成功的「腦積水腦室-腹腔分流術」應該注意的5點有哪些？

腦積水腦室-腹腔分流術，又稱V-P分流術,對腦脊液進行分流改道，將超過正常腦室量的腦脊液經引流至腹腔內，降低顱內壓，是防止腦萎縮的一種重要方法。

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腦積水腦室-腹腔分流術

將一條小導管置入腦室，與導管連接的泵將腦脊液泵出大腦。泵的另一端也連接一條導管，通過經由耳後、頸、胸的皮下隧道到腹膜腔。腦脊液在腹膜腔內被吸收。

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適應症

適用於各種類型腦積水病人，包括梗阻性腦積水，交通性腦積水和正常顱壓腦積水。

其它分流方法失敗者。

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禁忌症

顱內感染尚未控制者。

腹腔有炎症或腹水者。

腦脊液蛋白含量過高，超過500mg/L，或有新鮮出血者。

頭頸部或胸腹部皮膚有感染者。

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分流管的選擇

固定壓力分流管：適用於老年患者、家庭經濟條件較差患者。

可調分壓分流管：適用於小兒腦積水，尤其是嬰幼兒患者；也適用於腫瘤引起的梗阻性腦積水。

抗感染分流管：適用於腦膜腦炎、化腦、病毒腦所引起的交通性腦積水患者；也適用於機體免疫力差的患者。

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術後注意事項

感染

嚴格無菌操作，保持敷料的清潔乾燥，定時更換體位；

局部感染：切口感染時，及時應用有效的抗生素。

顱內感染：術後體溫持續升高，應確定是否為顱內感染。確定後根據腦脊液培養結果應用有效抗生素（靜脈或腰椎穿刺）

臨床表現：嬰兒頭圍增大，與面部不成比例，前顱飽滿、張力增高、易激惹、四肢肌張力增高；成人主要為顱內壓增高的癥狀，常有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐等癥狀。

輕度阻塞：反覆按壓減壓閥可使分流管再通；

嚴重阻塞：更換分流裝置。

術後間斷按壓減壓閥可減少堵管的發生；

患者術後應經常變換體位，保證分流管隨腸蠕動自由伸直而防止折管阻塞。

臨床表現：腹脹、腹痛、噁心、嘔吐、食慾下降等，由於腦脊液對腹膜的刺激。

輕者：一周左右恢復。

重者：及時對症處理。

術後，患者應待排氣後進食，一般先進易消化的流質飲食，無不適癥狀後再進普通飲食。

原因：分流管選擇不當；病人直立時腦室內壓低於大氣壓，導致過度分流。

臨床表現：頭痛、頭暈、噁心等。

輕者：患者平卧，逐漸適應。

重者：給予生理鹽水靜脈點滴。

分流裝置設計不合理者，應術前測顱壓，根據顱內壓選擇合適的分流管。

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