中醫不傳之秘：《素問》病機十九條與針灸處方（三）

小編導讀

小編前幾天分享的「中醫不傳之秘：《素問》病機十九條與針灸處方！」，一經發出，獲得了不少讀者的青睞，限於篇幅，已經分兩次分享了前12條，昨天分享了第7~12條，今天繼續分享餘下的7條喲！

鼓，敲擊義（名詞活用）。鼓之如鼓，就是敲擊腹部（叩診）有膨大而空的感覺（呈鼓音）。此因熱邪或食積化熱，熱積中焦，進而脾胃納化失常；或三焦水道不利，攜相火遊行於胸腹腔間；或肝脈瘀滯，木來克土，濕聚熱瘀，導致氣滯、血瘀、水停而為鼓脹。

治則：清熱導滯健脾，調運升降利水。

針灸處方：中脘、天樞、足三里、內關、公孫。

釋義：募穴位於胸腹部，屬陰，陽病治陰，陽病可針刺腹募以調整經氣而引邪外出。取胃募穴中脘、大腸募穴天樞，清熱導滯，配足三里胃經合穴，調運升降；加公孫、內關，乃八脈交會穴，主治胃心胸諸疾，開郁除煩，疏調氣機。肝熱加行間，瘀血配膈俞，小便不利加陰陵泉、三陰交、太溪；便秘加大腸俞、上巨虛等。

按：鼓脹包括現代醫學的慢性肝病肝硬化、肝腹水，甚至肝癌晚期腹水，病變機理複雜，寒熱虛實交錯，動輒變證蜂起，治療棘手。臨床治療當根據原發病患、病變階段、病情進展的不同情況，分別採用扶正、健脾、養肝、益腎，或消脹、行氣、利水、祛濕、化瘀，或內服外敷，或針或灸，或針葯並施，緩治收效。

最為典型的就是陽明裡熱成實證。其成因如張仲景所言：「太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。」里熱初現，是為陽明經證；經熱入腑，化燥成實，必「腹脹大」，兼見潮熱、譫語、腹滿痛拒按、尿黃大便燥結等。

治則：清瀉里熱，攻下通便。

針灸處方：天樞、大腸俞、上巨虛、合谷、曲池、支溝。

釋義：六腑以通為順，以降為常。取天樞大腸經募穴，配大腸俞為俞募相配，再配以上巨虛（大腸經下合穴），促進大腸傳導而泄熱通便；因熱結陽明，取手陽明大腸經原穴合谷配合穴曲池（合主逆氣而泄），配支溝手少陽三焦絡穴，陽陵泉足少陽膽經合穴，暢通三焦氣機，助陽明通腑下氣寬腸。對腦中風病見熱結腸腑者，加豐隆胃經絡穴，太沖肝經原穴，針後腸蠕動立即增強，一般4小時內即可排便。

轉，轉筋也，較拘攣為急；反戾，乖戾失常之義。此是言其常。若從三陰三陽六經分析，轉者，轉在側也，屬少陽經；反者，反在後也，屬太陽經；戾者，戾在前也，屬陽明經；則病在三陽可知矣。水液渾濁者，三焦水道之熱也。《素問·靈蘭秘典論》云：「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」熱迫三焦，水液渾濁，致使少陽樞機不利，三陽開闔樞失司，則諸轉反戾由生也。故將「轉反戾」與「水液渾濁」同論，深義在此，不可不悟也。就字面的解釋是，大凡表現為肌肉筋脈拘急痙攣，甚至角弓反張急症，可注意了解病人的排尿情況，若見尿色深黃、混濁者，大都是熱邪盤踞三焦水道所致。

治則：疏解少陽，清熱通淋，柔肝養筋。

針灸處方：足臨泣、外關；中極、膀胱俞、小腸俞、行間、陰陵泉、陽陵泉。

釋義：先配八脈交會穴，針足少陽膽經足臨泣，配手少陽三焦經絡穴外關，二穴同經同氣，強化少陽主樞的機轉，針用瀉法，疏風清熱利膽，且通利三焦。繼取膀胱募穴中極配膀胱俞，屬俞募配穴法，通調水道，下輸膀胱；取小腸俞泌別清濁，取肝經滎穴行間以清肝熱；足少陽膽經筋會陽陵泉透陰陵泉，舒筋養血活絡而緩攣急；此外，熱極生風而風性主動，加合谷、太沖謂之開四關，清熱息風止痙；配太溪滋腎水以涵肝木，比較穩妥。

16諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱

嘔，乾嘔；吐酸，有熱也，肝胃不和者多見；暴注，又叫「火瀉」，是一種急性發作的腹中絞痛、腹瀉如注的癥狀；下迫，即迫於下，指里急後重。凡見嘔吐反酸、胃中嘈雜，甚至頃刻間發生劇烈的腹瀉，伴隨里急後重下痢癥狀的，統屬邪熱侵犯胃腸，暑熱與飲食不潔之物在體內蘊結，驟然間升降失常。

治則：和中清熱，升清降濁。

針灸處方：中脘、天樞、上巨虛、足三里、合谷、曲池、內庭。

釋義：濁邪在胃腑，病位在腸道，取胃經募穴中脘（腑會），配大腸募穴天樞，使得病邪由此而出；配大腸經下合穴上巨虛，足陽明胃經合穴足三里，手陽明大腸經原穴合谷，通調大腸腑氣作用強大，調氣化濕行滯；加曲池手陽明大腸經合穴，內庭足陽明胃經滎穴，清瀉邪熱。若見下痢赤白者，加血海、膈俞，涼血化濁，調和氣血；若嘔吐明顯者，加公孫、內關八法相配，交叉針刺，見效較快。

凡是突然發生的項背強直，甚至角弓反張的病症，多屬於風邪所致。風為百病之長，風為陽邪，善行數變。風有內外之別，內風大多在肝，即第一條的「諸風掉眩，皆屬於肝」；從本條的「暴強直」看，發病突然且以肢體活動障礙為主症，儘管腦中風的「中經絡」亦可見此，但也包括邪從外來，感受風毒侵襲肌膚，進而流竄經絡者。比如破傷風證，表現出肢體抽搐、痙攣、牙關緊閉、角弓反張、苦笑面容等（至於痹症的肢體屈伸不利，因其病變機理、證候特徵與本條完全不同，在此不予討論）。破傷風，是破傷風桿菌由皮膚或黏膜處侵入人體所引起的急性感染性疾病。潛伏期為1～2周。臨床實踐表明，本病如果發病時間短，及時進行針刺治療，可以收效。

治則：宣通陽氣，祛風解毒，鎮痙通絡。

針灸處方：

（1）人中（點刺）、百會、大椎、風府、筋縮、腰陽關、長強。

（2）申脈、崑崙、承山、委中穴（放血）。

（3）合谷、太沖，曲池、陽陵泉。

釋義：本病多侵犯陽經，以督脈和足太陽膀胱經為最，故取督脈諸穴，振奮督陽，疏通督脈經氣，此脈由尾骶上行入絡腦，主全身運動機能，外則總督諸陽，內則溝通臟腑經氣，使之經氣貫通，氣血調暢，達到陰平陽秘；繼而取足太陽膀胱經之崑崙、申脈、承山，針用瀉法以祛風通絡；委中為足太陽經合穴，刺絡拔罐放血以解血中風毒；此膀胱經穴與督脈穴相配，主治項背強直、角弓反張、四肢抽搐等。肝藏血主筋，瀉肝經原穴太沖，配大腸經原穴合谷，通達四關，息風止痙，舒筋緩攣，蘇厥。加配大腸經合穴曲池，少陽膽經合穴、筋會陽陵泉，此二穴擅長宣氣行血、舒筋活絡而為此針方之必須。

按：本病因風毒來勢兇猛，必須於短時間內調動強大的陽氣抗禦之，故督脈與膀胱經的取穴數量要多，留針時間要長（1～2小時），且每隔數分鐘針用瀉法強刺激一次。重症破傷風者（如任何輕微的光線、聲音，甚至檢查均可引起痙攣發作），可中西醫結合救治，輔助西藥鎮靜劑、抗生素及輸液等。

病水液，指人體發病後分泌和排泄的口涎、痰涎、唾液、流涕、小便等。澄澈清冷，指水液清稀透明，表明「病水液」的性質屬寒。凡是嘔吐清水痰涎、痰飲清稀、鼻流清涕、小便清長、大便稀溏、婦人白帶清稀如水者，多屬寒冷所致。如脾腎陽虛見畏寒肢冷、平日大便鶩溏，甚至五更泄；或飲聚於胃，嘔吐清水痰涎，或渴欲飲水，水入則吐；或腎陽虛衰，固攝無權，見尿頻、尿急、尿後餘瀝、尿液清白等。

治則：溫陽散寒，溫腎健脾。

針灸處方：中脘、足三里、關元、腎俞、脾俞、命門。

釋義：取中脘胃經募穴，配足三里胃經合穴，先針後灸，振奮胃陽以除寒飲；灸關元小腸募穴，足三陰任脈之會，使其陰中生陽，補火以制水；督脈總督諸陽且維繫元陽，灸督脈穴命門，益火之源以消陰翳；配足太陽膀胱經背俞穴腎俞、脾俞，為脾腎經氣所輸注的孔穴，以強壯先後二天之本，且與中脘、關元俞募相配，對激發臟腑經氣的活力作用很大。若見老年尿頻遺尿者，灸中極穴，配膀胱俞，針用補法，同樣效果很好。

