經方驗案——摘錄

1 、眩暈患者， 男， 55 歲， 教師。主訴：頭暈、目眩反覆發作 2 年余， 加重 1周。 患有高血壓病史 2 年余， 經服開搏通、速尿等西藥後， 血壓有所下降， 但頭暈緩解不明顯， 曾服補氣養血、平肝潛陽方葯， 效果不佳。平素血壓控制在：16O～190／ 90~ 1 10 m m Hg。現證：頭暈 目眩， 輕時眼花， 頭重腳輕感，重則如坐車船， 走路不穩， 兼有畏寒、肢厥、睏倦乏力， 胃納欠佳， 胸悶作惡， 舌黯紅， 苔白膩， 脈沉弦。西醫診斷：高血壓病Ⅲ級(極高危組) 。中醫診斷： 眩暈(陽虛水飲上泛夾痰瘀) 。治療維持原有降壓藥， 但應逐漸減量。中醫以溫陽利水為法。方用苓桂術甘湯合澤瀉湯加減：茯苓 30 g， 桂枝 10 g， 白朮20 g， 甘草 6 g， 澤瀉 15 g， 熟附子(先煎) 10 g， 乾薑 6 g， 党參 15 g， 法半夏 12 g， 蔓荊子 10 g， 砂仁(後下)6 g， 川芎 1O g。4 劑， 水煎服， 日 1 劑， 分 2 次服。複診：眩暈、納差、睏倦乏力、畏寒癥狀好轉， 但肢端觸之仍冷， 有少許胸悶作惡， 白膩苔 略化 。守前 方， 熟 附子量增 至12 g， 加 田七 片 ( 先煎) 10 g、黃芪 30 g。續服 4 劑， 諸症明顯好轉， 膩苔漸化，弦脈轉緩。共服 16 劑後， 患者眩暈愈， 四肢漸溫， 精神可， 納佳， 舌黯紅， 苔薄白， 脈沉微澀。 血壓趨於正常： 13O～140／ 80~90 m m Hg， 以健脾滋腎， 兼活血為主調理善後 。 （按）：本案易被誤認為是氣血虧虛、肝陽上亢之證。前醫曾用補氣養血、平肝潛陽方葯， 效果欠佳。緣患者頭暈目眩，走路不穩， 肢厥怕冷， 舌苔 白膩， 脈沉等， 四診合參， 當辨為陽虛水飲上泛。陽虛水濕不化， 濕阻清竅， 故見以上諸症。治宜苓桂術甘湯合澤瀉湯加減。方中熟附子、桂枝、乾薑溫陽散寒；用大劑量茯苓、白朮、澤瀉、党參以健脾行水：法半夏、砂仁健脾理氣化痰；蔓荊子、川芎熄風活血止眩。此與仲景健脾溫腎利水治眩相類 。陽氣溫復， 運化之力復職， 則水濕之邪得以消除， 諸症也隨之消失。2、喘證患者， 男， 7O 歲， 退休工人。患者咳嗽、氣喘反覆發作 1O余年， 加重半個月。既往有慢性支氣管炎、肺氣腫病史 1O 余年， 半月前不慎受涼而致咳嗽、氣喘加重， 曾在某院以慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫治療， 經用舒氟美、安普索、先鋒Ⅵ膠囊等藥物， 但效果不佳。刻診：咳嗽， 氣喘，痰白稀易咯， 口唇輕度發紺， 納欠佳， 夜間因咳喘難以入睡， 大便干， 2 日 1 行， 舌淡， 苔薄黃， 脈浮數。查：T 37℃， P 100次／ mi n， R 25 次／ mi n， BP 120／ 70 m m H g。桶狀胸， 肋間隙增寬，胸部叩診過清音， 肺部聽診呼吸音粗， 呼氣延長， 雙下肺可聞及散在干、濕羅音。西醫診斷：①慢性支氣管炎：②慢性阻 塞性肺氣腫。中醫診斷：喘證 (外寒內飲) 。 治療以辛溫解表、溫化水飲。方用小青龍湯加味：炙麻黃、乾薑、炙甘草、細辛、陳皮各 6 g， 桂枝、五味子各 10 g， 法半夏、杏仁、白芍各 12 g， 紫蘇子、紫菀 、款冬花各 15 g。每日 l 劑。服藥 4劑後， 咳喘減輕， 食慾好轉， 大便正常。守方 4 劑後， 患者咳嗽氣喘癥狀明顯好轉， 但 胃納仍欠佳。