四逆散合半夏瀉心湯消化系統疾病運用

四逆散和半夏瀉心湯兩方均出自張仲景《傷寒雜病論》，四逆散原方由柴胡、芍藥、枳實、甘草組成，具有疏肝理脾之功；半夏瀉心湯原方由半夏、黃連、黃芩、乾薑、大棗、甘草、人蔘組成，全方寒溫並用，辛開苦降，攻補兼施，具調和脾胃，降逆消痞之功。半夏瀉心湯其類方有生薑瀉心湯、甘草瀉心湯等，張仲景用其治療痞證。四逆散、半夏瀉心湯臨床合用可治療多種消化系統疾病。1、慢性膽囊炎，臨床表現常見的有右上腹隱痛，有噁心、噯氣、反酸、腹脹等消化道癥狀，並可有放射痛。中醫認為膽的升清降濁與脾胃的升降密切相關，膽氣的疏泄宣發有利於脾胃的升清降濁，脾胃升降納化正常，膽腑才能疏泄有度。以四逆散合半夏瀉心湯為基本方，隨症加減，常取得較好療效。病案1：葉某，男，35歲。患者五年前因發熱、右脅腹疼痛，就診於當地醫院，經B超等檢查確診為「 膽囊炎，膽石症」 ，經治療發熱、右脅腹疼痛癥狀消失後出院。但五年來右脅腹疼痛常於勞累、飲食不當時複發。六天前患者又因飲食不慎後出現右脅腹疼痛，經西醫消炎止痛等治療後癥狀稍緩解，但右脅腹仍隱隱脹痛不適，噯氣，納呆，口乾，口苦，大便已2天未解，小便偏黃，舌淡紅苔黃白膩，脈弦細偏數。查體：墨非氏征( +) 。證屬肝胃不和。治以疏肝理氣、和胃降逆，方用四逆散合半夏瀉心湯加減，處方：柴胡12g，枳實15g，白芍15g，法半夏18g，黃連3g，黃芩12g，生薑3g，炙甘草6g，厚朴12g，元胡10 g，雞內金15g，金錢草30g。並囑其慎飲食。共服十劑後癥狀消失，後隨訪三月未複發。2、食管責門失弛緩症 又稱賁門痙攣，是一種食管運動障礙，其特點是下食管括約肌不能象正常一樣鬆弛而讓食物通過入胃。臨床上以吞咽困難、食物反流及胸骨後疼痛為最常見的癥狀。本病屬中醫「 噎膈」 範疇，因症情常錯綜複雜，治療甚是棘手。中醫辨證屬肝氣犯胃、胃失和降者，可以四逆散合半夏瀉心湯為基本方，隨症加減，有較好療效。病案2：蔡某，女，41歲。患者近兩個月來常於情緒激動時出現胸骨下隱痛，未予治療。兩天前因與家人鬧矛盾後，出現胸骨下疼痛，進餐時咽下困難，胃脘部脹悶不適，噁心嘔吐，口 苦口臭，大便未解，小 便尚調，舌淡紅苔黃膩，脈弦。x線食管鋇餐檢查示「 食管賁門失弛緩症」 。證屬肝氣犯胃，胃失和降。治以疏肝理氣、和胃降逆，方用四逆散合半夏瀉心湯加減，處方：柴胡12g，枳實15g，白芍15g，法半夏12g，黃連6g，黃芩12g，生薑3g，炙甘草6g，厚朴15g，白朮15g，茯苓15g，陳皮12g。四劑後癥狀明顯減輕，再服五劑而愈，後隨訪3月未複發。3、胃神經官能症 主要表現為間歇性上腹痛、胃灼熱或不適感、暖氣、泛酸等，但其癥狀缺乏節律性，且常伴有頭痛、頭暈、失眠、抑鬱或焦慮等神經精神癥狀，而檢查無異常。證屬肝胃不和，胃失和降者，用四逆散合半夏瀉心湯為基本方，隨症加減，可取良效。病案3：王某，女，29歲。患者2年前因精神創傷後始出現胃脘部疼痛，反覆發作，曾作胃鏡及其它檢查，均未發現明顯異常，最終確診為「 胃神經官能症」 。五天前因情緒欠佳又出現胃脘部疼痛不適，噯氣頻頻，納差，口苦，易激惹，夜寐不安，二便尚調，舌淡紅苔薄黃膩，脈弦細。再次作胃鏡檢查，結果未發現明顯異常。中醫辨證屬肝氣犯胃，胃失和降。治以疏肝理氣、和胃降逆，方用四逆散合半夏瀉心湯加減，處方：柴胡12g，枳實9g，白芍15g，法半夏12g，黃連3g，黃芩12g，生薑3g，炙甘草6g，厚朴15g，白朮15g，茯苓15g，合歡皮15g，萊菔子15g。4天後癥狀稍減，再服5劑，胃脘痛、噯氣基本消失，但仍夜寐欠佳，續以上方加減調治一月余並予精神疏導，告愈。後隨訪三月未複發。4、膽汁反流性胃炎 是由於膽汁常反流入胃，反覆損傷胃粘膜，可造成胃粘膜炎症持續不愈，屬中醫「 嘔吐」 氣．「 痞證」 範疇。中醫早在《內經》就有「 邪在肝，逆在胃，膽液泄則苦，胃氣逆則嘔苦」 之說，其認識與膽汁反流性胃炎相類。中醫常表現為肝胃不和證。除肝胃不和證型外，膽汁反流性胃炎還可以表現為其他許多證型，但其病機關鍵總在於中焦氣機升降失常，無論何型都務必以理氣、降逆、和胃為其根本大法。病案4：劉某，男，33歲。脘脅部脹痛不適伴泛酸反覆發作7年，曾作胃鏡檢查示「 膽汁反流性胃炎」 。曾多次經西醫治療，效果欠佳。三天前因飲酒後，脘脅部脹痛不適加劇，噯氣，泛酸，嘔吐出黃綠色苦水，納差，口苦，大便不暢，小便偏黃，舌紅苔黃微膩，脈弦。證屬肝胃不和，胃失和降。治以調和肝胃，降逆止嘔，方用四逆散合半夏瀉心湯加減，處方：柴胡12g，枳實12g，白芍15g，法半夏12g，黃連3g，黃芩12g，生薑3g，炙甘草6g，炒麥芽30g，厚朴15g，鬱金15g，元胡10 g，廣木香6g。三劑後脘脅部脹痛減輕。繼以上方隨症加減調治半月，諸症消失，後隨訪三月未複發。
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