全身最長、最粗的神經 | 坐骨神經

坐骨神經：為全身最長、最粗的神經，縱貫整個下肢，在起始處寬約2cm，由第4、5腰神經和第1、2、3骶神經前支發出，自梨狀肌下孔出盆腔至臀部，位於臀大肌深面，在坐骨結節與大轉子之間的中點下降，此處在臨床上作為坐骨神經的壓痛點。

上孖肌、閉孔內肌腱、下孖肌及股方肌的後面、臀下動脈及股後皮神經的外側至股部。在股後部，坐骨神經於大收肌與股二頭肌長頭之間，下降至腘窩。一般於腘窩的上角處分為兩個終支：內側的脛神經和外側的腓總神經。

體表投影：坐骨神經的體表投影為自大轉子尖至坐骨結節之間的中點向下至腘窩上角的連線。

坐骨神經與梨狀肌的關係：

1.常見型：坐骨神經干在梨狀肌下孔出骨盆，佔66.3%。

2.典型高分支型：坐骨神經在盆內已分為兩支，脛神經出梨狀肌下孔，腓總神經穿梨狀肌，點22.7%。

3.其它類型：包括坐骨神經干穿梨狀肌，高分支但出盆位置不典型，骶叢根穿梨狀肌等，佔6.4%。

坐骨神經分支：

1.關節支：自坐骨神經上部發出到髖關節，由關節囊的後部穿入，該支有進直接起自骶叢。

2.肌支：股二頭肌長頭支、股二頭肌短頭支、半腱肌支、半膜肌支、大收肌支。

3.終支：脛神經和腓總神經。

脛神經：自坐骨神經分出後，經腘窩中線垂直下降，在脛骨後部沿小腿下行，發出分支分布於膝關節、小腿後部的肌肉及及相應區域的皮膚（腓腸內側皮神經和隱神經），在踝關節處，下行經過內踝後方到達足底，發出足底內、外側神經。此外，還發出跟內側神經到達後跟部的皮膚。

主要分支：

1、腓腸內側皮神經：在小腿固有筋膜的深面，腓腸肌兩頭之間的溝內行走。約在小腿中點處穿出固有筋膜，接受來自腓神經的交通支後，稱腓腸神經。腓腸神經沿跟腱外側緣下降，經外踝與跟骨之間轉向前行，稱足背外側皮神經，沿足及小趾外側緣分布。腓腸內側皮神經分布與小腿內側的皮膚。

2.足底內側神經

脛神經到達足底後，發出內側分支分布於該區域的皮膚和肌肉。在足底，脛神經經過

外展肌下方，發出分支支配足底內側肌、第1蚓狀肌和趾短屈肌。主幹沿足底內側緣前行發出到達第1趾的內側支及分布於第1~3趾和第4趾間隙一半區域的趾足底神經.

3.足底外側神經脛神經經外踝後部下行，到達足底發出外側支分布於足跨的肌肉和皮膚。主幹斜行跨過足底到達足的外側緣，發出深支支配第5趾趾固有肌、骨間肌、

收肌和外側3個蚓狀肌。此外，發出淺感覺支即到達第4和第5趾外側緣的趾足底神經.

4.足底皮膚支配

腓總神經：較脛神經小，是坐骨神經發出的2個分支的外側支。經脛腓關節後外側，鄰近腓骨頭，到達小腿的前外側面。發出兩終末支：腓淺神經和腓深神經。在其走行途徑中，發出到達膝關節的關節支和皮支（腓腸外側皮神經）。

腓深神經：腓總神經的內側分支，在脛骨前部垂直穿過小腿的前面，經踝關節到達足背部。該神經發出肌支支配脛骨前肌、趾長伸肌、

長伸肌和腓骨前肌、踝關節和第1趾骨間隙處的皮膚。到達足部之後，發出內、外側分支。

腓淺神經：腓總神經的外側分支，垂直穿過小腿的外側部，同腓骨走行路徑平行，發出肌支支配腓骨長肌和腓骨短肌，同時發出皮支。在踝關節附近，腓淺神經發出足背外側和內側皮神經。

4臨床常見

1.坐骨神經損傷：坐骨神經損傷可由骨盆骨折、髖關節脫位、外傷、分娩、脊髓或神經疾病等引起。若損傷部位在骨盆出口處或坐骨神經上端，則股後肌群和小腿前、後、外側群肌及足的肌內全部癱痰，使小腿不能屈曲，足與足趾的運動完全喪失，步行困難，小腿外側和足的感覺消失，跟腱反射及跖反射消失。

2.坐骨神經痛：本病的原因很多，從坐骨神經根到其全程受到壓迫或刺激均可引起本病，包括有神經炎、腰椎間盤突出、椎管狹窄等。疼痛常發生於臀部，放射至股後面、小腿外側面及後面、足的外側緣及足背。

3.梨狀肌綜合征：若坐骨神經由梨狀肌穿出或腓總神經高位分支，由梨狀肌穿出，當下肢外旋時，梨狀肌收縮，使其間穿出的神經受壓疼痛，出現所謂梨狀肌綜合征。

4.脛神經損傷：除因坐骨神經損傷而引起的脛神經損傷外，腘窩的外傷亦常傷及脛神經。表現為小腿屈肌及足底肌麻痹，足不能跖屈，內翻運動不全，足趾的跖屈、外展、內收運動喪失。因脛骨前肌攣縮，形成足過度背屈，患者不能以足尖支持體重，跟腱反射消失，足底（內側緣除外）、足跟外側及足趾跖面之感覺喪失。

5.腓總神經損傷：見於小兒麻痹症後造症（腰段脊髓灰質前角損傷）、骶叢和坐骨神經的病變和腓骨頸骨折時。表現為小腿肌外側群、前群及足背肌癱瘓，足下垂，不能背屈，不能外翻（馬蹄內翻足）。因不能外翻而成內翻足，足下垂使病人產生特殊的步態，即在步行時用力提高下肢，並在膝關節和髖關節處過度屈曲，稱「跨越步態」。感覺障礙區在小腿的前外側和足背。

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