前方去紫蘇子、紫菀、款冬花， 加党參 15 g、白朮 12 g、茯苓 15 g。8 劑後， 咳嗽氣喘緩解， 納佳， 精神可， 眠可， 二便調。 肺部聽診呼吸音稍粗，干、濕性 羅音 消失。 （按）：本案為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫。患者咳嗽、氣喘反覆發作 10餘年， 素有痰飲內停， 因不慎受涼而誘發咳喘加重， 為典型的外寒引動宿痰之咳喘證。痰飲內蓄， 風寒引動， 寒水相搏， 壅遏於肺， 肺失清肅， 故咳喘、痰多稀白。舌苔雖薄黃， 但舌質為淡；脈雖浮數， 但按之無力， 均為陽虛寒飲內停之證， 故用小青龍湯加味。方中麻黃、桂枝發汗解表，桂枝、白芍調和營衛， 以治 「 外寒」；乾薑、細辛、法半夏、陳皮溫肺化飲；紫蘇子、紫菀、款冬花、杏仁降氣止咳平喘、潤腸通便；配五味子酸收斂澀， 散中有收， 以防肺氣耗散太過。外邪得解， 內飲得化， 肺氣得宣， 則咳喘 自平。本例治療關鍵在於溫化， 此乃仲景 「 病痰飲者， 當以溫葯和之」 之意。3、水腫患者， 男， 66 歲， 退休幹部 。主訴：反覆雙下肢水腫、腹脹 2 年余， 加重 20 d。患者 2 年前無明顯誘因出現雙下肢水腫、腹水， 水腫逐漸加重， 出現胸水， 呼吸困難， 曾在數家醫院診治， 抽胸、腹水化驗均未發現明確病因， 肝功 12項：G GT 168 u／ L， ALP 187 u／ L， 總膽紅素 23． 7 ~m ol ／ L， 直接膽紅素 13． 6 ~m ol ／ L；腫瘤 4項：CA125 205． 86 u／ m E；胸腹部 CT 增強掃描：肝左右葉多發性肝囊腫， 腹水征， 右側胸水。腹腔鏡探察：未發現腫瘤、結核等病變。在某院住院治療近2 個月， 出院診斷為：胸腹水病因未明。服用速尿、嗎丁啉、復方維生素 B 等， 效果欠佳， 水腫、腹脹日益加重。現證：雙下肢高度水腫， 腹脹如鼓、拒按， 尿少， 300~ 500 m L／ d， 氣短懶言， 畏寒肢冷， 口乾不欲飲， 納差， 大便干、量少， 舌淡黯， 苔黃厚、剝苔， 脈沉弦細。查體：面色萎黃， 鞏膜黃染， 蛙狀腹， 移動性濁音 (+) ， 雙下肢腫脹 (+++)， 呈凹陷性。西醫診斷：①多發性肝囊腫；②胸腹水病因待查。中醫診斷：水腫、鼓脹 (脾腎陽虛， 氣血瘀滯， 水濕內停) 。治以溫脾補腎、利水消腫、行氣活血。 方用真武湯、 五苓散合四逆散加味： 熟附子(先煎) 10 g，白朮、白芍、枳殼、豬苓、 大腹皮、香附各 15 g， 柴胡、桂枝、乾薑各 6 g， 澤瀉 12 g， 車前、茯苓各 20 g。每日 l 劑。4 劑後， 雙下肢水腫消退明顯， 腹脹、氣短減輕， 黃厚苔略化， 脈轉緩， 尿量增至 l 700~ 2 100 m L／ d， 大便轉軟， 1 次／ d。原方續進4 劑， 患者雙下肢水腫繼續消退， 無明顯腹脹、氣短， 尿量增至2500 ～2 800 m L／ d， 無 口乾， 但仍有畏寒肢冷， 納欠佳， 於上方加党參 20 g、田七片(先煎) 10 g。續服 4 劑後， 諸症明顯好轉， 黃厚苔已化， 舌苔分布均勻。後以健脾補。腎調理善後。 （按）：本案為原因不明胸腹水。CT 掃描提示：肝左右葉多發性肝囊腫。症見：雙下肢水腫， 腹脹如鼓， 尿少， 氣短懶言，畏寒肢冷。系因濕熱久羈， 侵害肝脾， 氣機不暢， 瘀血阻絡， 日久致脾。