接種兩次乙肝疫苗為何仍未產生抗體？

　　名醫信箱：

　　我兒子2004年出生後按提示分別在出生時和一個月、6個月後接種了三針國產的乙肝疫苗。後來幼兒園檢查發現未產生抗體，全部指標都是陰性，因此又接種了一次，同樣的國產，共三針。最近一次體檢又發現他體內未產生抗體，全部指標仍是陰性。請問專家該怎麼辦？孩子現在11歲，體重40公斤左右，是什麼原因導致接種後不起作用呢？會不會是接種的量不足？還是他對國產疫苗不敏感？需要接種進口疫苗嗎？

　　李女士

　　解答：廣東藥學院附屬第一醫院感染科主任賀愛輝副教授

　　乙肝是一種常見多發傳染病，對身體危害極大。雖然目前在乙肝治療上已取得很大進步，但尚未有特效治療方法，所以及時進行有效免疫接種預防非常重要。近20年來我國已經將乙肝疫苗用作嬰兒常規免疫接種，2002年起國家對新生兒免費接種乙肝疫苗，在乙肝預防方面已經取得非常巨大的成績，小兒中乙肝攜帶率已降低至1%以下。

　　乙肝疫苗已從過去的血源疫苗發展為今天的基因重組疫苗。過去有些血源疫苗如果純度不夠，可能存在接種感染的風險；目前市面上所用乙肝疫苗已均為基因重組疫苗（包括國家對新生兒免費接種的乙肝疫苗），是由重組漢遜酵母或釀酒酵母或CHO細胞表達的乙型肝炎病毒表面抗原（HBSAg）經純化而來，安全性能好。

　　一般情況下，按規範程序接種乙肝疫苗均可以獲得有效的保護性抗體，即表面抗體（抗-HBS）呈陽性。但也有極少數人經一個甚至幾個療程規範接種乙肝疫苗並不能產生保護性抗體，出現類似於你兒子這種情況，可能有以下幾方面原因：1.疫苗的質量或劑量不足，可更換廠家、增加劑量重新注射。2.接受疫苗保護的個體免疫反應能力低下，如早產兒、羸弱多病的嬰兒，不易產生保護性抗體，需要增加劑量重新注射。3.乙肝病毒水平很高母親的新生兒，即使沒有感染也可能不產生抗體，需增加劑量重新注射。4.已經隱匿性感染乙肝病毒（即低水平感染），可能在檢測中出現乙肝病毒表面抗原（HBSAg）陰性，但能查出乙肝病毒核酸（HBV-DNA），這種情況下注射乙肝疫苗無效，不能產生保護性抗體，需按慢性攜帶者對待。5.所感染的病毒可能為突變型病毒株，則可能在檢測中出現乙肝病毒表面抗原（HBSAg）陰性，但實際上已經感染乙肝病毒，亦可檢查乙肝病毒核酸（HBV-DNA）確診，此類人員接種乙肝疫苗無效。6.有極少數人可能由於某些遺傳基因的關係，即使增加劑量重新注射也不產生保護性抗體，疫苗是由乙肝病毒的表面抗原製備而成，既然不接受表面抗原，也就可能不會容易感染乙肝病毒，即先天的不易感性，這種情況下動態觀察，定期複查就可以。

　　根據以上情況分析，你兒子雖然先後2次按規定程序接種乙肝疫苗仍沒有產生保護性抗體，但不要灰心，建議更換廠家，加大接種劑量再重新接種一次。一般常規疫苗接種劑量是10微克，您兒子可加大劑量至20微克接種（一療程的3針均為20微克）。目前國產疫苗質量上已完全達標，與進口疫苗無明顯差異，但既然兩次接種國產疫苗均無產生保護性抗體，可以試用進口乙肝疫苗或由CHO細胞表達的重組乙肝疫苗再次重新接種。(記者翁淑賢通訊員杜偉明、潘英媛)