痙，指痙病，以項背強急、口噤不開，甚至角弓反張為主症。《金匱要略》分剛痙、柔痙。大凡痙病出現上症者，多由於濕邪導致。凡病誤汗、誤下、傷津、傷血，津血過度耗傷，筋脈失養而致痙。然濕邪閉阻經絡，盤踞於上半身足太陽經脈所行之「項」位，臨床中亦多見，例如頸椎病的項背強直，就與濕濁凝滯經脈有關。濕為陰邪，阻礙氣機，易傷陽氣。尤其中老年人，督脈與太陽經脈的陽氣衰減，陽能化濕，陽弱則濕盛，日久則出現頸椎椎間盤退行性改變、肥厚增生，進而壓迫頸部的脊髓、神經、血管，而產生一系列的病變。張仲景治療「項背強」用葛根湯主治，重用葛根功專項背，在於其鼓舞太陽經脈的陽氣而升清陽，陽生則陰長，才能起陰氣而生津液。所以《素問·生氣通天論》有「陽氣者，精則養神，柔則養筋」之說，當細心體會。

治則：疏風通陽化濕，活絡養血榮筋。

針灸處方：風池、風府、大椎、大杼、腎俞、頸部夾脊。

釋義：取膽經風池穴，為足少陽與陽維脈之會，少陽為多氣之經，屬木，主生髮，針風池，平刺透風府（督脈與陽維脈交會穴），少陽膽經與督脈連通，增強疏風通陽之力，陽氣通則濕化，故為首選；取大椎，督脈與手足三陽之會，激發督脈與諸經陽氣，主治項強背膊拘急；取骨會大杼穴，又為手足太陽經交會穴，主骨所生病，配腎俞，補腎強筋壯骨；頸部夾脊是臨床治療頸椎病的常用穴位，是對「華佗夾脊穴」的拓展，配合使用可疏通頸部氣血，活絡止痛。加後溪通督脈，為八脈交會穴之一，又為手太陽小腸經之「輸」穴，「輸主體重節痛」，主治頭項強痛；取足陽明胃經合穴足三里，針用補法養胃氣而生津液，配髓會絕骨透三陰交，外呼內應，調和陰陽以養血榮筋。

以上針對病機十九條的針灸配穴，只是概言其要，給針灸臨床辨證配穴提示一個入門的方向而已。其實，具體到每一條病機，不論是五臟定位還是六氣定性，其內涵意蘊十分豐富，相應的治療方葯和針灸配穴手法也是豐富變化的。

在提出病機十九條後，《素問·至真要大論》特別指出：「謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之；盛者責之，虛者責之；必先五勝，疏其氣血，令其條達，而致和平，此之謂也。」這段話同樣重要。

什麼叫「謹守病機，各司其屬」？即謹慎小心地把握住病機，各自從主管的所屬關係上定位，比如「諸風掉眩，皆屬於肝」，「掉眩」是一個象，反映出「風」的共性，那麼它的病機落腳點就是「肝」，亦即定位在肝。這就叫「各司其屬」。

「有者求之，無者求之；盛者責之，虛者責之」：「者」字結構，指代人或事，這裡指代證候；「求」是推求、推測，即有證候表現的要推求產生這種證候的原因，沒有證候表現的就要根據其他診斷方法（比如脈診）推求其病因；「盛者」「虛者」指疾病的實證、虛證，「責」是追究的意思，即不論病證屬實抑或屬虛，都要追究探查導致疾病實證或虛證的原因所在。

關鍵是下面這句話，告訴了你一句臨床辨證的秘訣——「必先五勝」。

即要進一步了解五臟中哪一臟氣偏勝，然後根據五臟之間的生、克、乘、侮規律來糾正其偏。換言之，根據病人的主訴，結合察色按脈，做了一個初步的屬陽屬陰、是實是虛的判斷，進而定病位，即五臟中的某一臟，再進而推求出本臟與他髒的關係（生我、我生、克我、我克）。用一句話概括就是：一個中心，四個關係。據此而施以方葯或針灸配穴。

所以，「必先五勝」是中醫辨證論治落到實處的關鍵，是醫生經驗乃至臨證境界水平的集中體現，這一步做好了，則「疏其血氣，令其調達，而致和平」便水到渠成。

新媒體編輯：王丹

推薦閱讀：