息肉到腸癌究竟有多遠？

如圖示，95%的大腸癌是一步步從大腸息肉轉變過來的。這個過程一般需5-10年，但個體差異不同。

因為其一般沒有臨床癥狀，臨床上只有很少一部分腸息肉患者出現便血、黏液便、腹痛等異常，而這些癥狀也常常缺乏特異性，因此要確診腸息肉還得依賴結腸鏡等器械檢查。

大腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內的一個肉疙瘩。大腸是息肉的好發部位，由於很少引起癥狀,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被發現，多數是在體檢或檢查其他疾病時才被發現的。20世紀70年代以後，由於內鏡、X線、B超等檢查技術的進步，消化道息肉的發現率大大提高了。

典型病例：

周女士，六年前出現便血2次，開始很緊張，擔心患了直腸癌。結腸鏡 檢查發現是乙狀結腸息肉，有兩枚。經切除活檢為良性的腺瘤樣息肉。醫生叮囑要定期複查結腸鏡。周女士術後再未出現便血癥狀，於是也將醫生的囑咐忘在了腦後。六年後再次出現便血癥狀，結果來院檢查發現息肉複發且癌變。

從周女士的病例反映出部分人還是抱有僥倖心理或者迴避心理：不夠重視、恐懼或拒絕接受結腸鏡檢查、做了息肉切除不願意進行複查，以至於能預防的結腸癌沒有得到預防。

切除結腸息肉可阻斷大腸癌的發生

大腸息肉從性質上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎症引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤屬癌前病變已被公認。腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息可能與遺傳、慢性炎症刺激、生活習慣、慢性便秘等因素有關。

腺瘤性息肉不會自行消退，藥物也難以將其消除，如果不及時處理，可慢慢長大，發生癌變的幾率較高。炎性息肉相對安全些，有時很小的炎性息肉會自行消失，但炎性息肉長期受炎症刺激，也有腺瘤發展可能。一般結腸鏡檢查發現息肉時應該予以內鏡下切除，內鏡下息肉切除創傷小，住院時間短，切斷息肉癌變之路。

雖然大部分醫生根據經驗，肉眼下大致可以判斷良惡性，但活檢後顯微鏡下的病理診斷才是金標準，其中因此檢查出腸道息肉都應進行切除。

息肉會複發，要定期複查

發現息肉，即使是切除了息肉，環境沒發生改變，也有複發的可能，周女士就是一根例子，所以定期複查就顯得尤為重要了。

如果曾經有結腸息肉病史的病人，都應該複查。單發息肉切除、病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續2-3年檢查不複發，說明這個人息肉複發的概率小，之後可以改為每5-10年查一次。

對於術後病理提示絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮瘤變的息肉容易複發和癌變，為保險起見，有條件者根據個體情況更加密切的複查。

西化的高脂肪、高蛋白飲食容易發生結腸息肉，而國內越來越多的高脂低纖維飲食方式可能是結腸癌發病率升高的重要原因。我國傳統飲食比西方飲食富含更多植物纖維，多進食綠葉蔬菜、西紅柿、茄子、胡蘿蔔等，有利於腸道蠕動，減少息肉的發生。

總結一些關於大腸息肉的常識：

1、結腸息肉是一個內鏡下的診斷，息肉的性質有很多種，包括炎性、增生性 、錯構瘤、腺瘤、癌等等，需要進一步的病理檢查才能明確。

2、現在的觀點是，95%以上的大腸癌是大腸息肉中的腺瘤癌變而來的，因 此，大腸腺瘤是應該儘早治療的。但並不是所有的腺瘤都會癌變，因此無需盲目緊張。

3、內鏡下治療息肉最常用的就是電切，絕大部分大型醫院都能夠常規開展，一般而言很安全。但是根據息肉部位、大小、形態、病理類型等等，操作難度不一樣，風險也是不一樣的。息肉切除後應該送病理檢查，進一步明確息肉性質和是否完全切除。

4、最擔心的風險包括：出血、穿孔、息肉切除不完全、心腦血管意外等等。有時候需要追加手術。

5、目前沒有藥物能夠預防或者治療息肉，最有效的辦法就是定期複查腸鏡或者鋇灌腸，一旦發現息肉，及時切除。具體複查時間，個人情況不一樣，需要醫生根據每個人的情況綜合判斷。

結腸鏡篩查

　　應該對出現什麼癥狀的患者或什麼年齡段的人進行結腸鏡篩查呢？

　　起始年齡：40歲

　　目標人群：

　　1）所有有便血、黑便、貧血和體重減輕等結直腸報警癥狀的人群；

　　2）50-74的無結直腸癌報警癥狀的人群。

　　而目標人群又可分為高風險人群和一般風險人群。

　　高風險人群（有以下任意1條者即是）：

　　1）大便潛血陽性；

　　2）一級親屬有結直腸癌病史；

　　3）以往有腸道腺瘤史；

　　4）本人有癌症史；

　　5）有大便習慣的改變；

　　6）符合以下任意2條者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾炎切除史、慢性膽囊炎或膽囊炎切除史、長期精神壓抑、有報警信號（低熱、消瘦、貧血等）。

　　一般風險人群：無上述任意1條者。

　　針對不同的患者，我們的篩查起始時間及間隔時間也是不同的。

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