降壓藥有沒有耐藥性？

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（特邀作者：山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗）高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，是一種常見的慢性病，是重要的心腦血管疾的危險因素，也是心腦血管病死亡的主要原因。目前常用的降壓藥物主要有血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β-受體阻滯劑、α-受體阻滯劑、α/β受體阻滯劑、中樞性降壓藥、血管擴張劑及固定復方製劑等。一旦確診為高血壓，需長期堅持治療和控制，因而有些患者在服用某種降壓藥一兩年或更長時間後，擔心降壓藥會產生耐藥性，進而導致血壓控制不穩，所以會要求更換降壓藥。那麼，降壓藥有沒有耐藥性呢？

首先，從高血壓治療目標來看：

高血壓是一種起病隱襲、進展緩慢、併發症和合併症多的最常見的心血管疾病，動脈血壓的持續升高可引起靶器官如心臟、腎臟、腦和血管損傷，並導致全身性代謝改變。降壓藥物治療的目標主要是通過降低血壓，從而降低腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎衰竭、主動脈夾層等併發症發生和死亡的危險。因而若選用了合適的降壓藥物，就需要長期、規律用藥，不可隨意更換藥物。

其次，從降壓藥物來說：

耐藥性主要是微生物對抗菌藥物產生的，指由於各種抗菌葯的廣泛使用，各種微生物為了加強其防禦能力，通過改變自身代謝途徑或產生相應的滅活物質，抵禦抗菌葯的侵害，從而使微生物對抗菌藥物的敏感性降低甚至消失。降壓藥物如β-受體阻斷葯（如普萘洛爾）或短效α2-受體激動劑（可樂定），若突然停用時可導致致命的「撤葯綜合征」，特徵為交感神經活性增加（由於交感神經活性降低期間腎上腺素能受體上調）、血壓反跳性升高，及可能的心絞痛惡化或心肌梗死。

再者，從血壓波動來說：

堅持健康的生活方式和服用降壓藥是治療高血壓的主要方法，二者缺一不可。健康的生活方式是基礎，合理用藥是血壓達標的關鍵，兩者必須結合，才能有效控制高血壓。高血壓患者血壓控制不穩，除考慮藥物因素外，還需考慮其他方面的原因。如降壓藥用藥劑量、服用時間等是否合理，是否合併了其他危險因素如高血脂、高血糖、高尿酸等，及是否已有了合併症的存在如心、腎功能不全等，另外是否進行了生活方式調整、降低了食鹽攝入量、適當運動了、注意了減肥和保持了良好情緒等。

由上可知，降壓藥沒有耐藥性，高血壓患者選用了合適的降壓藥後應長期、規律的用藥，不可隨意更換降壓藥及隨意停用降壓藥。降壓藥用藥療程的長短取決於病情和治療目標，切莫自己隨意調葯，以免發生不良事件。

參考文獻：

1王建業等.臨床藥物治療學-老年疾病[M].北京:人民衛生出版社,2017:80-104

2林陽.高血壓用藥諮詢標準化手冊[M].北京:人民衛生出版社,2016:8-13

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