中醫李宏奇醫理醫話：蒸饅頭的故事

作者：李宏奇 整理：牛靜敏

石家莊市行唐縣西街71號行唐縣西街村衛生室

I導讀：今天介紹一下李宏奇老師生活中的一些中醫感悟，分享給大家。

本篇中應用方劑基本信息

【方名】越婢湯(解表劑，辛涼解表)

【來源】《金匱》卷中。

【總結】風水。

【組成】麻黃6兩，石膏半斤，生薑3兩，大棗15枚，甘草2兩。

【主治】風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱者。

【功效】發汗利水。

【加減】惡風者，加附子1枚(炮);風水，加術4兩。

【方訣】金匱要略越婢湯，麻黃石甘與棗姜；發汗解表與利水，善治身腫風水傷。

【用法】上以水6升，先煮麻黃，去上沫，納諸葯，煮取3升，分溫3服。

【現代】本方現代可用於治療急性腎炎、流行性出血熱(發作期)、腎孟腎炎初期、慢性腎炎急性發作、不明原因之水腫、過敏性皮膚病等屬上述證機者。

蒸饅頭的故事

生活中每家每戶都會蒸饅頭，當我看到蒸饅頭的時候，水蒸氣就會在鍋蓋內凝結成水珠聚集在鍋蓋上，由這個現象我想到有好多的患者身體內有濕熱的時候，外受寒涼束表，如果表不解的話，水氣就會在皮下停滯，結成皮水，形成水液的代謝紊亂，人就會出現浮腫等現象，如果這種浮腫沒有及時的消退，嚴重的會引起腎炎等病症。

據臨床多年觀察得出規律，到了冬天這種現象尤其的多，有的人會就會晨起面目浮腫，眼皮浮腫，伴有手腳肢體的腫脹，自覺渾身不適，有的經過活動後下午會自行消失，有的患者就去醫院檢查又無任何病變，各項指標通常很正常，不知是何原因，西醫亦很困惑但卻難以施治。這些癥狀容易受天氣影響，會隨著氣候的變化而加重，如果在農村冬天靠燒煤取暖的人，這種面目浮腫的現象會更易出現。

生育期的女性出現這種癥狀往往和月經有關，月經前期容易頭悶頭疼面目浮腫渾身不適。從中醫的角度分析，容易有此癥狀的人和體質有關，多見於太陰體質，太陰體質傷風寒後便易出現這種情況，這些癥狀實則是太陽表證中風證，應及時用汗法，對症施治，立竿見影。

一位四十多歲的女性患者過來就診，面目浮腫，眼皮腫脹，到下午就會有所緩解，患者脈象浮緊，我就問她最近是不是著涼了，患者回憶說前幾日回老家奔喪，三九天的大冬天凍了三天，回來以後就開始出現面目浮腫的現象。

於是我就給患者解釋這是身體內有濕熱外受風寒，水氣鬱於體表，要想解決辦法很簡單，通過用汗法解表就可以了，我就告訴患者回家喝薑糖水或桑拿汗蒸以達到出汗的目的，汗出表解病症自會好轉。

過了幾天我問患者身體浮腫好了沒有，患者說回家以後沒有喝薑糖水也沒有去蒸桑拿，而是燒了一桶開水，晚上睡覺的時候用熱水泡腳，泡的身上特別暖和，出了很多的汗，睡了一覺早晨起來身上就輕快多了，也不浮腫了。

還有一位這樣病症的患者，晨起發現面目浮腫，原想經活動身體舒展後可自行消退，不料浮腫逐漸延極頭面及手腳且腫脹有所加重，癥狀持續一周後到我縣人民醫院做完各項檢查，醫生診斷其為腎炎且有蛋白尿和潛血，醫院堅持讓住院治療，但患者傾向找中醫醫治，來我處求診時主訴頭疼頭悶，渾身不適，脈診脈浮數，舌淡苔白，給開處方越婢湯：麻黃10g,石膏20g，甘草6g，生薑10g，大棗20g，僅服用一天後癥狀便明顯好轉，三付後浮腫全消，再服三付去醫院檢查各項指標恢復正常。

這樣的病例很常見，尤其是兒童的浮腫，初期就是一個風寒皮水證的越婢湯證，用解表發汗的方法往往很簡單的就能治癒，如果表不解水液代謝出現問題，腎臟也會出現問題，形成急性腎炎，每當此時，我也總是感慨，這樣的患者如果按腎炎用一些涼性的抗生素治療，而不發汗解表利水，過用寒涼，有的病人反而會越來越嚴重，噩夢開始了，最後有可能會發展成慢性腎炎。有的時候患者的病看著複雜嚴重，但要認準病機，找對方法，有的情況即使不用藥，方法用對了就能起到很好的療效。

一位網友在網上和我取得聯繫說自己的姨夫糖尿病多年，最近突然渾身浮腫，於是趕緊住院檢查，尿蛋白+++血尿+++，醫院就按腎炎治療，治療幾天後，浮腫現象不見消退，蛋白尿血尿持續，醫院就按糖尿病腎病要給患者做腎穿，因為患者恐懼做腎穿刺，於是這位網友就把自己的姨夫介紹過來，諮詢能不能用中藥治療。

我當時一摸脈脈浮，患者渾身浮腫，典型的皮水，越婢湯證。但方子開出來，我又猶豫了，因為聽到患者說自己最近血壓很高，考慮到越婢湯中含麻黃，安全起見，擔心患者服用後可能會引起血壓升高心悸心慌的不良反應，於是我便告訴患者回家用三兩生薑，多熬水，趁熱服下讓身體透徹的出汗，患者渾身浮腫的癥狀就會緩解。兩天後，患者家屬和我反饋說，喝了薑湯之後，患者出汗透徹了，浮腫慢慢都消了，準備出院。

白廟村的一位三十多歲的女性患者，最近在地里幹活的時候，光著腳淌水，當時腿受涼抽筋了，幾個人幫忙又按又揉才緩解，當時覺得沒事了，但第二天早晨起來，渾身出現浮腫的現象，急忙找到我處，當時脈浮，我就說患者肯定是著涼受寒了，方法很簡單生薑三兩，回家熬水趁熱喝下把汗出透。第二天這位患者反饋消息浮腫現象已消退。

這樣的病例很多，其實這就是太陽的表證，也就是金匱的皮水證，用越婢湯，麻黃、石膏、甘草三味葯加點生薑、大棗一副葯立竿見影。但日常生活中還有一個不用藥且更簡單快捷的方法，就是汗法，如桑拿汗蒸，出汗解表病即去。這種病症如果在臨床檢查沒有問題，出汗解表，當然你必須確定的是這個皮水是外感風寒。當然細化的說，這個發表的病人也是有體質要求的，太陰體質的人最容易得這個病，因為其體質水氣多，太陰之上，濕氣置之，濕氣多了遇冷就會結成冰，這就是體質的關係。