白質代謝紊亂是最基礎的。它是造成其她三種代謝紊亂的基礎，但是單純的蛋白質代謝紊亂我們一般很難感覺到。所以往往要出現其他類型的代謝紊亂時，我們才會發現這個代謝性的問題。比如說：血脂高了，脂代謝紊亂；血糖高了，糖代謝紊亂；尿酸高了，嘌呤代謝紊亂，但是這三類代謝紊亂的基礎其實是蛋白質的代謝紊亂。因為蛋白質是構成很多輔酶和多種細胞，以及各種功能物質的基礎。

因為很多人，尿酸高的，痛風的，並不是說小時候就直接尿酸高的，它是長大以後，經過若干年慢慢升高的。也就是說它存在一個過渡階段，為什麼一開始沒事後來就有事了。那可能是他原來能幹的事情後面幹不了了，可能是缺了某些東西。補上這些缺乏的東西，則代謝就能順利進行了。

一般來說，對於單純尿酸高的病人來說。首先是多喝水，飲食控制，高嘌呤食物，盡量少吃或者不吃。如果通過多喝水和飲食控制還是不能達標的時候，可以適當地吃一些小蘇打片，也就是碳酸氫鈉片來中和一部分的尿酸。如果通過這些辦法還是不能使尿酸達標的時候：一般會建議吃非布司他，別嘌呤醇類的藥物。當然，這只是常規的治療方案。

我之前看過相關論文，講的是：維生素對於降尿酸的作用，它上面主要講的是：複合維生素b，b6,葉酸，b12對於降尿酸的作用。不過這種作用有一定的依賴性。也就是說，當你吃的時候尿酸就會下降，但是你忽然停掉的話又會反彈。當然，因為他們的研究時間有限，具體進一步的研究如何？不清楚。但是從某些理論來講：尿酸高估計還是跟肝臟的代謝能力下降有關係。如果你能把肝臟的功能提升到比較高的水平的話，嘌呤代謝障礙是可以得到改善的。

尿酸高是嘌呤代謝障礙。有些研究發現b族維生素。比如說複合維生素b族，b6，葉酸，b12，有一定的降尿酸的作用。國外有些研究也發現：在泛酸參與下尿酸可以被分解成尿素和胺，並順利排出體外。

其他雜記

透析的血流量和心臟沒有什麼直接關係，因為內瘺的血流量一般遠大於透析的血流量。所以增加透析血流量其實回心血量並沒有增加。但為什麼流量快的時候會更容易感覺到不舒服呢？這是一種失衡的表現。因為流量越快的話，電解質交換和毒素交換越快，這個時候就越容易失衡。

透析中抽筋。有可能是缺鈣，還有可能是脫水過多，過快。尿毒症周圍神經病變。低血壓，低鈉血症。肉毒鹼缺乏等有一定的關係。使用低鈉/低鈣透析液時更容易抽筋。一般來說，非透析時間抽筋，常見於缺鈣。透析時間抽筋，可見於：1.脫水過多過快（水鈉問題）2.透析器敏感。3.缺鈣或者低鎂。4.鹼中毒等等。

左卡尼汀，因為透析過程中身體內的左卡尼汀會被清除，尤其是血液內遊離的左旋肉鹼會清除70％，所以透析病人要補充一些。剛開始使用左卡時，有些人靜脈推注後會有不適反應，可以考慮先口服。可以買口服的藥物，而靜脈注射用的藥物也同樣可以口服，只是口服的吸收利用率會比靜脈注射低的多。

降鈣素原（PCT）是一種用於細菌感染早期診斷、鑒別診斷、治療監控及預後判斷的具有創新意義的診斷指標。當發生嚴重細菌感染和膿毒症時，血漿PCT異常升高，3～6h即可測得，6～12h達高峰，2～3天恢復正常。廣泛用於ICU病房、血液科、腫瘤科、兒科、早產兒及新生兒監護室、外科、內科、器官移植科、急診科、介入診斷和治療實驗室等。

主動型鈣化，往往和鈣磷乘積無關。局部感染，局部炎症，局部增生以及高血壓，等因素可能和主動型鈣化有關。被動性鈣化，往往和鈣磷乘積直接相關，鈣磷乘積小於55，是我們血透病人的控制要求。鈣磷乘積大於70時，軟組織鈣化發生率會明顯增加。

口甜

偶爾口甜，正常現象，喜歡吃冷飲，吃寒涼食物，會導致脾胃虛弱，口腔唾液分泌異常，口中自覺有甜味。一般吃點熱食，不吃冷涼食物，一兩天就會緩解。脾胃氣陰兩虛而口甜，多見於老人和慢性病人。脾胃濕熱而口甜，多見於平時喜歡吃非常油膩、甜膩的精細食物或者味道濃厚的食物的人以及糖尿病人。

個人的口甜體驗：因為我平時飲食比較清淡，所以口甜的感覺，很久沒有出現。去年國慶節去參加了一個婚宴，吃的比較多、雜且油膩，豬牛羊肉，海鮮，魚，蛋奶類以及水果和飲料，都吃了一些，總量較多。幾個小時後，便感覺，口甜非常明顯。雖然那天的晚飯和第二天的早餐都吃的非常清淡，但口甜的感覺，到第二天中午還是非常明顯。這應該是比較典型的，吃多了，導致的脾胃濕熱而口甜。一般注意飲食，幾天後，就會恢復正常。另外，血液透析濾過清除毒素較多，對於人體內環境的糾正比較明顯，故口甜在血濾之後，就明顯改善了。

清水系列大集結：

系列一：甲旁激素緣起何故 又將何去｜清水經歷之淺見（1／10）

系列二：從甲狀旁腺和甲狀腺的區分中 看甲狀旁腺問題｜清水經歷之淺見（2／10）

系列三：細說透析病人的水和血壓 讓你心裡有個數｜清水經歷之淺見（3／10）

系列四：透析病人最需要知道的常見礦物質及問題｜清水經歷之淺見（4／10）

系列五：透析營養之微量元素｜清水經歷之淺見（5／10）

系列六：看完你還不了解「微炎症」丨算我耳聾沒看見…

系列七：公式能解決的那就別去求人｜透析病人必須掌握的經驗公式

系列八：狀態好的病友都在控制這些指標｜你都知道嗎

系列九：你透析前半生不了解的問題｜現在就弄清楚

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