腎陽虛， 氣化不利， 水液內停而成， 為虛實夾雜之證。脾陽不能運化傳輸水液， 腎陽不能溫煦蒸化津液， 加之氣血瘀滯，津液不布， 則水濕壅滯， 積於胸腹腔則為胸腹水， 泛溢肌膚則為水腫。一般認為苔剝是水濕壅滯、日久化熱傷陰所致。其實不然， 乃腎陽虛不能蒸化水液、津不上承而致。故用真武湯、五苓散合四逆散加味。方中真武湯溫。腎化氣利水合五苓散加強通陽化氣之力， 陽氣充實， 則氣化水行；加車前草、大腹皮以功逐水飲、利水通便。《 金匱要略》云：「 血不利則為水。 」故合四逆散、香附、田七片以行氣活血， 氣行則血行， 血行則水行。值得一提的是， 當便通， 尿暢， 胸腹水、水腫勢減後， 仍當培補脾腎、行氣活血， 但不可攻伐太過， 徒傷正氣 。4、雜證患者， 女， 68 歲， 退休婦科醫生。主訴：反覆寒顫， 發作有時 l 周。患者於半月前不慎感受外邪， 出現發熱(T 38． 6℃) 、惡寒 、口乾、鼻塞、流涕等， 經服感 冒葯及疏風清熱解表方葯後， 近 1周已無發熱， 但每 日午後 5 時及清晨5 時出現寒顫， 每次約持續 1～2 h， 寒顫後汗出， 以頭面部為限， 咽干， 口渴， 疲倦乏力， 便溏， 2 次／ d， 納欠佳， 舌邊尖紅， 苔白、中心微黃， 邊有齒印， 脈弦數。證屬少陽樞機不利， 脾胃虛寒。擬用柴胡桂枝幹薑湯加味：柴胡 12 g， 桂枝 12 g， 乾薑 6 g， 生牡蠣 (先煎) 30 g， 白朮 10 g， 瓜蔞皮 10 g， 黃芩 12 g，天花粉 20 g， 太子參 30 g， 茯苓 30 g， 炙甘草 6 g。每日 l 劑，水煎服， 每 日2 次。2 劑後症減， 寒顫持續 15 mi n。原方續進4 劑， 未再寒顫、汗出。 （按）：柴胡桂枝幹薑湯源於 《 傷寒論》 及 《 金匱要略》 。 《 傷寒論》第 147 條云：「 傷寒五六 日， 已發汗而復下之， 胸脅滿微結， 小便不利， 渴而不嘔， 但頭汗出， 往來寒熱， 心煩者， 此為未解也， 柴胡桂枝幹薑湯主之。 」 《 金匱要略》云：「 治瘧寒多微有熱， 或但寒不熱。 」 劉渡舟教授講過：「 陳慎晉先生曾告之：柴胡桂枝幹薑湯治療少陽病兼見 『 陰證機轉』者， 用之最恰 。 」 劉老認為， 本方能溫寒通陽， 解結化飲， 疏利肝陽之氣 。大便溏薄在少陽病中反映出來 「 陰證機轉」 ， 而為肝病、膽病由熱轉寒、由陽入陰的一個轉折點。本案少陽證見顫汗往來， 發作有時， 咽干， 默默不欲飲食， 脈弦數；太陰證見疲倦乏力， 便溏等。正是太陽病解， 邪入少陽， 兼涉太陰， 少陽與太陰並病， 所謂 「 陰證機轉」 已現。患者初時系感邪發熱， 醫者用疏風清熱等涼葯遏陽助陰， 故熱雖除而寒顫不解， 發作有時，示邪已入少陽。邪氣鬱結， 樞機不利， 故出現寒顫， 發作有時；陽氣鬱結， 周身不可出汗， 故見 「 但頭汗出」；口渴 、咽干為氣機瘀滯， 津不上乘之徵；患者素體脾胃虛寒， 故見疲倦乏力、便溏、納差。故用柴胡桂枝幹薑湯和解少陽、溫脾散寒，加四君子湯健脾利濕。方中柴胡、黃芩和解少陽樞機；桂枝、乾薑溫脾和中， 以行三焦；生牡蠣軟堅散結除滿；天花粉清熱生津止渴；瓜蔞皮寬胸理氣；太子參、白朮、茯苓健脾和胃利濕。諸葯配伍， 寒溫並用， 氣機樞轉， 諸症悉平。古人所謂 「 和其得當， 一劑神效」 ， 誠非虛語也。
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