冬季謹防消化道出血 中國中醫藥報社數字報刊平台

　　前幾天，老張與家人到飯店用餐，還頗有興緻地喝了幾杯酒，不料第二天早晨起床時頓感頭重腳輕、全身無力、噁心嘔吐，吐出一攤咖啡色液體。因以前有過吐血經歷，老張急忙在妻子的攙扶下來到醫院，果不出所料，又是胃出血。

　　專家釋疑：冬季天氣寒冷不但易誘發呼吸系統疾病，同時也會給消化系統帶來傷害。冬季是上消化道出血的高發季節，50%的上消化道出血發生在冬季，部分患者病情急、出血量大、可伴有失血性休克甚或危及患者生命。外界寒冷刺激促進血管收縮、加速血液循環從而升高血管內壓力，增加血管破裂出血風險。寒冷季節易發生呼吸道感染，表現為咳嗽、咳痰，從而加劇胸腹腔壓力，增高血管壓力，誘發出血；此外也可能與細菌及其毒素刺激相關，如作為消化性潰瘍的罪魁禍首「幽門螺旋桿菌」，其活動在秋冬季加強，不僅消化性潰瘍冬季好發，同樣容易誘發潰瘍出血。許多疾病常會致上消化道大出血：

　　胃、十二指腸潰瘍：占上消化道大出血的一半以上。其中3/4是十二指腸潰瘍。大出血的潰瘍多為慢性潰瘍，一般位於十二指腸球部後壁或胃小彎，由於潰瘍基底的動脈被侵蝕破裂，裂口缺乏收縮能力，出血往往不易自止。

　　門靜脈高壓症：約佔25%，多因肝硬化引起，伴食管胃底靜脈曲張。食管、胃底的黏膜因曲張靜脈而變薄，易被粗糙食物所損傷，也易被返流的胃液所腐蝕，加之門靜脈系統內的壓力增高，導致曲張靜脈破裂，從而發生難以自止的大出血。

　　出血性胃炎：又稱糜爛性胃炎或應激性潰瘍，約佔5%。多位於胃竇部，與酗酒、服用阿司匹林、保泰松、消炎痛或腎上腺皮質類固醇等藥物有關。

　　膽道出血：肝內局限性感染可引起肝內膽管擴張，合併多發性膿腫；膿腫直接破入門靜脈或肝動脈分支，導致大量血液湧入膽道，再進入十二指腸。肝癌、肝血管瘤以及外傷引起的肝實質中央破裂(血腫)，也可導致肝內膽道大出血。

　　胃癌：胃癌也是引起上消化道出血的常見疾病。由於癌組織的缺血性壞死，表面發生糜爛或潰瘍，侵蝕血管而引起大出血。另外，對於有上消化道出血且年齡偏大的中老年人，特別是伴有慢性貧血的胃病患者應警惕胃癌的可能性。

　　此外，大量喝酒或長期服用某些藥物如激素(如強的松)或解熱鎮痛葯(如阿司匹林、消炎痛、芬必得等)易引起胃十二指腸黏膜糜爛，誘發胃十二指腸潰瘍，並發上消化道出血。

　　冬季如何預防消化道出血？高危人群特別是一些潰瘍病、肝硬化、胃癌等患者，冬季預防上消化道出血尤為重要，主要應注意以下幾點。

　　規律起居、飲食，並注意調節情緒。進食粗糙的食物有可能劃破食道或胃底曲張的靜脈而引起出血，因此，要忌食生、冷、粗、硬和刺激性食物，如烈酒、濃茶、咖啡、姜蒜，忌食過甜、黏性較大等不易消化的食物，也勿過飢、過飽。

　　在醫生指導下監測基礎病及相關治療。如反覆發作胃、十二指腸潰瘍或有並發出血者，應按醫生指導根治胃幽門螺桿菌；肝硬化失代償期的患者，可在醫生指導下服用一些降低門靜脈壓力的藥物預防出血；患有風濕、類風濕、骨質疏鬆症及骨關節疾病者，應在醫生指導下選擇非甾體類消炎藥，特別是已有明確潰瘍病者。對於肝硬化患者，防止各種感染，勿進過硬食物，避免增高腹壓的活動(如提重物、抬重物、用力排便等)等都很重要。

　　發生上消化道出血後，要保持鎮靜。若僅為黑便，應在家屬陪同下儘快到醫院就診；若吐血量不是很大時，應注意保留病人的嘔吐物或糞便，粗略估計其總量，並留取部分標本待就醫時化驗。嚴密觀察病人的意識、呼吸、脈搏，盡量少搬動病人，更不能讓病人走動，吐血時，最好讓病人漱口，並用冷水袋冷敷心窩處。此時不能飲水，可含化冰塊，同時緊急安排送醫院或呼叫救護車。如有大量出血，且為鮮血或暗紅色血液，並有頭暈、心慌、出冷汗、全身軟弱無力時，要儘快呼叫救護車，並立即讓病人靜卧，注意保暖，讓其保持側卧、取頭低腳高位，與床面成30度角，這樣有利於下肢血液迴流至心臟，保證大腦的血供。嘔血時，病人的頭要偏向一側，以免血液吸入氣管引起窒息。

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